EPM Tools Інтенсивна поведінкова терапія (IBT) Ожиріння та серцево-судинні хвороби Medicare Preventive

Індекс

Охорона здоров'я та соціальні послуги через CMS дедалі більше залучаються до профілактичного обслуговування, і все більше платять за скринінг та профілактичний догляд, що в кінцевому рахунку змінить ситуацію в медичному обслуговуванні, стані здоров'я та вартості медичного обслуговування для отримувачів допомоги Medicare. Дві нові послуги:

Інтенсивна поведінкова терапія (IBT) при ожирінні (G0477)
Інтенсивна поведінкова терапія (IBT) при серцево-судинних захворюваннях (G0446)

Наступне посилання стосується інтенсивної поведінкової терапії (IBT) від CMS для ожиріння.

Наступне посилання стосується інтенсивної поведінкової терапії (IBT) для серцево-судинних захворювань.

IBT для ожиріння (до 22 відвідувань на рік) та/або серцево-судинних захворювань (один раз на рік) є самостійними платними послугами. IBT є окремим від первинного профілактичного фізичного огляду (IPPE) або щорічного оздоровчого візиту (AWV). Користувачі Medicare можуть отримати IBT для лікування ожиріння або серцево-судинних служб у будь-який час після зарахування до частини B Medicare.

Кожне ІБТ при ожирінні або серцево-судинних захворюваннях повинно відповідати підходу 5А, прийнятому Американською робочою групою з профілактичних послуг (USPSTF). Цей підхід включає:

Оцініть: Запитати або оцінити поведінковий ризик (и) для здоров’я та фактори, що впливають на вибір цілей чи методів зміни поведінки;
Порадьте: Давати чіткі, конкретні та персоналізовані поради щодо зміни поведінки, включаючи інформацію про шкоду та переваги особистого здоров’я;
Погодьтесь: Спільно обирати відповідні цілі та методи лікування, виходячи із зацікавленості та готовності отримувача змінити свою поведінку;
Асистент: Використовуйте методи зміни поведінки (самодопомога та/або консультування), допомагайте бенефіціару у досягненні узгоджених цілей шляхом набуття навичок, впевненості та соціальних чи екологічних опор для зміни поведінки, доповнених допоміжними медичними процедурами, коли це доречно; і
Розташуйте: Заплануйте подальші контакти (особисто або по телефону), щоб надати постійну допомогу чи підтримку та скорегувати план лікування, якщо це необхідно, включаючи направлення на більш інтенсивне або спеціалізоване лікування.

Індекс

Цілий візит може бути присвячений одній із цих послуг, або вони можуть проводитися спільно з іншими послугами, і постачальник може оплатити обидві послуги. Коди G для цих двох профілактичних послуг містяться в шаблоні оцінки та управління від SETMA і показані нижче зеленим кольором:

Цей вміст буде отримано з інструментів управління захворюваннями SETMA для:

Управління вагою
Діабет
Синдром кардіометаболічного ризику
Гіпертонія
Дисліпідемія
Застійна серцева недостатність
Захворювання нирок
Профілактика діабету та профілактика гіпертонії
МЕНШЕ Ініціатива (схуднення, фізичні вправи, відмова від куріння)

Підручники з використання кожного з цих інструментів можна знайти на:

Веб-сайт SETMA за адресою www.jameslhollymd.com під EPM Tools (Електронне управління пацієнтами).
Інтранет SETMA,
Вбудовано в електронні медичні записи SETMA
Друкований матеріал

Транстеоректична модель етапів змін (TMSC)

Індекс

Зміна поведінки та підтримка цих змін - суть питання, що стосується ІБТ. Одним із інструментів, який SETMA створила для цих зусиль, є електронне розгортання транстеоретичних модельних етапів змін. Далі наведено подробиці цього інструменту.

SETMA створила можливість використовувати TMSC у п’яти різних умовах, як показано на шаблоні нижче, зазначеному зеленим кольором.

Оскільки люди не є статичними у своїй реакції на своє здоров'я та поведінку, це розгортання дозволяє постачальникам SETMA оцінити стан пацієнта:

Етап змін
Характеристика
Вербальний реплік пацієнта
Відповідне втручання
Зразок діалогу

за кожну зустріч IBT. Оскільки увага пацієнта, занепокоєння та самомотивація до змін рухається через континуум етапів змін, дискусія з пацієнтом може бути скоригована відповідно до його поточних потреб за допомогою ефективного діалогу пацієнта/постачальника, а не того, щоб медичний працівник мав універсальний підходить для всіх монологів з пацієнтом, проведених лише постачальником.

Далі ілюструється використання цього засобу для контролю ваги, діабету та гіпертонії:

Доступ до Транстеоретичної моделі можна отримати з дому AAA SETMA, як показано нижче, позначеного зеленим кольором, або з Інтенсивної поведінкової терапії ожиріння або Інтенсивної поведінкової терапії серцево-судинних захворювань, які з’являться, коли постачальник отримує доступ до IBT для ожиріння або серцево-судинних захворювань (див. нижче).

Завдяки розгортанню SETMA можна з часом переглянути „стадію змін” пацієнта для кожного з п’яти інструментів, які використовувались для догляду за ними. Це дозволить пацієнту побачити їх послідовність у досягненні своїх цілей у галузі охорони здоров’я.

Якщо:

Постачальник витрачає п’ятнадцять хвилин на консультування пацієнта щодо ожиріння
ІМТ пацієнта дорівнює або перевищує 30
Хворий розумово компетентний і насторожений

Постачальник може виставити рахунок за IBT при ожирінні. Ви робите це, натискаючи код G, як показано нижче, оточений зеленим кольором.

Розглядаючи використання коду ожиріння IBT, не забувайте МЕНШЕ Ініціатива (Схуднути, займатися фізичними вправами та кинути палити) та інструмент управління вагою від SETMA. Обидва ці інструменти надають вказівки та документацію, необхідну для виконання елементів ожиріння IBT. Крім того, План догляду та лікування, пов’язаний із кожним із цих інструментів (деякі з них були перераховані раніше), слугують чудовим сполучником між ІБТ та повсякденним життям пацієнта. Підручники з цих двох функцій можна знайти за адресою:

МЕНШЕ Підручник
Підручник з управління вагою для дорослих - частина цього посібника являє собою двадцятисторінкове пояснення транстеоретичної моделі оцінки змін

Коли ви клацнете прапорець поруч із G0477 (див. Зелене вище), з’явиться такий шаблон, який вимагає відповіді на три запитання.

Якщо ви відповісте «так» на всі три запитання, з’явиться таке формулювання: «На основі відповіді вище, МОЖЕТЕ виставити рахунок за цей код поведінкової терапії. Цей код буде обрано для вас ". Якщо ви не завершили Транстеоретичну модель змін, ви можете зробити це, натиснувши кнопку “Натисніть, щоб завершити”.

Якщо ви відповісте "ні" на будь-яке питання, як показано нижче, зазначене зеленим кольором, ви будете попереджені про те, що ви не можете виставити рахунок за ожиріння IBT.

Отримавши повідомлення про те, що ви можете виставити рахунок за ожиріння IBT, вам потрібно натиснути Подати як показано нижче, позначено зеленим кольором.

Вигода на самоті - це означає, що це може бути зроблено спільно з іншим доглядом або може бути здійснено як окремий догляд самостійно.

Пільга IBT для ожиріння, яку охоплює Medicare, є самостійною платною послугою.
Це може бути оплачено з IPPE або окремо від IPPE, або щорічного оздоровчого візиту (AWV).
Бенефіціари Medicare можуть отримати IBT для послуг з ожиріння в будь-який час після зарахування до Medicare, частина B, у тому числі під час зустрічі з IPPE або AWV.

Критерії надання цієї послуги - Пацієнт повинен:

ІМТ> або дорівнює 30 кілограм на квадрат в метрі.
На момент консультування повинен бути розумово компетентним
Повинні проконсультуватися у постачальника первинної медичної допомоги: сімейного лікаря або медичної сестри

За 12-місячний період дозволяється щонайбільше 22 відвідування, виділених як таких:

один очний візит щотижня протягом першого місяця;
один очний візит через тиждень протягом 2-6 місяців; і
один візит щомісяця щомісяця протягом 7-12 місяців, якщо пацієнт відповідає 3 кг (6,6 фунтів) вимоги до втрати ваги протягом перших 6 місяців.

Якщо пацієнт Medicare має право на отримання та отримує IBT для ожиріння у вашій первинній медичній допомозі, повідомте код HCPCS Level II G0477 Особиста поведінкова консультація щодо ожиріння, 15 хвилин і відповідний код ICD-9-CM для ІМТ 30,0 або вище (V85.30-V85.39, V85.41-V85.45). Пішохідний перехід МКБ-10: Z68.30 - Z68.39, Z68.41 - Z68.45

Кожне ІБТ при ожирінні повинно відповідати підходу 5А, прийнятому USPSTF. Цей підхід включає:

Оцініть: Запитати про або оцінити поведінковий ризик (и) для здоров’я та фактори, що впливають на вибір цілей чи методів зміни поведінки;
Порадьте: Давати чіткі, конкретні та персоналізовані поради щодо зміни поведінки, включаючи інформацію про шкоду та переваги особистого здоров’я;
Погодьтесь: Спільно підбирайте відповідні цілі та методи лікування, виходячи із зацікавленості та готовності отримувача змінити свою поведінку;
Асистент: Використовуючи методи зміни поведінки (самодопомога та/або консультування), допомагайте бенефіціару у досягненні узгоджених цілей, набуваючи навичок, впевненості та соціальних або екологічних опор для зміни поведінки, доповнених допоміжними медичними процедурами, коли це доречно; і
Розташуйте: Заплануйте подальші контакти (особисто або по телефону), щоб надати постійну допомогу чи підтримку та скорегувати план лікування, якщо це необхідно, включаючи направлення на більш інтенсивне або спеціалізоване лікування.

Інтенсивна поведінкова терапія серцево-судинних захворювань

Індекс

Починаючи з 8 листопада 2011 року, Medicare охоплює інтенсивну поведінкову терапію серцево-судинних захворювань, якщо послугу надає лікар первинної медичної допомоги в умовах первинної медичної допомоги, такий як лікар сімейної практики бенефіціара, лікар внутрішньої медицини або медсестра в кабінеті лікаря.

Набувши чинності 8 листопада 2011 року, система управління вмістом охоплювала інтенсивну поведінкову терапію серцево-судинних захворювань (згадані нижче як візит щодо зменшення ризику ССЗ), який складається з наступних трьох компонентів:

Заохочення використання аспірину для первинної профілактики серцево-судинних захворювань, коли користь перевищує ризик для чоловіків у віці 45-79 років та жінок 55-79 років;
Скринінг на високий кров'яний тиск у дорослих віком від 18 років і старше; і,
Інтенсивне поведінкове консультування з метою пропаганди здорового харчування для дорослих з гіперліпідемією, гіпертонією, похилим віком та іншими відомими факторами ризику серцево-судинних та пов'язаних з дієтою хронічних захворювань.

Ми зазначаємо, що лише невелика частка (близько 4%) населення Medicare становить менше 45 років (чоловіки) або 55 років (жінки), тому переважна більшість бенефіціарів повинні отримувати всі три компоненти. В основному рекомендується інтенсивне поведінкове консультування для пропаганди здорового харчування для охоплення майже 100% населення через поширеність відомих факторів ризику.

Ефективний для заявок із датами надання послуг 8 листопада 2011 року та пізніше, CMS щороку охоплює один візит щодо зменшення ризику серцево-судинних захворювань для бенефіціарів Medicare, які є компетентними та настороженими на момент надання консультацій та консультування яких здійснюється кваліфікований лікар первинної медичної допомоги або інший лікар первинної медичної допомоги в умовах первинної медичної допомоги.

Для цілей цієї охоплюваної послуги заклад первинної медичної допомоги визначається як такий, в якому надаються інтегровані, доступні медичні послуги клініцистами, відповідальними за задоволення більшості особистих потреб у охороні здоров'я, розвиваючи стійке партнерство з пацієнтами, і практикуючи в контексті сім'ї та громади. Відділення невідкладної допомоги, стаціонарні лікарні, амбулаторні хірургічні центри, незалежні діагностичні установи, кваліфіковані сестринські установи, стаціонарні реабілітаційні центри та хоспіси за цим визначенням не вважаються установами первинної медичної допомоги.

Якщо ви витрачаєте п’ятнадцять хвилин на консультування пацієнта щодо серцево-судинного ризику, тоді ви можете виставити рахунок G-коду для серцево-судинної хвороби IBT. Розмірковуючи над використанням цього коду та підраховуючи свій вкладений час, не забувайте про час, який ви витрачаєте на консультування пацієнта з приводу Фреймінгемські оцінки ризику та сценарії, що якщо, синдром кардіометаболічного ризику, ініціатива LESS, діабет, гіперліпідемія, ожиріння, відмова від куріння, фізичні вправи та харчування.

Наступні підручники SETMA та інші допоможуть у цьому питанні:

Щоб виставити рахунок за серцево-судинну хворобу IBT, перейдіть до шаблону E&M і натисніть відповідний код G, як показано нижче.

З'явиться спливаюче вікно, в якому буде запропоновано відповісти на три запитання.

Якщо ви відповісте "так" на всі три запитання, ви будете попереджені про те, що ви можете виставити рахунок за серцево-судинні захворювання IBT. Пам’ятайте, що для виставлення рахунку за IBT необхідно використовувати транстеоретичну модель етапів змін. Якщо ви зробили це, ви можете натиснути кнопку «Натисніть, щоб завершити» і завершити Модель змін на даний момент.

Якщо ви відповісте "ні" на будь-яке питання, ви отримаєте попередження про те, що ви не можете виставити рахунок за серцево-судинну хворобу IBT.

Після завершення цього процесу обов’язково натисніть Подати.

G0446 -- Щорічна особиста інтенсивна поведінкова терапія для серцево-судинних захворювань, індивідуальна, 15 хвилин, діятиме 8 листопада 2011 року і буде включена в оновлення Бази даних графіків оплати праці Medicare (MPFSDB) та Інтегрованого амбулаторного кодексу Редактор (IOCE).

CMS розглянула рекомендації USPSTF та підтверджуючі докази щодо інтенсивної поведінкової терапії серцево-судинних захворювань та визначила, що перелічені вище критерії були дотримані, що дозволило CMS охопити цю профілактичну послугу. Починаючи з 8 листопада 2011 року, Medicare охоплюватиме інтенсивну поведінкову терапію серцево-судинних захворювань, якщо послугу надаватиме лікар первинної медичної допомоги в умовах первинної медичної допомоги, такий як лікар сімейної практики бенефіціара, лікар внутрішньої медицини або медсестра в кабінеті лікаря.

Починаючи з 8 листопада 2011 р., CMS охоплює інтенсивну поведінкову терапію серцево-судинних захворювань (іменована нижче як візит щодо зменшення ризику серцево-судинних захворювань), яка складається з таких трьох компонентів:

Заохочення використання аспірину для первинної профілактики серцево-судинних захворювань, коли користь перевищує ризик для чоловіків у віці 45-79 років та жінок 55-79 років;
Скринінг на високий кров'яний тиск у дорослих віком від 18 років і старше; і,
Інтенсивне поведінкове консультування з метою пропаганди здорового харчування для дорослих з гіперліпідемією, гіпертонією, похилим віком та іншими відомими факторами ризику серцево-судинних та пов'язаних з дієтою хронічних захворювань.

Консультація з питань поведінки щодо вживання аспірину та здорового харчування повинна узгоджуватися з підходом Five A, який був прийнятий USPSTF для опису таких послуг: