Головна скарга: Інтенсивний біль у лівому плечі

Біль у шиї та плечі, що з’явився під час пологів у цієї 38-річної жінки. Діагнозом був синдром Парсонажа-Тернера або невралгія міопатія, рідкісний стан, що вражає плечове сплетення.

головна

Синдром Парсонажа-Тернера (PTS), або аміотрофія невралгії, є рідкісним захворюванням, яке вражає переважно нижні рухові нейрони плечового сплетення або окремі нерви або нервові гілки. 1,2 Причина невідома. Типовим явищем є раптовий, часто нестерпний біль у шиї та руці, що супроводжується вираженою м’язовою слабкістю та виснаженням плечового поясу та надпліччя. У цій статті ми описуємо випадок 38-річної білої жінки, яка подала скаргу на гострий біль у плечі та шиї.

ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ
Історія нинішньої хвороби
Жінка заявила, що її симптоми почалися раптово, коли вона була госпіталізована під час пологів четвертої дитини. Її дородовий курс пройшов без ускладнень, і у неї були нескладні пологи з вагінальними пологами.

Під час активних пологів жінка почала помічати біль у шиї та лівому плечі. Біль був інтенсивним, оцінка 9/10 за числовою шкалою інтенсивності болю. Ортопедична консультація не була відразу доступною у лікарні. У пацієнта в анамнезі були періодичні лівосторонні болі в шиї та плечах, які в минулому добре реагували на відпочинок та пероральні кортикостероїди. Робочим діагнозом був рецидивуючий шийний радикуліт. Призначали пероральні кортикостероїди.

Пацієнт звернувся в клініку через 1 тиждень після пологів із зменшенням болю на 75%. Вона описала дискомфорт як глибокий біль у лівій частині шиї, передній грудній стінці та проксимальній лівій руці. Потім пацієнтка описала функціональну слабкість лівої верхньої кінцівки, з труднощами утримуючи дитину та виконуючи інші повсякденні заходи, включаючи миття волосся та тримання кухонного начиння.

Медична історія
Минулий анамнез пацієнта включав добре контрольований гіпотиреоз. Її минула хірургічна історія включала часткову тиреоїдектомію за 1 1/2 року до цього. Сімейний анамнез пацієнта не був внесеним. Її соціальна історія була такою: 38-річна активна жінка, мати, яка сиділа вдома, з 4 попередніми успішними та неускладненими вагітностями.

Медичний оглядШия Пацієнт мав обмежений обсяг рухів лівим боком порівняно з правим. Її спарлінг-ознака цервікального повороту та розгинання, намагаючись звузити отвір фораміналу та відтворити біль при ураженні корінця шийки матки, була двозначною ліворуч, викликаючи лише локальний біль, а негативною праворуч. Вона мала повне згинання та розгинання. Ніякої відчутної болючості в шийних остистих відростках або параспінальних м’язах не відзначалося.

Ліва верхня кінцівка. Огляд руки та плеча пацієнта продемонстрував значну слабкість до згинання вперед та зовнішнього повороту ліктям збоку (сила 3/5 порівняно з 5/5 на контралатеральній стороні). Сила внутрішнього обертання, викрадення, згинання та розгинання зап'ястя були нормальними. Сила біцепса була нормальною в двосторонньому порядку.

Під час нейросенсорного обстеження відчуття пацієнта було незмінним при легкому дотику та температурі, за винятком легкого зниження оцінки легкого дотику, приблизно в розподілі м’язово-шкірного нерва. У неї були хороші дистальні пульси і ніяких незвичних змін шкіри. Значної атрофії не відзначено.

Диференціальна діагностика
Диференціальний діагноз включає цервікальну радикулопатію, хворобу ротаторної манжети, синдром грудного відділу та неопластичну плечову плексопатію. Інші умови, які слід враховувати при диференціальному розладі, - це синдром імпінгменту, ПТС та мультиплекс мононевриту.

План
Отримано магнітно-резонансну томографію шийного відділу хребта пацієнта, щоб виключити пульпозну грижу ядра з результатом шийкової радикулопатії. Через зникнення симптомів болю та бажання годувати грудьми знеболюючі препарати припинено.

МРТ-дослідження шийного відділу хребта пацієнта продемонструвало помірні багаторівневі дегенеративні зміни диска при C3-4-C6-7 із широкими дифузіями випинань диска та неовертебральними остеофітами, що призвело до легкого відшарування вентрального канального мішка без високоякісного стенозу центрального хребта. або компресія спинного мозку. Форамінального стенозу та грижі диска не було.

Робочий діагноз
Враховуючи характер болю та слабкості пацієнта без ознак нервової компресії шийки матки, був поставлений діагноз ПТС. Рецепт для фізичної терапії був виданий з метою відновлення сил та функцій. Електроміограф був отриманий через 4 тижні після появи симптомів.

Електродіагностичне дослідження
Нестабільність мембрани та набір невропатичної моторної одиниці були відзначені в лівому підшкірному відділі, біцепсі плечей, трицепсі плеча та пронаторі. М'язи дельтоподібної, брахіорадіальної та розгинальної пальців були нормальними, демонструючи характер "вдари і пропусти" до нейропатії, яка не відповідає міотомічному малюнку або конкретному плечовому сплетенню. Остаточним діагнозом була аміотрофія лівої невралгії або ПТС.

Результат
Пацієнт продовжував лікувальну терапію протягом 6 тижнів. На 3 тижні її біль значно покращився, але слабкість у лівій верхній кінцівці зберігалася, і атрофія задіяних м’язів ставала все більш очевидною.

Біль болів і зменшувався, і в певний момент потрібно було повернутися до знеболюючої терапії. Розвивались вторинні дисфункції м’яких тканин, включаючи міофасціальний больовий малюнок та тендиніт ротаторної манжети, спричинений компенсаторними моделями рухів. Рекомендувалося МРТ сканування плечового сплетення, але пацієнт відклав. Симптоми були терпимими на 9 тижні і ніколи не поверталися до початкових рівнів.

Через 12 тижнів після появи симптомів пацієнтка відновила близько 80% своїх сил. У неї був мінімальний або ніякий біль, і вона демонструвала стійке поліпшення стану.

КОМЕНТАР
У цьому випадку представляє інтерес кореляція з початком у перинатальному періоді. Прогноз для пацієнтів із ПТС загалом хороший. Відновлення сили та відчуття зазвичай починається спонтанно, вже через 1 місяць після появи симптомів; близько 75% пацієнтів мають повне одужання протягом 2 років. 3

Список літератури:

Список літератури

1.

Сатхасівам S, Лекі Б, Манохар Р, Сельван А. Невралгічна аміотрофія.

J Хірургія кісткового суглоба.

2.

Парк P, Левандровський KU, Ramnath S, Benzel EC. Неврит плечової кістки: недостатньо визнана причина парезу верхніх кінцівок після операції з декомпресії шийки матки.

Хребет (Філа Па 1976).

3.

McCarty EC, Tsairis P, Warren RF. Плечовий неврит.