Рекомендації щодо харчування та діабет: Розмова з доктором Крістофером Гарднером

Доктор Крістофер Д. Гарднер має ступінь доктора філософії з питань харчування та є професором у Стенфордській медичній школі та директором клінічного та трансляційного дослідницького центру Стенфордського центру досліджень діабету. Його робота зосереджена на вивченні дієтичних стратегій та їх впливу на результати здоров'я учасників, такі як вага, динаміка інсуліну та глюкози та відповідні параметри. Нещодавно він виступив на 79-й зустрічі Американської діабетичної асоціації (ADA) у Сан-Франциско щодо ролі харчування у профілактиці діабету. Доктор Гарднер сів з нами, щоб поговорити про рекомендації щодо харчування, викладені у звіті "Стандарти медичної допомоги при діабеті 2019" АДА та його рекомендації.

Які зміни, які були внесені до керівних принципів харчування Американської асоціації діабету цього року, виділяються для вас? Що спричинило ці зміни?

Я б сказав, що їх було зокрема три.

Першим було рішення прийняти дієтичні схеми, дивлячись на «їжу» та зосереджуючись на «схемах харчування». Цим я маю на увазі такі дієти, як середземноморська, веганська, азіатська, палео, з низьким вмістом жиру або з низьким вмістом вуглеводів, які наголошують на певних групах продуктів харчування, а не на окремих продуктах харчування. Перевага внесення пропозицій на основі схем харчування полягає в тому, що вони є більш узагальненими та пристосованими. З іншого боку, схеми харчування, як правило, менш конкретні і важче дотримуватися для людей, які шукають більшої структури свого раціону. Нові рекомендації відображають консенсус між різними схемами харчування у своїх підсумкових викладах та заохочують споживання овочів та цільного зерна, мінімізуючи оброблені продукти та доданий цукор. Оскільки акцент робиться на зменшенні доданого цукру та рафінованих зерен, цей підхід передбачає набагато нижчий загальний рівень споживання вуглеводів, що підтверджується все більшим обсягом доказів про переваги дієти з низьким вмістом вуглеводів у глікемічному контролі.

Другим пов’язаним моментом, який виділився для мене з останнього оновлення в керівних принципах, був перехід до позиції, яка позитивно впливає на дієти з низьким вмістом вуглеводів. Я наголошую на частині терміну “ER”, оскільки залишається мало єдиної думки щодо того, “як низька - низька”, коли мова заходить про вуглеводи. Незважаючи на те, що значна кількість доказів підтверджує переваги дієт з низьким вмістом вуглеводів для контролю глікемії, існує мало даних про те, чи мають дієти з низьким вмістом вуглеводів значну користь для довготривалої захворюваності чи смертності. Усі наявні дані для цього результату походять із досліджень з низьким вмістом жиру. На жаль, дослідження дієти з урахуванням захворюваності та смертності є складним для фінансування та проведення багатьох років. Це було визнано в нещодавно опублікованій заяві Консенсусу.

По-третє, перед колегією було поставлено завдання вирішити питання, що стосуються діабету. Це було на відміну від попередніх повідомлень, які обмежували свою роботу діабетом I та II типів. Однак сучасні тенденції свідчать про те, що якщо акцент не буде зроблений на запобіганні захворюванню людей на цукровий діабет, то безпрецедентна кількість людей найімовірніше матиме цю хворобу найближчим часом. Група людей, які страждають від діабету, найімовірніше скоріше здійснить цей перехід, і тому в центрі уваги зусиль з профілактики діабету.

Однією з рекомендацій ADA є заохочення хворих на цукровий діабет зменшити споживання підсолоджуваних цукром напоїв. У цьому контексті, як ви бачите ефективність так званого "податку на соду" на зміну поведінки споживачів?

Попередні дані Берклі та Мексики - дві з перших, що запровадили податки на соду - підтверджують переваги щодо впливу на поведінку споживачів. Однозначної відповіді в галузі користі для здоров’я не буде найближчим часом. Це пояснюється тим, що часові рамки вивчення стабільності або змін у поведінці людини можуть бути дуже короткими, тоді як відстеження впливу цих змін на поведінку на здоров'я (наприклад, захворюваність, смертність) є дуже масштабним та інтенсивним завданням.

Для людей, які споживають продукти, підсолоджені неживними підсолоджувачами замість цукристих продуктів, якими є деякі ризики неживних підсолоджувачів?

Основною проблемою споживання напоїв, підсолоджених неживними підсолоджувачами, є питання „компенсації” - психологічної та фізіологічної. Психологічна компенсація може бути пов’язана з вибором дієтичної газованої води, а не звичайної содової на обід, та відчуттям настільки гарного вибору, що людина може винагородити себе солодким ласощами за десерт, який він, можливо, не споживав. У цьому випадку цукор і калорії з пирога, ймовірно, зменшують або навіть заперечують користь дієтичної соди. Фізіологічна компенсація може ймовірно виходити від тіла, відчуваючи, що вхідне відчуття солодкості буде пов’язане з пропорційним рівнем споживання калорій, якого насправді немає. Це, в свою чергу, потенційно може призвести до неоптимального вибору їжі в майбутньому. Крім того, хронічне споживання штучних підсолоджувачів може бути пов’язане із збільшенням ожиріння та ризиком діабету 2 типу. При цьому важливо зазначити, що багато з цих потенційних ризиків не доведено і в даний час є скоріше правдоподібним, ніж остаточним.

З вашого досвіду, найчастіша проблема пацієнтів із діабетом щодо харчування?

Хоча я не бачу пацієнтів, я вважаю, що найпоширеніша проблема пов'язана із зосередженням уваги на підрахунку вуглеводів без одночасного повного оцінювання мінливості кількості та якості вуглеводів у широкому діапазоні груп продуктів харчування - овочі, горіхи та насіння, фрукти, цілі цілі зерна. У минулому основна увага приділялася тому, чого НЕ їсти, а не наданню вказівок щодо того, що включати.

Рекомендації в основному зосереджуються на рекомендаціях для діабетиків 2 типу, кажучи: "Наразі недостатньо досліджень щодо діабету 1 типу, щоб підтримати один план харчування над іншим". Враховуючи, що діабет 1 типу часто починається в дитячому віці, чи передбачаєте ви, що існують суттєві відмінності в рекомендаціях щодо харчування для діабетиків 1 типу?

Хоча можуть існувати певні обставини, що призводять до необхідності окремих дієтичних рекомендацій щодо діабету 1 типу проти 2 типу, загалом загальні характеристики здорового харчування для людей з діабетом 1 типу більш схожі, ніж різні для тих, хто має 2 тип діабет.

Протягом останніх 20 років доктор Гарднер невтомно працював над тим, щоб покращити наше розуміння ролі дієтичних та дієтичних стратегій у лікуванні діабету та проінформувати громадськість про належні дієтичні практики. Він також вивчає вплив соціальних факторів, таких як рух кліматичних змін та проблеми добробуту тварин, які можуть допомогти людям зробити позитивні зміни в харчуванні. Він сприяв розробці розділу з питань харчування у звіті Американської діабетичної асоціації про лікування діабету.

Автор
Харіні Чакраварті
Харіні Чакраварті - науковий співробітник Стенфордського центру досліджень діабету.