Фактори ризику утримання ваги після пологів у тайванському когортному дослідженні

Меморіальна лікарня Маккея

ваги

7F., No 28, Fuxing N. Road

Район Чжуншань, місто Тайбей 104, Тайвань

Статті, пов’язані з "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Електронна пошта

Анотація

Об’єктивна: Надмірне утримання ваги після пологів (PPWR) пов’язане з тривалим збільшенням ваги. Отже, це дослідження було проведене з метою виявлення факторів ризику для PPWR для надання вказівок щодо профілактичних стратегій. Методи: У цьому когортному дослідженні було опитано 461 жінку, яка народила дитину в медичному центрі в період з березня 2014 року по березень 2016 року. Учасники заповнили анкету протягом 1 місяця після пологів, і відстежували їх 6-місячну вагу після пологів. Результати: Результати показали, що середній ІМТ до вагітності становив 21,4 ± 3,3 кг/м 2, а середній приріст ваги вагітних (GWG) становив 12,8 ± 4,1 кг. Середній показник PPWR становив 4,6 ± 3,5 кг через 1 місяць та 2,1 ± 3,3 кг через 6 місяців. Багатофакторний аналіз показав, що ГРГ (скоригована АБО: 1,92 (1,70-2,17)), ІМТ до вагітності (скоригована АБО: 0,85 (0,77-0,94)) та ексклюзивне грудне вигодовування (скоригована АБО: 0,55 (0,32-0,94)) суттєво корелюють з 1-місячним PPWR вище середнього значення. Крім того, ГРГ (скоригована АБО: 1,30 (1,22-1,39)) та ексклюзивне грудне вигодовування (скоригована АБО: 0,37 (0,24-0,58)) суттєво корелювали з 6-місячним ППР, що перевищував середнє значення. Висновок: Наші висновки вказують на те, що ключовим фактором зменшення PPWR є контроль ГРГ та залучення до виключного грудного вигодовування.

Вступ

Поширеність надмірної ваги та ожиріння у всьому світі неухильно зростає з 1980-х років. Ожиріння збільшує ризик хронічних захворювань, таких як цукровий діабет, серцево-судинні захворювання та кілька видів раку [1]. Більше того, було встановлено, що він має значний вплив на смертність [2]. Для жінок зміни маси тіла відбуваються природним чином на певних етапах життя, включаючи вагітність, післяпологовий період та менопаузу; все це є критичними стадіями, на яких жінки схильні до ожиріння [3]. Довготривале подальше дослідження розвитку ваги під час і після вагітності показало, що жінки, які набрали зайву вагу протягом 15 років, зберегли більше ваги протягом першого року після пологів [4].

Когортне дослідження в США показало, що приблизно 75% жінок не змогли повернути свою вагу до вагітності 1 рік після пологів [5]. Інше когортне дослідження у Бразилії повідомило про середнє утримання післяпологової ваги (PPWR) 4,8 кг через 6 місяців [6]. В оглядовій статті, орієнтованій на жінок в Азії, повідомляється, що середній 6-місячний PPWR у різних країнах коливається від 1,6 до 4,1 кг [7], а два дослідження на Тайвані повідомляли про 6-місячний PPWR приблизно 2,4 кг [8,9]. Однак мало досліджень досліджували PPWR та пов'язані з ним фактори на Тайвані.

Гестаційний приріст ваги (GWG) був визнаний основним фактором ризику для PPWR, при цьому численні дослідження демонстрували позитивну кореляцію між надмірною GWG та PPWR []. Інші фактори, пов'язані з PPWR, включають етнічну приналежність, вік, ІМТ до вагітності, годування груддю, дієту, звичку до фізичних вправ, паритет, задоволеність іміджем тіла та статус куріння [7,8,9,14].

Виключення після пологів, широко відоме як "робити місяць" або "сидіти місяць", - це східноазіатський звичай, який нібито сприяє одужанню після народження. Зазвичай це практикується протягом цілого місяця і накладає кілька обмежень на дієту та розпорядок дня матері. У цей період наголошується на достатньому харчуванні; однак зазвичай вживають висококалорійну їжу з високим вмістом жиру, що може збільшити ризик ППВР. Ми вибрали дві страви - куряче кунжутне масло і тушковану свинячу скаканину, які матері часто вживають для полегшення одужання та поліпшення лактації - як показники жирної дієти в цей період. Крім того, на Тайвані післяпологовому ув'язненню традиційно допомагають старші члени сім'ї, але сучасні зміни в соціальній структурі призвели до появи так званих "центрів післяпологового догляду". Ці центри, які є фактично професійними сервісними агенціями, наймають дієтологів для розробки відповідних дієт для матерів та надання професійних супровідників для догляду за новонародженими, поки матері відпочивають. Оскільки значна частина тайванських жінок зараз віддає перевагу «проводити місяць» у центрі післяпологового догляду, ми дослідили, чи впливає варіація схеми післяпологового ув'язнення на PPWR.

Наше дослідження обстежило когорту тайванських жінок для дослідження їх PPWR через 1 і 6 місяців на додаток до пов'язаних факторів. Метою дослідження було виявлення факторів ризику та груп з високим ризиком ППВР з метою розробки ефективних стратегій, спрямованих на досягнення оптимального ППВР.

Матеріал та методи

Статистичний аналіз

Для всіх аналізів використовували версію 9.2 SAS (SAS Institute Inc., Cary; NC, USA). Дані представлені як середнє та стандартне відхилення. Результати з р 2, у більшості учасників (64,9%) ІМТ класифікується як такий, що знаходиться в межах норми. Більше того, з усіх учасників 14,3% були класифіковані як недостатня вага, 10,0% як надмірна вага та 10,9% як ожиріння. ГРГ становила 12,8 ± 4,1 кг, при цьому 35,6% учасників ГРГ класифікували як неадекватну, 43,4% як адекватну та 21,0% як надмірну відповідно до рекомендацій МОМ 2009 року. PPWR для всієї когорти становив 4,6 ± 3,5 кг через 1 місяць та 2,1 ± 3,3 кг через 6 місяців. Частка первородящих матерів (56,8%) була незначно вищою, ніж у багатонароджених матерів, і 19,5% пологів були через кесарів розтин. Результати опитування показали, що 41,2% учасників, які займаються виключним грудним вигодовуванням, 51,6% перебували в центрі післяпологового догляду, 11,7% мали жирну дієту, 18,5% займалися фізичними вправами більше 1 години на тиждень, а 31% отримали оцінку EPDS ≥10.

Таблиця 1

Характеристики учасників базового рівня та утримання ваги під час спостереження

Значні відмінності між групами в PPWR спостерігались через 1 місяць для ГРГ, ІМТ до вагітності, проживання в центрі післяпологового догляду та жирної дієти (таблиця 2); і через 6 місяців для ГРГ, ІМТ до вагітності, паритет та виключне грудне вигодовування (таблиця 3). Учасники з вищим рівнем робочої сили, як правило, мали значно вищий показник PPWR через 1 і 6 місяців. Зокрема, ГРЖ становила 9,1 ± 2,6 кг для жінок з найнижчим коефіцієнтом PPWR (Q1: 2 відповідно) або ожирінням (25 та 30 кг/м 2 відповідно). Оскільки вказівки МОМ щодо ГРГ базуються на стандартах ВООЗ для кавказців, незрозуміло, чи слід застосовувати їх також до азіатів. Отже, хоча це дослідження підтримує думку про те, що надмірна ГРГ згідно з керівництвом МОМ збільшує PPWR, а також зв'язок між надмірною ГРГ та гестаційними ускладненнями (що раніше було визнано двома азіатськими дослідженнями [16,18]), подальші дослідження щодо асоціації між азіатською ГРГ та гестаційними ускладненнями, ускладненнями новонароджених або вагою новонароджених необхідно визначити, чи повинні вказівки МОМ також застосовуватися до азіатів.

Відсутність консенсусу щодо наслідків грудного вигодовування на ППВР [5,6,19,21,22,23]. Огляд, опублікований у 2015 р., Показав, що порівняно із штучним вигодовуванням безперервне годування груддю протягом 3-6 місяців негативно корелює з PPWR; однак різниця стає незначною через 6 місяців [21]. Результати цього дослідження дозволяють припустити, що порівняно з винятковою годівлею сумішшю або комбінацією годування груддю та штучним вигодовуванням, виключне вигодовування груддю протягом першого місяця після пологів призводить до більш раннього повернення ваги до вагітності як через 1, так і через 6 місяців після пологів. Таким чином, ми стверджуємо, що ексклюзивне грудне вигодовування має захисний ефект на PPWR, що підтверджується результатами кількох попередніх досліджень [5,6,21,23].

Результати цього дослідження ANOVA спочатку вказували на те, що первістки родини, як правило, зберігають більше ваги, ніж багатороджені жінки на 6 місяці після пологів; однак ця кореляція стала несуттєвою після поправки на незрозумілі фактори. Огляд літератури також показав, що вплив паритету на PPWR залишається незрозумілим [6,24,25,26]. Наприклад, згідно з Pidhainy et al. [26], первістки, як правило, демонструють вищі показники ГРГ та PPWR, ніж жінки, що родили. Вони також вказали, що первістки народжують немовлят із нижчою вагою при народженні, ніж багатороджені жінки за певного збільшення ваги; таким чином, вищий коефіцієнт PPWR серед первісток може бути пов'язаний з особливостями накопичення жиру. Однак з'ясування зв'язку між паритетом та PPWR вимагає подальшого дослідження.

Як уже згадувалося раніше, ми вибрали дві страви, а саме куряче кунжутне масло і тушковану свинину, як показники жирної дієти протягом місяця після пологів. Хоча результати ANOVA вказують на те, що жінки, які споживають жирну дієту протягом 1 місяця після пологів, як правило, зберігають більшу вагу, регресійний аналіз показав, що ця асоціація була незначною, що могло бути пов'язано з недостатньою репрезентативністю вибраних продуктів харчування, впливом інших дієтичних продуктів візерунки або потенційне упередження відкликання в анкеті самозвіту.

Все більше жінок на Тайвані віддають перевагу практиці післяпологового ув'язнення в центрах догляду. У цьому дослідженні ми дослідили, чи впливає сайт місяця післяпологового ув'язнення на PPWR. Хоча наші результати багатоваріантної регресії вказують на те, що перебування в центрі післяпологового догляду суттєво не пов’язане з PPWR, результати ANOVA свідчать про те, що жінки, які перебувають у таких центрах, мають нижчий PPWR на 1 місяць, ніж ті, які сидять вдома. Ймовірно, це пов’язано з центрами, що забезпечують дієтологів, які керують харчуванням своїх клієнтів, зареєстрованими медсестрами, які пропонують інструктаж та допомогу з грудним вигодовуванням, та приміщеннями для фізичних вправ, що все це могло сприяти низькій PPWR, що спостерігається у цьому дослідженні. Однак через відсутність відповідних досліджень зв'язок між проживанням у центрі післяпологового догляду та PPWR вимагає підтвердження додатковими дослідженнями.

Бразильське дослідження повідомило, що жінки, які займаються більшою фізичною активністю, мали нижчий показник PPWR [6]; це суперечить висновкам Уокера та ін. [19], який припустив, що фізична активність не пов'язана з PPWR. Наше дослідження також не виявило зв'язку між фізичними вправами та PPWR, що, ймовірно, відбувається через те, що більшість учасників рідко займаються протягом першого місяця після пологів. Ця відсутність фізичних вправ може бути пов’язана з впливом традиційного азіатського звичаю, який передбачає, що жінки після пологів уникають фізичних навантажень і відпочивають якомога більше.

Дане дослідження мало деякі обмеження. По-перше, учасниками були всі жінки, які народжували в одному медичному центрі; таким чином, когорта може не бути національно репрезентативною. По-друге, до вагітності та післяпологової маси тіла самостійно повідомляли і можуть містити помилки оцінки; однак попереднє дослідження повідомляло, що власні звіти та вимірювання маси тіла до вагітності сильно корелюють [10]. По-третє, через труднощі з точним вимірюванням ГРГ (вимірювання маси тіла під час пологів було б неможливим), ми розрахували ГРГ, віднявши вагу до вагітності від ваги, зафіксованої під час останнього пренатального візиту, як описано раніше [9]. Нарешті, оскільки опитувальник був заповнений лише через 1 місяць після пологів, ми не могли продовжити наш аналіз до 6 місяців після пологів через відсутність інформації про такі фактори, як метод годування немовлят, дієта та постнатальна депресія.

Висновок

Надлишок PPWR пов’язаний з довготривалим збільшенням ваги і є несприятливим для довгострокового здоров’я жінок. На основі результатів цього дослідження ми рекомендуємо наступні стратегії обмеження PPWR. По-перше, покращити освіту пацієнтів та персоналу щодо рекомендацій МОМ щодо ГРГ та підтримувати ГРГ у межах, що відповідають ІМТ пацієнтів. По-друге, заохочуйте виключне грудне вигодовування після пологів. Нарешті, медичним працівникам слід повідомити, що жінки з відносно низьким ІМТ до вагітності мають високий ризик зараження груддю.

Подяки

Автори висловлюють подяку всім колегам, які долучились до цього дослідження. Дякуємо за допомогу у зборі даних, аналізі та коментуванні раннього проекту твору. Ця робота була підтримана Департаментом медичних досліджень Меморіальної лікарні Маккея/Дослідницький проект лікарні, грант №. 103-73.

Заява про розкриття інформації

Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.