Дієта з дуже низьким вмістом вуглеводів при діабеті

Дієта з дуже низьким вмістом вуглеводів при діабеті

Автор: Джулі Стефанскі, MEd, RDN, CSSD, LDN, CDE

"Що я повинен їсти?"

Руки вниз, це повинно бути питання номер один, яке люди ставлять перед діагнозом діабету.

Протягом останніх п’ятнадцяти років Американська діабетична асоціація (ADA) рекомендувала, щоб рекомендації щодо дієти завжди були індивідуальними для кожної людини, що страждає на діабет. Нові рекомендації щодо дієти для діабету 2019 року, опубліковані ADA, нічим не відрізняються: „Факти свідчать про те, що не існує ідеального відсотка калорій з вуглеводів, білків та жирів для всіх людей, які страждають на діабет”. 1

Зміна рекомендацій щодо дієти при діабеті

Хоча було додано нову заяву, яка може вас здивувати. ADA визнав, що «... плани харчування з низьким вмістом вуглеводів можуть призвести до поліпшення глікемії та потенціалу зменшити антигіперглікемічні препарати для хворих на цукровий діабет 2 типу. Оскільки наукові дослідження деяких планів харчування з низьким вмістом вуглеводів, як правило, вказують на проблеми з довгостроковою стійкістю, важливо регулярно переоцінювати та індивідуалізувати керівництво планом харчування для тих, хто зацікавлений у цьому підході ".

Якщо ви схожі на мене, у вас, мабуть, багато людей запитують вас про кетогенну дієту, особливо при цукровому діабеті. ADA завжди визнавав, що контроль над споживанням вуглеводів найбільше впливає на рівень цукру в крові. Раніше, однак, ADA рекомендував людям не зменшувати споживання вуглеводів нижче 130 грамів на день. Вам може бути цікаво, як ADA визначає згаданий “план харчування з низьким вмістом вуглеводів”. Якщо ми подивимося на цитовані дослідження ADA, то використовувані дослідження справді застосовували кетогенний план дієти.

Результати досліджень

На відміну від громадськості, ADA перебуває під впливом просто наповнених беконом публікацій в Instagram, що рекламують переваги кето. Цитоване дослідження, зокрема дослідження, проведене Virta Health, показало значні переваги від екстремального зменшення споживання вуглеводів. Ці дослідження знизили споживання вуглеводів до кількості, необхідної для індукції кетозу, як правило, менше 40 грамів вуглеводів на день. В одному відкритому, нерандомізованому, контрольованому дослідженні учасники обмежили споживання вуглеводів менш ніж 30 грамами на день. Споживання білка було розраховано на 1,5 г на кілограм маси тіла, і пацієнти отримували постійні консультації з питань харчування та медичну підтримку. 2

Середні рівні бета-гідроксибутирату (BHB), показник інтенсивності та присутності кетозу, показали, що протягом року дослідження суб'єкти були м'яко кетотичними. Учасники змогли схуднути в середньому на 13,8 кг. Більш важливо те, що ліки, призначені для лікування діабету, були зменшені у відповідь на зниження рівня інсуліну натще і покращення інсулінорезистентності. Хоча як холестерин ЛПВЩ, так і ЛПНЩ дещо зростав, рівень креатиніну в сироватці крові, рівень тригліцеридів, СРБ (маркер запалення) та печінкові ферменти (АЛАТ, АСТ та АЛП) знизились. 2

Покращені результати

Подібне дослідження з тієї ж групи також підтвердило, що потреба в інсуліні знизилася, а рівень глюкози в крові знизився під час дотримання кетогенної дієти. Ці зміни сприяли зниженню рівня інсуліну натощак та покращенню інсулінорезистентності. 3 Поліпшення резистентності до інсуліну, притуплення ефекту цукру в крові з переходом на більш високе споживання жиру та посилення почуття ситості завдяки дієті з високим вмістом жирів - все це було названо перевагою для підходу з дуже низьким вмістом вуглеводів.

Не вдалий мікс

Хоча вказівки ADA визнають, що такий підхід може бути корисним для деяких пацієнтів, він також перегукується з роботою Калри. Кетоз не рекомендується застосовувати пацієнтам, яким призначені інгібітори натрію-глюкози Котранспортер-2 (SGLT2), такі як канагліфлозин, дапагліфлозин та емпагліфлозин. Ці ліки в поєднанні з кетогенною дієтою збільшують ризик розвитку еуглікемічного діабетичного кетоацидозу. 4

ADA також попереджає: "Цей план прийому їжі в даний час не рекомендується жінкам, які вагітні або годують груддю, людям, які страждають від порушення харчування, або людям із захворюваннями нирок ..."

Вплив на діабет 1 типу

Нові рекомендації ADA також радять, що ідеальна дієта при цукровому діабеті 1 типу (T1DM) невідома. Хоча з'являються вагомі докази щодо вживання дієти з дуже низьким вмістом вуглеводів не тільки в T2DM, але і в T1DM. Якщо ви взяли участь у FNCE цієї осені, ви можете прослухати сесію «Наука про модифіковані вуглеводні дієти та застосування в клініці», яку представив д-р Девід С. Людвіг, професор кафедри харчування, Гарвардська школа громадського здоров’я, де розглядаються деякі поточні дослідження на вживанні дієт з дуже низьким вмістом вуглеводів.

Доктор Людвіг був співавтором дослідження, опублікованого в «Педіатрії» в 2018 році. Дослідники мали на меті оцінити вплив дієти з дуже низьким вмістом вуглеводів на такі результати, як рівень HbA1c, побічні явища, пов’язані з діабетом, такі як госпіталізації, кетоацидоз та гіпоглікемія. у пацієнтів з T1DM. 5

При середньому споживанні менше 36 грамів вуглеводів на день і складає близько 40% дітей, те, що дослідники виявили, було дивовижним. Ця група людей, яка підтримує один одного через фейсбук-групу під назвою TypeOneGrit, мала чудовий глікемічний контроль і дуже мало побічних явищ. Результати, про які вони повідомляли, були перевірені за допомогою медичних карток. Частота госпіталізації та гіпоглікемії була надзвичайно низькою. HbA1c становив 5,67% ± 0,66% серед 316 учасників.

З цієї групи обстеження 97% досягли бажаних глікемічних показників ADA, лише 1% госпіталізували з приводу кетоацидозу протягом 12 місяців! Однак, що мені здалося особливо сумним і викликає занепокоєння, це те, що багато з цих осіб заявили, що їм доводиться йти проти медичної поради свого ендокринолога або сертифікованих педагогів з діабету, щоб застосувати такий спосіб харчування.

Як дієтологи можуть допомогти

Ми, як дієтологи, усвідомлюємо виклики дотримання надзвичайно низької вуглеводної дієти. Якщо вони не будуть добре сплановані та доповнені належним чином, найімовірніше бракуватимуть джерела корисних поживних речовин, таких як вітамін С, D, фолат та мінерали, такі як селен та кальцій, а також клітковина. Це може вплинути на соціальне, емоційне та фізичне здоров’я. Але, як і будь-яка інша терапевтична дієта, рекомендації зареєстрованого дієтолога можуть покращити та поліпшити якість споживаного харчування. Оскільки продовжують з’являтися обґрунтовані дослідження, що підтримують використання кетогенних дієтичних препаратів, для дієтологів важливо бути обізнаним щодо рекомендацій щодо дієти та підводних каменів для тих людей, які хочуть повторити успіх цього дослідження у своєму власному житті.

Джулі Стефанські, кандидат медичних наук, RDN, CSSD, LDN, CDE - експерт із питань вмісту продуктів харчування Relias Learning, компанія, що продовжує освіту, власник Stefanski Nutrition Services та представник національних ЗМІ Академії харчування та дієтології. Більше думок Джулі щодо кетозу ви можете ознайомитись у її статті „Кетоз і кетоацидоз: вони можуть бути сестрами, але на практиці вони точно не двійнята в AADE. Ви можете знайти її в соціальних мережах @ foodhelp123