Медикаментозна дієтотерапія, що використовується як втручання для лікування дитячого ожиріння

Давайте обговоримо суперечливу тему дитячого ожиріння та заглибимось у дослідження, яке ми маємо щодо використання харчування для втручання та лікування.!

Недоїдання, яке призводить до ожиріння, загрожує погіршенню здоров’я дітям у всьому світі. 7, 9 У Сполучених Штатах дитяче ожиріння є поширеною і серйозною проблемою. 7, 8 Існує перспектива вилікувати цю широко розповсюджену проблему, використовуючи відповіді, які ми зібрали під час досліджень.

Основними науковими дослідженнями є вивчення використання лікувальної дієтичної терапії (МНТ) для лікування дитячого ожиріння. Причини ожиріння складні. МНТ є, мабуть, найважливішою сферою уваги при лікуванні дитячого ожиріння, оскільки вибір їжі та напоїв є основним фактором ожиріння серед дітей. 10 Погана дієта є провідним фактором ризику, і здорове харчування виявилося ефективним варіантом лікування дитячого ожиріння. 13 Надійне дослідження може надати докази, що показують споживачам, що лікування дитячого ожиріння можна здійснити за допомогою належної оцінки та діагностики, бесіди про здорове харчування з дитиною та батьками (родичами), збереження уваги до здоров’я, здійснення конкретних втручань, використання чутливий підхід з використанням рецептів харчування, а також належний моніторинг та оцінка поведінки та вимірювань.

З точки зору харчування, оцінка ваги дітей та ІМТ повинна здійснюватися з багатогранним підходом. Оцінка харчування дітей проводиться шляхом отримання, перевірки та інтерпретації відповідних даних для прийняття рішень щодо сутності та/або причини сучасної проблеми, пов'язаної з харчуванням. 1 Постачальник медичних послуг повинен визначати будь-які існуючі захворювання, переглядаючи медичні записи, збираючи антропометричні дані та використовуючи процентиль ІМТ. 1 Усі ці фактори слід враховувати при переході до потенційного діагнозу дитячого ожиріння. 1 Діагностика важлива, оскільки ожиріння у дітей може тривати протягом усього життя, якщо не лікувати належним чином, це може призвести до ожиріння у дорослому віці та різноманітних метаболічних та серцево-судинних ускладнень пізніше в житті. 19 При діагностуванні дієтологи відповідають за самостійне лікування дитячого ожиріння. Важливо визначити та позначити наявність, ризик та потенціал дитячого ожиріння. 1

Принципи лікування дитячого ожиріння базуються на харчуванні, і першим кроком є втручання. Дієтологічне втручання - це комплекс заходів, що застосовуються для вирішення дієтичного діагнозу ожиріння. Медичні працівники пробували різні дієтичні втручання для спроби лікування дитячого ожиріння. Ефективні втручання засновані на дитячому протоколі MNT для управління вагою. Цей протокол включає інструкції та інструменти для оцінки, навчання та призначення харчування. 19 Тенденція серед досліджень з лікування дитячого ожиріння полягає в тому, що ефективні методи лікування пропагують здорові дієтичні звички завдяки навчанню з питань харчування та призначенням дієти. 14, 15, 19

Ця хвороба викликає занепокоєння, оскільки різноманітні факти свідчать про тісний зв’язок між ожирінням у дітей та безліччю серйозних ускладнень зі здоров’ям з високим ризиком захворюваності та смертності. 9, 20 Згідно з дослідженням 20 щодо використання метаболічних профілів як біомаркерів для інсулінорезистентності при дитячому ожирінні, «інсулінорезистентність є найпоширенішою метаболічною зміною, пов’язаною з ожирінням». Інсулінорезистентність (ІР) означає погіршення реакції організму на інсулін, що призводить до підвищеного рівня глюкози в організмі. ІЧ є важливим зв'язком між ожирінням та діабетом 2 типу та іншими метаболічними ризиками, такими як серцево-судинні захворювання. 20 Це дослідження приходить до висновку, що метаболізм амінокислот та метаболізм ліпідів, здавалося, в основному впливають на дітей із ожирінням у порівнянні з дітьми, які не страждають на порушення. Виявлення дітей з ІР може бути ефективною стратегією для запобігання та лікування ускладнень, пов’язаних із ожирінням у дітей. 20

В одному дослідницькому дослідженні 10 було використано протокол MNT з роздатковим матеріалом (відомий як KIDPOWER) як метод лікування дітей із зайвою вагою в дев'яти практиках первинної медичної допомоги в Північній Кароліні. Дані, які були зібрані та проаналізовані, включали медичні записи пацієнтів, зріст, вагу, а також дієту та поведінку телевізора, про які повідомляли пацієнти та батьки. 9 Цю інформацію збирали під час кожного візиту пацієнта із зареєстрованим дієтологом (РД). Протокол KIDPOWER був наданий лікарем, який роздавав матеріали, що вважаються важливими для профілактики та/або лікування надмірної ваги та ожиріння. Діти, які кваліфікувались отримувати консультації з RD MNT в рамках цього дослідження, відповідали стандартизованим вимірюванням: ІМТ ≥ 85-го процентиля для віку та статі та у віці 2 - 20 років. 9, 15

ІМТ для дітей використовуються на основі процентилів, що визначаються з використанням вікового та статевого процентилів, а не категорій ІМТ, що використовуються для дорослих. 15 Фіксували зріст та вагу дітей, оскільки формула ІМТ - це вага особи у кілограмах, поділена на зріст у метрах у квадраті (див. Таблицю нижче). 2, 10 За даними Центру контролю захворювань, дослідження показали, що ІМТ корелює з прямими показниками жирових відкладень. Нормальна або здорова вага у педіатрії буде вказана на 5-му процентилі до меншого, ніж на 85-му процентилі, тоді як від 85-го до менше ніж 95-го процентиля вказує на надлишкову вагу, а на 95-му процентилі або більше - ожиріння. 2

На наведеній вище таблиці представлені одиниці вимірювання та формули для точного розрахунку ІМТ. 2

KIDPOWER 10 був створений за допомогою педіатричного протоколу регулювання ваги та тенденцій дієти, записаних у сімей та дітей із ожирінням. Цілями KIDPOWER 10 було сприяння поведінці, яка виступала в якості заходів для лікування дитячого ожиріння. Ці способи поведінки та цілі включали наступне: збільшення споживання фруктів та овочів, зменшення споживання соди та інших підсолоджуваних цукром напоїв, зменшення кількості їжі та зменшення часу перегляду телевізора. 3, 5, 10, 13 Результати цього дослідження 10 показали, що до третього тижня МНТ, що консультують сім'ї, діти та батьки змогли змінити спосіб життя, що вплинуло на позитивні зміни та виявилося ефективним для лікування дитячого ожиріння. Висновок полягає в тому, що KIDPOWER може бути «успішно доставлений лікарем-інвалідом для молодих людей із надмірною вагою в їх медичному домі». 10

Причини пояснити, чому роздатковий матеріал дослідження KIDPOWER 10 включав конкретну інформацію, яку він робив, можна знайти в різних інших дослідженнях. Як зазначалося раніше, найважливіша зміна поведінки пов'язана з харчуванням. Не існує поняття "хороша" їжа та "погана" їжа. 12 Продукти харчування та інгредієнти більш точно класифікуються як здоровіші та нездоровіші. 13 Зазвичай це нездорова їжа та режим харчування, які можуть призвести до ожиріння. 13, 14 Дослідження 16 представляють докази того, що дитяче ожиріння зазвичай співіснує зі стресом. Тому рівень стресу у дитини та джерела стресу слід обговорювати та враховувати, починаючи розмову про харчову поведінку.

Ожиріння в основному розвивається через тривалий надмірний енергетичний дисбаланс, спричинений споживанням калорій, що перевищує енергетичні потреби людини. 5, 13 Постановка цілей МНТ для лікування дитячого ожиріння повинна бути конкретною, щоб батьки мали інструкції та відчували, що можливі зміни. 3 Ефективним втручанням є збільшення кількості порцій фруктів та овочів, оскільки теоретично передбачається зменшення споживання енергії за рахунок зменшення споживання більш енергоємних продуктів, таких як закуски. 10 Якщо це досягнуто, енергетичний баланс позитивно впливає і допомагає поліпшити стан ваги, оскільки фрукти та овочі мають менше калорій, ніж більшість перероблених закусочних продуктів. 1 Те саме поняття справедливо для того, чому батькам та дітям слід рекомендувати зменшувати та обмежувати підсолоджені напої, такі як сік та газовані напої. Ці напої можна замінити водою, низькокалорійними газованими напоями та знежиреним або 1% молоком. 10 Насправді, одне з перших досліджень, що вивчало потенційний вплив споживання молока з низьким вмістом жиру на ожиріння, виявило, що "знежирене молоко може зменшити ожиріння". 18

Поширеність дитячого ожиріння продовжує зростати. 8 Ця хвороба пов’язана з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань та передчасної смерті. 9 Важливим втручанням є обмеження насичених жирів та усунення споживання нежирів. 5 Дослідження 5, 6 наводять докази того, що вживання насичених і знежирених речовин може спричинити серцево-судинні захворювання; особливо часто зустрічається реконструкція лівого та правого шлуночків (збільшення маси та товщини міокарда) та скорочувальна дисфункція (порушення поздовжнього напруження). Результати свідчать, що загальний механізм може бути основним фактором як ремоделювання, так і дисфункції лівого та правого шлуночків дітей, які відповідають критеріям ожиріння. 11 Конкретною метою сімей є те, щоб усі члени сім'ї пили знежирене або знежирене молоко як зміну поведінки для лікування дитячого ожиріння. 6, 11, 13

Нетипово, що діти купують продукти для родини; тому найбільш ефективні втручання спрямовані на батьків. З дослідження 10 ми знаємо, що чим більше батьків контролюють і обмежують їжу, тим більша ймовірність розвитку у дітей ожиріння. Діти з часом вирушають у світ, і їжа доступна в більшості щоденних обставин. 10 Рання діагностика та використання втручань МНТ для ожиріння статистично мають тенденцію до кращих результатів і означає, що діти успішніше змінюють поведінку. 13 Важливо зосереджувати увагу на здоров’ї та не змушувати батьків відчувати звинувачення у стані ваги дитини. Факти свідчать, що участь батьків призвела до ефективних заходів. 3

Освіта з питань харчування керує кожним втручанням. Батьки та діти повинні бути навчені та поінформовані про значення рекомендацій. Якщо опустити раніше описане "чому" за рекомендаціями, зменшується ймовірність позитивних змін харчової поведінки. Докази показують, що батьки та діти можуть забезпечити підвищений рівень медичної грамотності та вдосконалення клінічних заходів, використовуючи освіту з питань харчування. 8 Дослідження опитування говорять нам, що після отримання освіти учасники демонструють підвищення рівня кваліфікації та комфорту з концепціями харчування під час участі в інтерактивній кулінарії та зустрічі з РД. 8

Як зазначалося раніше, харчові цілі та втручання для лікування дитячого ожиріння повинні бути конкретними. Відповідно до протоколу педіатричного контролю ваги 15, слід писати рецепт харчування. Звичайний рецепт харчування - це модифіковане вуглеводне планування їжі, яке повинно включати наступне: 40% вуглеводів, 30% білків, 30% жирів; (40-30-30); 45-25-30 також може бути доречним залежно від рівня активності. 14, 15, 19 За необхідності батькам слід порадити заохочувати свою дитину до фізичних навантажень. Зниження або незначна фізична активність пов’язана з ожирінням у дітей, і тому настійною рекомендацією для лікування ожиріння є зменшення бездіяльності, що супроводжується призначенням їжі. 19

Важливою харчовою поведінкою, яку слід відзначити та обговорити з батьками, є перегляд телевізора під час їжі закусок та їжі. Така поведінка не рекомендується. Дослідження мета-аналізу 9 показує, що посилений перегляд телевізора пов'язаний з підвищеним ризиком ожиріння у дітей. Крім того, обмеження телевізійного часу та іншої сидячої поведінки дітей може бути важливою стратегією охорони здоров'я для запобігання ожирінню серед дітей. Слід обідати сімейну вечерю із задоволенням та захопленням, не критикуючи. 9

Численні подальші консультативні візити з РД виявились ефективними в лікуванні дитячого ожиріння. 10 Моніторинг та оцінка може здійснюватися у різних формах. Прогрес слід вимірювати наявністю або відсутністю рекомендованих змін у поведінці. Якщо позитивні зміни відсутні, то слід визначити причину. Якщо поведінка змінилася і дотримувалась рекомендацій, тоді слід поставити нові цілі для продовження лікування. Наприклад, метою батьків, можливо, було, щоб їхня дитина споживала одну додаткову порцію фруктів або овочів щодня. Якби це було досягнуто, то наступною метою було б, щоб їхня дитина споживала ще одну порцію фруктів та овочів на день. Звичайною метою ваги є підтримка ваги до досягнення ІМТ нижче 85-го процентиля; однак, якщо втрата ваги відбувається при здоровій дієті з достатньою енергією, вона не повинна перевищувати 0,5 кг/міс. 19. Якщо відзначається більша втрата ваги, тоді слід спостерігати за дитиною на причини надмірної втрати ваги. Наступною метою ваги є втрата ваги, але не перевищуючи середнє значення 0,9 кг/тиждень. 19

З багатьох причин терапія лікувальним харчуванням є важливою сферою уваги при лікуванні дитячого ожиріння. “Проблеми способу життя - занадто мало активності та занадто багато калорій від їжі та напоїв - є головним фактором дитячого ожиріння. Але генетичні та гормональні фактори також можуть зіграти свою роль. Наприклад, нещодавнє дослідження виявило, що зміни гормонів травлення можуть впливати на сигнали, які дають вам знати, що ви ситі ". 4 Раннє дитинство є критичним періодом для лікування ожиріння, оскільки діти формують поведінку, яку слід переносити у доросле життя. 12 В ідеалі, ця здорова здорова поведінка в дитинстві буде впроваджуватися протягом усього життя для запобігання ожирінню в майбутньому.

Дитяче ожиріння є зростаючою проблемою охорони здоров'я. 7-9 Ожиріння в основному розвивається через тривалий надмірний енергетичний дисбаланс, спричинений споживанням калорій, що перевищує енергетичні потреби людини. 5, 13 Ефективні поведінкові втручання включають підтримку батьків, надання основної повчальної інформації щодо здорового харчування та фізичної активності, здійснення відповідних втручань та належний моніторинг та оцінку прогресу від однієї консультації до іншої. Наведені результати досліджень сумісні з діючими керівництвом, що базуються на фактах. Це дослідження демонструє користь доставки МНТ дітям із надмірною вагою. У сукупності наявні докази дають основу для подальших досліджень надання МНТ дітям із надмірною вагою за допомогою РД за стандартним протоколом.