Жіноче здоров’я

Звіт про справу том 7 випуск 6

Ахмед Альтрагей, 1

Перевірте Captcha

Шкодуємо про незручності: ми вживаємо заходів для запобігання шахрайським поданням форм екстракторами та сканерами сторінок. Введіть правильне слово Captcha, щоб побачити ідентифікатор електронної пошти.

1 Кафедра акушерства та гінекології Університету Бенхи, Єгипет
2 Департамент акушерства та гінекології, лікарні збройних сил південного регіону Саудівської Аравії

Листування: Ахмед Альтрагей, кафедра акушерства та гінекології, Університет Бенха, Королівство Саудівська Аравія, 43-Бенха, вулиця Загазіг, Єгипет, тел. 9.66545E + 11

Отримано: 09 липня 2018 р. | Опубліковано: 13 грудня 2018 року

Цитування: Altraigey A, Asiri M. Гострий панкреатит під час вагітності: випадок захворювання. Міністерство юстиції жінок. 2018; 7 (6): 181-183. DOI: 10.15406/mojwh.2018.07.00194

Об’єктивна: полягає у підтримці ведення вагітності, ускладненої гострим панкреатитом.

Передумови: Гострий панкреатит може загрожувати життю матері та її дитини, особливо у разі неправильного ведення або пізньої діагностики.

Справа: Ми повідомляємо про випадок жінки у третьому триместрі вагітності, яка мала нудоту, блювоту та болі в животі переважно у верхній частині живота. При обстеженні спостерігалася легка болючість в епігастрії та правому підребер’ї, пов’язана з підвищеною амілазою в сироватці крові, аланінтрасаміназою та аспартаттрансаміназою. Її УЗД черевної порожнини показало множинні камені в жовчному міхурі. Вона виношувала вагінально з хорошим станом плода. Консервативне лікування розпочали під час вагітності, після чого робили лапароскопічну холецистектомію після пологів.

Висновок: Діагностика гострого панкреатиту під час вагітності є складною, і консервативне лікування залишається хорошим варіантом у разі легкого гострого панкреатиту, хірургічне втручання слід зберігати у важких випадках.

Ключові слова: гострий, панкреатит, жовчний міхур, камені, вагітність

Хоча гострий панкреатит є рідкісною подією під час вагітності, повідомляється, що його частота становить приблизно 1 на 1000 до 1 на 10000. 1,2 Помилкова діагностика або затримка ведення таких випадків можуть бути серйозними та призвести до високої смертності. Є багато зареєстрованих етіологій, але найпоширенішими є наявність жовчовивідних захворювань, вроджена або набута гіпертригліцеридемія. Рідко гострий панкреатит асоціюється з прееклампсією, еклампсією або синдромом HELLP. 3,4

Захворюваність на гострий панкреатит зростає пропорційно з похилим гестаційним віком. 1 Немає суттєвої різниці щодо клінічних проявів гострого панкреатиту у вагітних та невагітних жінок. Загальними симптомами є нудота, блювота, анорексія, біль у животі, диспепсія та непереносимість жирної дієти. Ознаками є переважно субфебрильна температура та тахікардія. 4

Патофізіологія панкреатиту під час вагітності залишається незрозумілою, але вважається, що це пов'язано з підвищеною секрецією холестерину в печінковій жовчі переважно протягом другого та третього триместру порівняно з фосфоліпідами та жовчними кислотами, що призводить до більш насиченої жовчі. Крім того, більший обсяг жовчного міхура натще і після їжі, а також зменшений об’єм спорожнення сприяють збільшенню концентрації жовчі. Нарешті, великий залишковий об’єм концентрованої жовчі в повільному жовчному міхурі може призвести до утворення кристалів та жовчних каменів. 1 Хербі, ми представляємо випадок вагітності третього триместру, ускладненої легким панкреатитом, який лікувався консервативно до випадків пологів.

26-річна вагітна жінка G4P3 + 0 на 37 тижні вагітності звернулася до відділення невідкладної допомоги в лікарні збройних сил Південного регіону Саудівської Аравії зі скаргами на нудоту, блювоту та болі в животі в основному вгорі праворуч живота, що іррадіюють в спину. Вона помітила, що її сеча темного кольору. За своєю минулою історією вона є вільною в медичному та хірургічному плані. Не було історії лихоманки, діареї, запорів, вагінальних кровотеч або виділень. При огляді вона була афебрильною і не страждала жовтяницею. Живіт був м'який з розпущеною тяжкою маткою. Відчувалася легка болючість в епігастрії та правому підребер’ї. Її лабораторні дослідження показали нормальний загальний аналіз крові та підвищений рівень печінкових ферментів. Амілаза в сироватці крові була помітно підвищена, а також її загальний і прямий білірубін. УЗД пацієнта показало множинні камені в жовчному міхурі із середньою товщиною стінки та розширеною загальною жовчною протокою (рис. 1). Внутрішньочеревинної вільної рідини не було. Печінка, нирки та селезінка були нічим не примітні. Крім того, він продемонстрував одиночний життєздатний плід з головним відділом і нормальними сучасними біометричними та доплерівськими вимірами.

Фігура 1 Показує камені в жовчному міхурі та розширені загальні жовчні протоки.

Діагноз гострого панкреатиту був підтверджений, і пацієнт був допущений і тримався натще (нічого на пероральний НПО). Почали застосовувати антибіотики, внутрішньовенні рідини та петидин. Її симптоми та ознаки мали регресивний перебіг, і вона перебувала під спостереженням за нежирною дієтою. Через десять днів у неї почалися родові болі, і вона спонтанно проходила без втрат. На наступний день її виписали у стабільному стані. Через тиждень була проведена ендоскопічна ретроградна холангіо-панкреатографія (ERCP), малюнок 2, і вилучені камені загальних жовчних проток. Вона залишалася симптоматичною, тому лапароскопічну холецистектомію робили без побоювань через два дні. Пацієнта виписали додому з мультидисциплінарним призначенням для спостереження амбулаторно. Гістопатологічне дослідження показало слизову жовчного міхура з оточуючим хронічним запаленням і реактивною перевантаженою стінкою, що є характеристиками хронічного холециститу.

Малюнок 2 Показує множинні камені в загальних жовчних протоках, виявлені під час ендоскопічної ретроградної холангіо-панкреатографії.

Діагноз гострого панкреатиту під час вагітності, як складний виклик, базувався на поєднанні клінічних проявів, лабораторних та рентгенологічних досліджень. Однак лікування гострого панкреатиту під час вагітності повинно проводитися мультидисциплінарною групою, і воно може бути або консервативним веденням, або хірургічним втручанням залежно від тяжкості захворювання, загального стану матері та плода. Гострий панкреатит під час вагітності є рідкісною і неприємною ситуацією, яку можна впоратись з огляду на обмежені обґрунтовані фактичними рекомендаціями практики, оскільки зв’язок між гострим панкреатитом і вагітністю недостатньо зрозумілий. Гострий панкреатит під час вагітності визначали відповідно до ступеня тяжкості симптомів, що було підкреслено переглядом класифікації Атланти. 5

З історії нашого випадку жоден із таких факторів ризику не був задокументований, крім вагітності. У вагітних із гострим панкреатитом найпоширенішими клінічними проявами є біль у животі (89,47%) та блювота (68,42%). 2 Вони можуть мати анорексію та лихоманку. Звуки в кишечнику зменшуються через паралітичну кишку і може бути присутнім позитивний знак Мерфі. Асоційовані легеневі дані виявляються у 10% пацієнтів. 6

Більшість симптомів, таких як нудота, блювота, дискомфорт у животі або біль, часто спостерігаються при нормальній вагітності. Крім того, клінічна оцінка гострого живота під час вагітності заплутана і складна через анатомічне зміщення органів черевної порожнини важкою маткою. Деякі гематологічні та біохімічні особливості гострого панкреатиту схожі на значення нормальної вагітності, тому діагностика гострого підшлункової залози потребує більш глибоких досліджень. Підвищений рівень амілази в сироватці крові має діагностичну чутливість 81%, а додавання сироваткової ліпази підвищує чутливість на 94%. 7

Деякі фактори можуть зіграти певну роль у лікуванні гострого панкреатиту під час вагітності, включаючи термін вагітності, розширення загальної жовчної протоки, холангіт та тяжкість гострого панкреатиту. 1 Застосування антибіотиків суперечливе. Література показує, що антибіотикопрофілактика не знижує смертність, не захищає від інфікованого некрозу та не зводить до мінімуму частоту хірургічного втручання. 8 Показаннями до операції під час вагітності є важкі симптоми, гострий холецистит, що не піддається медикаментозному лікуванню, обструктивна жовтяниця та перитоніт. 9 У літературі для легких випадків перевагу надають консервативному лікуванню. 10

На закінчення рекомендується раннє виявлення гострого панкреатиту під час вагітності та консервативне ведення з ретельним контролем матері та плода з хорошим результатом. Хірургічні втручання слід обмежити за серйозними показаннями після повного консультування міждисциплінарної групи. Через складність гострого панкреатиту під час вагітності наукове товариство та комітети повинні зосередитись на встановленні конкретних настанов щодо лікування гострого панкреатиту під час вагітності, а не на основі висновків експертів, серії випадків або звітів.