Двосторонній гідронефроз, спричинений випаданням піхви

ЗВІТ ПРО СПРАВУ

Двосторонній гідронефроз, спричинений випаданням піхви

Геліо Беліоміні; Бруно Д. С. Беліоміні

Інститут медицини Humanae Vitae, Сан-Паулу, Іспанія, Бразилія

ВСТУП: Хоча це рідкість, опущення матки може спричинити здавлення сечоводів та двосторонній гідронефроз, схильний до артеріальної гіпертензії та ниркової недостатності. Гідронефроз, спричинений цистоцеле та випаданням піхви, зустрічається ще рідше.
ЗВІТ ПРО СПРАВУ: У цій статті повідомляється про 59-річного пацієнта, кавказького віку, з ожирінням та гістеректомізованою хворобою, який показав повний пролапс піхви з двостороннім гідронефрозом та незначними змінами в сироватці крові та сечовині. Пацієнт пройшов корекцію випадіння піхви методом ендоскопічної суспензії з покращенням гідронефрозу та нормалізацією функції нирок. Ця робота підкреслює рідкісність такого випадку та вимогу хірургічного підходу.

Ключові слова: вагіна; випадання вагіни; гідронефроз

ВСТУП

Випадіння матки може спричинити розширення верхніх сечових шляхів через непрохідність сечоводу, яка, якщо її не лікувати, може погіршити функцію нирок, що призводить до анурії та артеріальної гіпертензії (1). Двосторонній гідронефроз, спричинений цистоцеле та, особливо, випаданням піхви, трапляється дуже рідко.

ЗВІТ ПРО СПРАВУ

E.F.C.B., 59 років, кавказець, овдовів, був направлений до урологічної служби з випаданням піхви та ультрасонографією сечовивідних шляхів, що свідчить про двосторонній гідронефроз II/III ступеня.

Що стосується попередніх випадків, вона повідомила про 4 вагітності в минулому, з 2 нормальними пологами, 1 кесаревим та 1 викиднем. Їй гістеректоміровали абдомінальний шлях за 1 рік до цього через міому матки, і з цього приводу також проводили міхурову суспензію. У неї не спостерігалося нетримання сечі.

Під час фізичного огляду вона мала пікнічну конституцію, страждала ожирінням і мала загальний стан. Гінекологічне обстеження показало помітний пролапс піхви протягом усього її продовження з екскоріаціями, гіперемією та тріщинами на задній стінці піхви (рис. 1). Лабораторні тести, що показують зміни вмісту сечовини 67,1 мг% (в нормі

Пацієнт пройшов ендоскопічну кольпосуспензію (3), з хорошими післяопераційними результатами протягом 3 місяців спостереження та покращенням ступеня гідронефрозу (I ступінь).

Вважається, що 4–7% пацієнток із опущенням матки мають обструктивну уропатію. Механізм, найімовірніше, це пряме здавлення сечоводів (2). При опущенні матки спостерігається грижа сечового міхура, матки та сечоводів через тазове дно, а сечоводи стискаються між очним дном матки та сечовим міхуром, проти м’язів піднімального апарату. У цьому випадку, оскільки матки не було, ми підозрюємо, що обструкція сталася через стиснення сечоводу до мускулатури тазу, а також через само розтягування сечоводу, що ускладнює перистальтичні рухи.

Стресове нетримання сечі, як правило, пов’язане з дрібними цистоцеле. Великі цистоцеле, пов'язані з випаданням матки або не, схильні до обструктивних симптомів порожнечі, хронічного залишкового сечі та рідко до двостороннього гідронефрозу з потенційним порушенням функції нирок. У жінок із розширенням верхніх сечовивідних шляхів, серед інших причин, завжди слід виключати випадіння матки або міхура.

Хірургічна корекція або надлобковим, або вагінальним підходом має на меті вирішити обструктивну сечову картину, хоча відомо, що вона може спричинити стресове нетримання сечі. Коли матка присутня, проводять гістеректомію та вагінальну пластику. Якщо є протипоказання до хірургічного втручання, преса може бути вказана для зменшення опущення матки (1).

У літературному випадку було здійснено фіксацію вагінального купола в крижовому мисі, доповненому кольпуретропексією у зв'язці Купера (2). У повідомленому тут випадку, незважаючи на те, що пацієнт пікнічний і страждає ожирінням, при 2 попередніх операціях внизу живота, використання вагінальної суспензії з ендоскопічним контролем показало, що це проста і практична процедура.

1. Судхакар А.С., Редді В.Г., Шейн М, Герст П.Н .: Двосторонній гідроуретер та гідронефроз, що спричиняє ниркову недостатність через проциденцію матки: повідомлення про випадок. Int Surg. 2001; 86: 173-5. [Посилання]

2. Delaere K, Moonen W, Debruyne F, Jansen T: Гідронефроз, спричинений цистоцеле. Лікування кольпопексією до крижового мису. Урологія. 1984; 24: 364-5. [Посилання]

3. ПЛР Palma, Rodrigues Netto N, Pinotti JA: Ендоскопічна суспензія випадання вагінального склепіння. J Bras Urol. 1988; 14: 41-2 [португальською мовою]. [Посилання]

Отримано: 6 березня 2003 р
Прийнято після перегляду: 2 травня 2003 р

Листування до
Доктор Геліо Беліоміні
Упередження Руа, 234
Сан-Паулу, SP, 02371-020, Бразилія

Весь вміст цього журналу, за винятком випадків, коли зазначено інше, ліцензовано за ліцензією Creative Commons Attribution