Ендоскопічні особливості гастриту, індукованого Helicobacter pylori, Khan MQ, Alhomsi Z, Al-Momen S, Ahmad

Мохаммед Касім Хан, Зухаїр Альхомсі, Самі Аль-Момен, Махмуда Ахмад
Відділ гастроентерології, Центральна лікарня Даммам, Даммам, Саудівська Аравія

Клацніть тут для адреси листування та електронної пошти

Дата подання	13 грудня 1997 р
Дата прийняття	06 червня 1998 р

Досі залишається суперечливим, чи можна використовувати певні макроскопічні ендоскопічні ознаки для діагностики Helicobacter pylori (HP) пов’язаний гастрит. Література, що займається цією темою, бентежить через відсутність точної термінології, відсутність великих контрольних випробувань, великі розбіжності в інтерпретації макроскопічних змін та погану кореляцію макроскопічного вигляду та гістологічної знахідки гастриту. Ми провели проспективне дослідження 208 хворих на диспептичну хворобу, які пройшли ендоскопію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту з лютого 1997 р. По червень 1997 р. До дослідження були включені лише ті пацієнти, які мали або слизову оболонку шлунка нормального вигляду, або макроскопічний гастрит. Ендоскопічно нормальний вигляд слизової спостерігали у 67 пацієнтів (65,6%), еритематозний гастрит у 51 (74%), зовнішній вигляд мозаїки у 18 (88%), ерозивний гастрит у 14 (85%), вузликовий гастрит у 17 (94%), атрофічний гастрит у 12 (75%), а гіпертрофія фундальних моркв у 5 (80%). Ми припускаємо, що антральна вузликовість, підвищена ерозія, зовнішній вигляд мозаїки та змішані результати є надійними показниками основного гастриту, спричиненого НР. Однак ці ендоскопічні результати є дуже специфічними, хоча і не чутливими, для гастриту НР.

Як цитувати цю статтю:
Khan MQ, Alhomsi Z, Al-Momen S, Ahmad M. Ендоскопічні особливості хелікобактер пілорі індукований гастрит. Saudi J Gastroenterol 1999; 5: 9-14

Як цитувати цю URL-адресу:
Khan MQ, Alhomsi Z, Al-Momen S, Ahmad M. Ендоскопічні особливості хелікобактер пілорі індукований гастрит. Saudi J Gastroenterol [серійний Інтернет] 1999 [цитоване 2020 11 грудня]; 5: 9-14. Доступно з: https://www.saudijgastro.com/text.asp?1999/5/1/9/33519

Існує велика кількість незнання щодо нормального макроскопічного вигляду слизової оболонки шлунка. Швидше за все, багато видів зовнішнього вигляду, які ендоскопісти трактують як "нормальні", імовірно, не є нормальними [1], [2]. Ендоскопічні дані, такі як еритема, часто позначаються як гастрит, незважаючи на давно визнану відсутність доказів, що підтверджують кореляцію між ендоскопічними особливостями та гістологічним гастритом [3]. .

Ендоскопічні види шлунка в гострій інфекційній фазі Індукований H. pylori запалення маловідомі. У минулому був описаний випадковий пацієнт [4] з вражаюче червоною, пухкою та злегка ерозійною слизовою оболонкою шлунка, покритою рясним фібрино-гнійним ексудатом в антральній області. Роча та співавт. [5] описали сім хворих на H. pylori індукований гострий гастрит, який представляв ендоскопічну картину, що імітує карциному шлунка або лімфому. Ендоскопічне дослідження виявило дуже схожий вигляд у всіх пацієнтів, незначно різнившись лише за інтенсивністю, включаючи набряки та множинні виразки з неправильними краями, оточені червоною та пухкою слизовою оболонкою антрального відділу. Ми вважаємо, що існують певні незначні зміни в слизовій оболонці шлунка, які можуть бути використані для прогнозування присутності HP, і мета цього дослідження - окреслити це.

В Саудівській Аравії виявлено 74% випадків невиразкової диспепсії H. pylori позитивні [6] та 68% гастродуоденіту показали гістологічне підтвердження H. pylori [7] . Є деякі повідомлення про різні ендоскопічні знахідки та наявність H. pylori у Саудівській Аравії [8], [9], [10], [11]. У цьому дослідженні ми проспективно оцінили антральну біопсію пацієнтів з легкими та важкими симптомами диспепсії, намагаючись визначити роль ендоскопічного вигляду та можливість ще одного діагностичного підходу для H. pylori індукований гастрит.

В цілому 208 дорослих диспептичних пацієнтів, які пройшли діагностичну ендоскопію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту з лютого 97 по червень 97 року в центральній лікарні Даммам, вважалися включеними в це дослідження. Пацієнти страждали на диспепсію, якщо у них болі в епігастрії, печія, нудота, блювота, здуття живота, метеоризм, ерекція, повнота після їжі, регургітація та раннє насичення, незалежно від тяжкості диспептичних симптомів. Відповідно до нашого протоколу, критеріями включення були ендоскопічно нормальний вигляд слизової оболонки шлунка або макроскопічний гастрит. Критеріями виключення були пацієнти з анамнезом H. pylori інфекція або отримані антибіотики для H. pylori протягом останнього року або використовували НПЗЗ протягом останніх двох місяців. Після ендоскопії пацієнти з виразкою шлунка, дванадцятипалої кишки, дуоденіту, рефлюкс-езофагіту також були виключені з дослідження, оскільки в цьому дослідженні інтерес полягав у з'ясуванні H. pylori індуковані макроскопічні особливості ендоскопічного гастриту. Однак ендоскопічно нормальний вигляд слизової шлунка був включений у дослідження для порівняння як контрольна група.

Ендоскопічна процедура

Ендоскопію проводили за допомогою ендоскопа Olympus GIF Q20 після місцевої анестезії ротоглотки, а іноді і після внутрішньовенного введення діазепаму. Повна ендоскопічна оцінка стравоходу, шлунку та дванадцятипалої кишки була проведена у всіх суб’єктів одним ендоскопістом згідно встановленого протоколу. Кожна ендоскопія реєструвалась на відеокасетах VHS та переглядалася іншим старшим ендоскопістом самостійно для отримання консенсусної думки. Перед оглядом цих стрічок троє ендоскопістів разом спостерігали численні ендоскопії, щоб вибрати конкретні шлункові особливості, які вони могли регулярно ідентифікувати. Потім вони узгодили визначення та види цих особливостей для досягнення консенсусу.

Ми використовували гістологічне дослідження для діагностики H. pylori у цьому дослідженні, оскільки це, як правило, вважається "золотим стандартом" для діагностики. Хоча, певний ступінь нерівномірності відзначався у розподілі H. pylori в шлунку при гістологічному дослідженні. Genta & Graham [12] також повідомили, що менше 9% зразків біопсії з будь-якого місця шлунку є негативними у пацієнтів із H. pylori інфекція. У пацієнтів з аномальним зовнішнім виглядом слизової чотири-п’ять антральних біоптатів були взяті стандартними 7 FG-захопленими біопсійними щипцями із підозрілої ділянки антрального гастриту, але у слизової оболонки шлунка нормального вигляду біопсії брали на відстані 2–4 см від пілоруса. Біопсії фіксували у нейтральному буферизованому формаліні, регулярно обробляли та фарбували еозином та гематоксиліном. Ідентифікація H. pylori за допомогою світлової мікроскопії полегшується модифіковане пляма Гімзи. Біопсії були вивчені трьома різними патологоанатомами на предмет консенсусу та наявності H. pylori було переобладнано.

Нормальна/аномальна слизова

Пацієнти були розділені на дві групи, відповідно до макроскопічного вигляду слизової оболонки нормального вигляду та аномального вигляду. Викликається вигляд слизової шлунка "нормальний" коли колір має рівний відтінок рожевого, а рівномірна гладкість і блиск по всій слизовій. Антральний відділ зазвичай здається плоским або демонструє лише трохи підняті препілоричні складки з достатньою, але не надмірною індукцією повітря. Рідше можна побачити одну або дві складки покрівлі, що утворюють арки над пілоричним каналом, або є кілька більш помітних антропілоричних складок. Складки або ругальний малюнок в області тіла очного дна регулярні і рівномірні, не перевищуючи діаметру поперечного діаметру 5 мм. "аномальний" На вигляд ендоскопічні ознаки були обрані відповідно до модифікованої системи класифікації Сіднея, яка включає еритему/ексудацію, ерозію (підняту або плоску), мозаїчний малюнок або кам'яне бруківку, гіпертрофічні моркви, атрофічні (витончення слизової, що супроводжується видимістю розгалужувальних судин) та вузликові зовнішній вигляд [Таблиця - 1].

Статистичний аналіз

Асоціація Н. pylori результати тестів з ендоскопічним методом нормальний і аномальний вигляд слизової оболонки шлунка обчислювали за допомогою тестів Chi Square (X 2). Порівняння нормальної групи з ненормальною групою загалом та нормальної групи зі специфічними ендоскопічними відхиленнями, такими як еритематозна, вузликова, мозаїчна, атрофічна та ерозивна слизова, також корелюється для статистичної значущості.

З 208 суб'єктів, які були включені в це дослідження, 127 (61%) були жінками та 81 (39%) чоловіками. З них 181 (87%) пацієнт був саудівцями, а 27 (13%) несаудівцями. Їх вік коливався від 14 до 82 років із середнім значенням 39 11 (середнє значення SD). Загалом 159 (76%) були позитивними для H. pylori та 49 (24%) негативні.

Найбільш поширеним диспептичним симптомом був біль в епігастрії, а потім опік серця, метеоризм, нудота, відрижка, повнота після їжі, регургітація, раннє насичення та блювота відповідно.

Ендоскопічно ненормальний вигляд слизової шлунка спостерігався у 141 пацієнта (58%), H. pylori було позитивним у 115 (82,1%) та негативним у 26 (18,4%). Ендоскопічно нормальний вигляд слизової шлунка спостерігався у 67 (27,5%), H. pylon було позитивним у 44 (65,6%), а негативним у 23 (34,3%). Одиночна ендоскопічна знахідка спостерігалась у 117 пацієнтів (82,9%) та змішана у 24 (17,1%). Еритематозний гастрит спостерігався у 51 пацієнта (74%), бруківка та/або мозаїка у 18 (HP 88%), ерозивний гастрит у 14 (85%), вузликовий гастрит у 17 (94%), атрофічний гастрит у 12 (75%), гіпертрофія фундальних моркв у п’яти (80%) та змішані результати у 24 (HP 83,5%), як показано в [Таблиця - 2].

Діагностичне значення (чутливість, специфічність та позитивне прогностичне значення) макроскопічно аномальної слизової оболонки шлунка показано в [Таблиця - 3]. Суб'єкти з вузловою, мозаїчною або ерозивною патологією виявили специфічність 96%, 92% та 92% відповідно порівняно з чутливістю, яка становила відповідно 28%, 27% та 22%.

Змішані дані були виявлені у 24 пацієнтів (17,1%). У двох аномальних висновках поширеність H. pylori становила 80%, але при трьох-чотирьох змішаних висновках було 100 позитивних результатів H. pylori [Таблиця - 4].

Stolte & Edit [24] дійшли висновку, що хронічна ерозія слизової оболонки антрального відділу є наслідком Н. pylori гастрит, і що ці H. індукована пілорі хронічна ерозія повинна в майбутньому відрізнятися від інших ерозій. Ми продемонстрували, що антральна ерозія показала специфічність 92% та чутливість 22% при позитивному прогнозному значенні 86% до H. pylori інфекція. Ми також робимо висновок, що підвищені ерозії були більш точно пов'язані з H. pylori інфекція, ніж плоскі ерозії.

Атрофічний гастрит діагностується [13], коли судинний малюнок стає видимим у неперевантаженому шлунку з деяким перламутрово-білуватим зміною кольору слизової та атрофією складок різного ступеня. Сакакі [25] продемонстрував користь класифікації ендоскопічних знахідок, пов'язаних з H. pylori Встановлено, що інфекція тісно пов’язана з атрофічними змінами. У нашому дослідженні атрофічний гастрит був незвичайною знахідкою (10%), але для H. pylori позитивне прогнозне значення становило 75%, а специфічність - 89%. Різниця не була статистично значущою порівняно зі слизовою оболонкою нормального вигляду.

Гігантські шлункові складки або гіпертрофія фундальних руг спостерігаються, коли складки не сплющуються при вдуванні повітря і товщина складок становить приблизно 515 мм. Гіпер грубість пов'язана з H. pylori [26] інфекція, коли товщина складки більше 5 мм. Монд та співавт. [27] вказали, що збільшені шлункові складки у верхній шлунково-кишковій барієвій серії дорослої людини із симптоматикою дуже вказують на H. pylori гастрит. У нашому дослідженні кількість випадків гіпертрофічних шлункових складок недостатня, щоб отримати статистично значущі умовиводи.

Зовнішній вигляд бруківки/мозаїки не описаний як окрема сутність гастриту в Сіднейській класифікації [13], але він розглядався як специфічна особливість H. pylori індукований гастрит [28]. У нашому дослідженні він показав специфічність (p [29] були описані в H. pylori індукований гастрит зі значними прогностичними значеннями. Здається очевидним, що якби одна знахідка могла дати деякі більш високі статистично значущі значення, то більше двох знахідок, безумовно, досягли б майже 100% прогнозних значень [24] H. pylori інфекція.

Bah A, et al [30] та інші [31] нещодавно дійшли висновку, що діагностувати неможливо H. pylori гастрит лише на основі ендоскопічного вигляду. Діагноз повинен базуватися на інших критеріях, таких як швидкий тест на уреазу або гістологічне дослідження біоптатів шлунка або обох. Кількість випадків у цьому дослідженні була дуже малою, і висновок не слід приймати як такий, поки не буде опубліковано подальше велике контрольне випробування.

Ми спостерігали, що жодна з оцінених ендоскопічних характеристик не мала належної чутливості для діагностики H. pylori інфекції, тому жодна з цих функцій не була б прийнятною для використання в якості скринінгового тесту, оскільки 65,5% H. pylori були присутні в слизовій оболонці шлунка нормального вигляду. Однак, H. pylori інфекція, безумовно, відповідає специфіці будь-якого діагностичного тесту, що використовується для діагностики H. pylori. Ми прийшли до висновку, що принаймні чотири ендоскопічні особливості пов'язані H. pylori пов'язаний гастрит, це вузликовість, ерозія, зовнішній вигляд мозаїки та суміш цих знахідок. Коли ми перевірили їх чутливість, специфічність та позитивну прогностичну цінність щодо нормальної слизової, результати були статистично значущими.

Джерело підтримки: Жоден, Конфлікт інтересів: Жоден