Мито ожиріння в Америці

Окрім людських страждань, хвороби, пов’язані з дієтою, несуть величезні економічні витрати.

Девід С. Людвіг та Кеннет С. Рогофф

Доктор Людвіг - педіатр. а доктор Рогофф - економіст.

Рівень ожиріння в США продовжує погіршуватися. Так само, як і економічна нерівність. Чи пов’язані ці тенденції?

Залишившись, по суті, рівним у 1950-х і 1960-х роках, поширеність ожиріння подвоїлася у дорослих і втричі збільшилася у дітей у період з 1970-х по 2000 рік. Згідно з новими даними Центрів контролю за захворюваннями, епідемія не має ознак зменшення. Майже чотири з 10 дорослих страждають ожирінням; для дітей це майже два з 10. Згідно з нещодавньою прогнозою наших колег із Гарварду, у більшості 2-річних дітей сьогодні ожиріння розвинеться до 35 років.

Епідемія ожиріння вражає кожен регіон країни та кожну демографічну групу. Але показники зростали найшвидше серед американців із низьким рівнем доходу та расових меншин, погіршуючи вже існуючі розбіжності у здоров'ї.

Ускладнення, пов’язані з вагою, такі як гіпертонія, жирова печінка, ортопедичні проблеми, апное сну та цукровий діабет 2 типу, досить погані, коли вражають середній вік. Але вони стали відносно звичними явищами в практиках педіатрів по всій країні. У дорослих ожиріння істотно підвищує ризик деяких найбільш страшних хвороб, таких як хвороби серця, рак та хвороба Альцгеймера. У будь-який вік ожиріння пов’язане із соціальною ізоляцією, депресією та іншими основними проблемами психічного здоров’я.

Це навантаження на наш організм, а також наслідки неправильного харчування та недостатньої фізичної активності при будь-якій вазі сприяли зниженню тривалості життя в 2015 та 2016 роках. Карти окружного рівня показують вражаючу відповідність між районами з найвищим рівнем ожиріння та районами із найбільшим збільшенням смертності (розташовані переважно на Півдні та Середньому Заході).

Окрім людських страждань, ожиріння та захворювання, пов’язані з дієтою, накладають величезні та швидко зростаючі економічні витрати.

За даними Американської діабетичної асоціації, річна вартість діабету в 2017 році становила 327 млрд доларів, у тому числі 237 млрд доларів - прямі медичні витрати та 90 млрд доларів - зниження продуктивності праці. (Більше 90 відсотків випадків діабету відносяться до типу 2, що тісно пов'язано з ожирінням.) Загальний вплив ожиріння та пов'язаних з ним ускладнень на економічну продукцію Сполучених Штатів оцінюється в межах від 4 до 8 відсотків валового внутрішнього продукту. Навіть на нижньому кінці, це порівнянно з оборонним бюджетом на 2018 рік (643 мільярди доларів) та Medicare (588 мільярдів доларів).

Це економічне навантаження найтяжче вражає населення з низьким рівнем доходу та неблагополучним населенням, посилюючи нерівність доходів та багатства. Оскільки зараз інсулін коштує до 900 доларів на місяць, діагностика діабету може означати фінансову загибель для працівника з низькою зарплатою, особливо якщо це призводить до некомпенсованих днів хвороби або неповної зайнятості. І як зменшується наявний дохід, зменшується і здатність дозволити собі поживну дієту, створюючи порочний цикл бідності та захворювань, пов’язаних з дієтою.

Ожиріння шкодить не лише кишеньковим книгам людей; це також впливає на дефіцит національного бюджету. Епідемія суттєво збільшує федеральні витрати на оплату медичних витрат за рахунок Medicare, Medicaid та додаткових доходів від безпеки, тоді як нижча продуктивність праці знижує податкові надходження .

Цей довгостроковий фіскальний тиск змушує політичні партії вести ще жорсткішу боротьбу за скорочення ресурсів. Простіше кажучи, чим більше уряд повинен витратити на охорону здоров’я і чим більше податкових надходжень він втрачає, тим менше витрат на дискреційні витрати (такі як освіта, шосе, навколишнє середовище та оборона) та послуги з забезпечення безпеки.

Звичайно, сьогодні існує багато причин політичного конфлікту. Але наша здатність домовлятися про розбіжності у великому, різноманітному суспільстві неминуче буде підірвана зростаючим економічним тиском на сім'ї, громади та органи влади та зростаючими диспропорціями у стані здоров'я та добробуту.

З кількома сотнями мільярдів доларів економії, яку можна досягти за рахунок зменшення ожиріння, республіканці могли б скоротити податки, демократи могли б збільшити соціальні видатки, а спільні умови для компромісу зростати.

Сімдесят відсотків дорослих американців мають принаймні надмірну вагу, і на вагу тіла сильно впливає біологія; ми не можемо звинувачувати окремих людей і розраховувати на особисту відповідальність за вирішення проблеми. Натомість нам потрібно, щоб уряд прийняв пакет політичних змін для заохочення здорового харчування.

Зараз уряд робить протилежне. Політика фермерських господарств зробила продукти з низьким рівнем харчування надзвичайно дешевими, що забезпечило харчову промисловість величезним стимулом для реалізації перероблених продуктів харчування, що складаються в основному з рафінованих зерен та доданих цукрів. На відміну від них, овочі, цілі фрукти, бобові, горіхи та високоякісні білки набагато дорожчі, а в “харчових пустелях” часто недоступні. Перероблена їжа активно рекламується навіть у навчальних матеріалах, спрямованих на маленьких дітей. І оскільки дешеві калорії заполонили довкілля, можливості спалити ці калорії в школі, на відпочинку та за допомогою фізично активних видів транспорту зменшились.

Широкі обриси здорового харчування чіткі. Нещодавнє дослідження JAMA показало, що люди можуть втратити значну кількість ваги та знизити ризик серцево-судинних захворювань, обмежуючи цукор, рафіноване зерно та оброблені продукти. Ось декілька кроків, які можуть перевести нас із дієтичного середовища, що викликає хвороби, у здорове:

По-перше, створіть федеральну комісію для координації політики ожиріння, яка в даний час роздроблена серед численних федеральних, державних та місцевих установ. Ця комісія послужить противагою агресивному політичному впливу та маніпуляційній маркетинговій практиці виробників "Великої їжі".

По-друге, адекватно фінансувати дослідження ожиріння на інноваційні підходи для профілактики та лікування, окрім загальноприйнятого фокусу на тому, щоб менше їсти і більше рухатися.

По-третє, ввести податок на оброблені харчові продукти та використовувати отримані кошти для субсидування цільних продуктів.

По-четверте, визначте якість харчування у Національній програмі шкільного обіду та Додатковій програмі допомоги в харчуванні. Незважаючи на нещодавні вдосконалення шкільних обідів, буфети все ще виглядають як корти швидкого харчування. Вкладання коштів у кухні та навчання працівників буфетів не коштувало б стільки, щоб школи могли з нуля виробляти смачні страви зі свіжих овочів та фруктів, квасолі, мінімально оброблених зерен та корисних білків.

По-п’яте, заборонити рекламу шкідливої їжі для маленьких дітей, як рекомендує Американська академія педіатрії та практикується в деяких європейських країнах. Дослідження показують, що діти віком до 8 років когнітивно та психологічно беззахисні перед маніпуляціями з рекламою.

Ця політика допоможе нам змінити епідемію ожиріння, покращить стан здоров'я та фінансовий добробут мільйонів, зменшить нерівність, зупинить зниження тривалості життя - і навіть сприятиме певній кількості політичних стосунків.

Девід С. Людвіг - співдиректор Центру профілактики ожиріння Фонду New Balance у Бостонській дитячій лікарні та професор педіатрії в Гарвардській медичній школі. Кеннет С. Рогофф, колишній головний економіст Міжнародного валютного фонду, професор економіки в Гарварді.