Дієтичні жири, вуглеводи та прогресування коронарного атеросклерозу у жінок в постменопаузі 1, 2, 3

Анотація

Передумови:

Вплив дієти на атеросклеротичну прогресію недостатньо добре встановлений, особливо у жінок у постменопаузі, у яких фактори ризику прогресування можуть відрізнятися від факторів у чоловіків.

Завдання:

Метою було дослідити зв'язок між дієтичними макроелементами та прогресуванням коронарного атеросклерозу серед жінок у постменопаузі.

Дизайн:

Кількісну коронарографію проводили на початковому рівні та після середнього спостереження 3,1 року у 2243 коронарних сегментах у 235 жінок у постменопаузі з встановленою ІХС. Звичайне дієтичне споживання оцінювалося на початковому рівні.

Результати:

Середнє (± SD) загальне споживання жиру становило 25 ± 6% енергії. При багатофакторному аналізі більш високе споживання насичених жирів було пов’язано з меншим зменшенням середнього мінімального діаметра коронарних судин (P = 0,001) та меншим прогресуванням коронарного стенозу (P = 0,002) під час спостереження. Порівняно зі спадом на 0,22 мм у найнижчому квартилі споживання, у другому квартилі спостерігалося падіння на 0,10 мм (P = 0,002), у третьому квартилі (P = 0,002) - на 0,07 мм, а в четвертий квартиль (P Ключові слова: Дієта, насичені жири, вуглеводи, коронарний атеросклероз, жінки

ВСТУП

Нещодавно ми повідомляли, що помірне споживання риби було пов'язано з меншим прогресуванням коронарного атеросклерозу серед жінок у постменопаузі (24). Однак зв’язок між іншими дієтичними факторами та атеросклеротичним прогресуванням у жінок у постменопаузі невідомий. Тому ми досліджували взаємозв'язок між звичайним споживанням їжі основних поживних речовин, що оцінюється на початковому рівні, та прогресуванням коронарного атеросклерозу під час 3-річного спостереження за жінками в період менопаузи, які брали участь у дослідженні заміщення естрогену та атеросклерозі (ERA), багатоцентровій клінічній клініці. випробування, що оцінює вплив замісної гормональної терапії на атеросклеротичну прогресію. Ми були особливо зацікавлені в оцінці зв'язку споживання насичених жирів з атеросклеротичною прогресією та в оцінці ефекту заміщення ізокалорій іншими поживними речовинами.

ПРЕДМЕТИ І МЕТОДИ

Дизайн дослідження та сукупність

На початковому етапі учасники заповнили стандартні опитувальники щодо стану здоров’я, історії хвороби, фізичної активності, споживання дієти та факторів ризику серцево-судинних захворювань, пройшли клінічне обстеження та лабораторне тестування, включаючи централізоване вимірювання ліпопротеїдів натще (25, 26). Цукровий діабет визначався поєднанням самозвіту та лікування за допомогою ліків від діабету. Ми виключили 61 жінку, у якої подальша коронарографія не була доступною (включаючи 12 жінок, які померли до подальшої ангіографії), і 13 жінок, у яких анкета з частотою прийому їжі не проводилась на початковому рівні, в результаті чого 235 жінок з 2243 оцінюваними коронарними дослідженнями сегменти (див. нижче), включені в цей аналіз. За винятком меншого вживання аспірину серед жінок, не включених до цього аналізу (54% порівняно з 73%; P = 0,003), вихідні характеристики жінок, які не були включені, були подібними до тих, які були включені.

Дієтична оцінка

Звичайне споживання їжі оцінювали на початковому рівні за допомогою перевіреної напівкількісної анкети щодо частоти їжі (27–29). Учасників просили вказати, як часто в середньому вони споживали певну кількість різних зазначених продуктів протягом минулого року. Питання відкритого типу використовувались для інших добавок та продуктів харчування, включаючи пластівці для сніданку, полівітамінні добавки, маргарин та рослинне масло, що використовувались для смаження або випікання. Прийом поживних речовин розраховували як частоту прийому, помножену на поживний склад зазначеного розміру порції, модифікований за допомогою відповідей на відкриті елементи. Відтворюваність та обґрунтованість цього опитувача про частоту їжі були детально описані раніше (27–29); наприклад, коефіцієнт кореляції споживання насичених жирів, оцінений за допомогою опитувальника, проти 2-х тижневих записів дієти становив 0,75.

Коронарографія

Учасники пройшли кількісну коронарографію на початковому рівні та після середнього спостереження 3,1 року. Методи оцінки зміни мінімального діаметра основних коронарних сегментів епікарда були описані раніше (25, 26). Вимірювання проводили за допомогою попередньо перевіреної системи кінопроекторів (SME-3500; Sony, Park Ridge, NJ) та програмного забезпечення (QCAPlus; Sanders Data Systems, Пало-Альто, Каліфорнія) операторами, не знаючими про дієтичні звички жінок чи часову послідовність фільми. За допомогою цієї системи середня інтраопераційна різниця між сліпими повторними вимірами мінімального діаметра для судин з ураженнями становила 0,02 мм (30). Референтний, мінімальний та середній діаметри просвіту та ступінь стенозу як відсоток від еталонного діаметра оцінювали у 10 проксимальних сегментах епікарда (26). З 2350 можливих сегментів 107 не були проаналізовані через загальну оклюзію або інтервенційну операцію коронарного шунтування, в результаті чого було проаналізовано 2243 сегменти (χ ̄: 9,5 на учасника).

Статистичний аналіз

РЕЗУЛЬТАТИ

Характеристика учасника

Характеристики учасників в цілому та відповідно до квартилів споживання насичених жирів наведені в таблиці 1. Середній вік випробовуваних становив 66 років на початковому рівні (діапазон: 48–79 років). Приблизно чверть учасників мали діабет, три чверті мали надлишкову вагу, а половина страждала ожирінням. У цій когорті жінок із встановленою ІХС загальне споживання жиру було відносно низьким (x¯ ± SD: 25 ± 6% енергії). Споживання насичених жирів було позитивно пов’язане з нинішнім курінням та багаторічним курінням, і навпаки - із застосуванням інгібіторів тромбоцитів (аспірину або тиклопідину). Більш високе споживання насичених жирів було пов’язано з більш сприятливим профілем ліпопротеїнів, включаючи більш високий рівень ЛПВЩ, ЛПВЩ і ЛПВЩ; вищий апопротеїн A-I; нижчі концентрації триацилгліцерину; і нижче співвідношення загального холестерину (ТС) до холестерину ЛПВЩ (ТК: ЛПВЩ). Жінки, які вживали більше насичених жирів, споживали менше вуглеводів та харчових волокон і більше загального жиру, білків, холестерину, поліненасичених жирів, трансжирних кислот та мононенасичених жирів.

ТАБЛИЦЯ 1

Характеристики учасників відповідно до споживання насичених жирів 1