Що може розповісти нам Ініціатива жіночого здоров’я про те, як здорово старіти? Дієта з низьким вмістом жиру, гормональна терапія та кальцій: що працює, і для чого? (Частина II)

Стаття взята з травня/червня Інформаційний бюлетень 2006

Цей багатосерійний цикл досліджує передумови створення Ініціативи жіночого здоров’я (WHI) та основні висновки щодо здоров’я жінок щодо переваг різних заходів. Частина I стосується передумов WHI та описує результати щодо дієти з низьким вмістом жиру. У цьому розділі розглядається те, що ми дізналися з WHI про гормональну терапію менопаузи та кальцій/вітамін D.

Хочете нетримання сечі, операцію на жовчному міхурі та когнітивний спад? Потім починайте приймати гормони!
Незважаючи на те, що більшість жінок чули важливі новини з випробувань гормональної терапії (ВТЗ) ВООЗ, не так багато уваги приділялося впливу гормонів на інші важливі проблеми здоров'я для літніх жінок. Велика новина - що гормони, що приймаються після менопаузи, не допомагають запобігти інфарктам, але вони збільшують ризик інсультів та раку молочної залози - дуже швидко досягли більшості жінок після того, як Національний інститут здоров’я (NIH) оголосив, що припиняє роботу обох гормонів терапія рано. Ні естроген сам по собі (для жінок, яким зробили гістеректомію), ні естроген-плюс-прогестин (для жінок, у яких все ще була матка) не допомогли запобігти серцевим захворюванням, і обидва однозначно збільшили ризик інсультів та утворення тромбів. Естроген плюс прогестин також збільшують ризик раку молочної залози. Ці ризики були досить значними, щоб переважати знижений ризик переломів, який спостерігається у жінок, хворих на ХТ. Ризик інсульту, утворення тромбів та раку молочної залози є серйозним, але рідкісним; але багато жінок справедливо задаються питанням про вплив ХТ на інші, більш поширені стани, які відчувають жінки похилого віку. За одним великим винятком, новини не є хорошими.

Рак товстої кишки: Почнемо спочатку з хороших новин. І естроген, і естроген-плюс-прогестин знижують ризик розвитку у жінки раку товстої кишки. Це важливо, оскільки рак товстої кишки є одним із трьох найпоширеніших видів раку у жінок. Однак ніяк не можна отримати цю користь, не піддаючись при цьому ризикам ХТ, тому - принаймні наразі - ніхто не рекомендує жінкам застосовувати гормональну терапію менопаузи, щоб зменшити ризик розвитку раку товстої кишки. На щастя, скринінг на рак товстої кишки насправді не тільки виявляє захворювання, але й знижує ризик розвитку раку. Незважаючи на те, що це неприємно, скринінг є ефективним кроком, який жінки можуть зробити, щоб зменшити шанс розвитку раку товстої кишки.

Хвороба жовчного міхура: Хоча це не було широко відомо до випробувань WHI, вже деякий час було зрозуміло, що користувачі ХТ набагато частіше лікуються від хвороби жовчного міхура, ніж інші жінки в постменопаузі, які не приймають ГТ. У деяких дослідженнях користувачі ХТ мали в шість разів більшу ймовірність лікування від хвороби жовчного міхура! Випробування WHI показали, що хвороба жовчного міхура зросла приблизно на 60 відсотків серед жінок, які приймають гормони.

Нестриманість: Ось справжній шокер. До оприлюднення результатів WHI більшість гінекологів вважали, що ХТ може допомогти запобігти погіршенню нетримання сечі у жінок і, можливо, навіть змінити його. Схоже, переконання ґрунтується на екстраполяції хорошого впливу крему естрогену на вагінальну тканину серед жінок, які скаржаться на хворобливий статевий акт після менопаузи. Сечовий міхур та уретра знаходяться безпосередньо біля піхви, тому думка полягала в тому, що, можливо, естроген також допоможе цій тканині. Зараз ми знаємо, що ХТ насправді погіршує нетримання сечі у жінок, які її вже мають, і підвищує ймовірність розвитку у жінок, які цього не роблять. Здається, гінекологи отримують слово не рекомендувати ХТ жінкам з нетриманням сечі, але вони ще не розробили жодних рекомендацій щодо того, коли пропонувати жінкам, які страждають на ХТ, розглянути питання про припинення прийому препаратів. Отже, візьміть справу у свої руки. Якщо ви вирішили приймати ГТ з власних вагомих причин, і ви відчуваєте нетримання, відмовтеся від гормонів, принаймні на деякий час, і подивіться, чи покращиться ваш стан.

Когнітивний занепад: Ось ось, дійсно погані новини. У часи, коли майже кожен гінеколог призначав ХТ майже кожній жінці в постменопаузі, багатьом жінкам казали, що, схоже, гормони запобігають хворобі Альцгеймера. Хто б не захотів прийняти таблетку для профілактики хвороби Альцгеймера? На щастя для нас, під час розробки WHI дослідники переконали NIH дозволити їм включити дуже детальне дослідження гостроти психіки понад 3000 жінок. Коли результати були оприлюднені, і дослідники змогли порівняти жінок, хворих на ХТ, із жінками на таблетках плацебо, стало ясно, що гормони погіршують ситуацію. Хоча в групі недостатньо випадків хвороби Альцгеймера, щоб побачити різницю, дослідники оцінили жінок на більш легкий стан (когнітивний спад) і виявили, що знову ж таки гормони погіршують ситуацію.

Це дослідження було проведено лише у жінок, яким було щонайменше 65 років, коли вони почали приймати гормони. Отже, результати є дуже корисними для протидії давній пораді, згідно з якою всі жінки повинні розглядати прийом гормонів як замісної терапії, але вони не говорять нам нічого про вплив гормональної терапії менопаузи на мозок жінок у віці 40, 50 та на початку 60-ті. Цей брак інформації залишив двері відкритими для людей, які вважають, що приймати ХТ рано - до того, як жінки повністю перейдуть постменопаузу - може бути корисним як для мозку, так і для серця.

Кальцій: Забагато, недостатньо або в самий раз?
Ще одним дивовижним результатом ВОО, оголошеним на початку цього року, стало висновок дослідження "CaD", що добавки кальцію та вітаміну D не суттєво зменшують ризик переломів кісток та раку товстої кишки у жінок. У цьому великому рандомізованому дослідженні 36 000 жінок щодня протягом семи років приймали або таблетки, що містять 1000 мг кальцію та 400 МО вітаміну D (CaD), або подібні плацебо. (Таблетки для жінок в активній групі містили 500 мг карбонату кальцію та 200 МО вітаміну D3, загалом 1000 мг кальцію та 400 МО вітаміну D, що містяться в досліджуваних таблетках, які вони приймали щодня.) Випробування було розроблено вивчити загальну користь кальцію та вітаміну D для жінок у постменопаузі від раку товстої кишки та всіх типів переломів, пов’язаних з остеопорозом. Результати були невтішними, оскільки дослідники сподівались підтвердити попередні дослідження, згідно з якими припущення, що дієтичний або додатковий кальцій має захисний ефект для жінок. Хоча було показано, що CaD зменшує кількість переломів кульшового суглоба у жінок, яким було менше 60 років на початку судового розгляду, надії були набагато більшими.

Жінки в дослідженні CaD також брали участь в інших випробуваннях WHI (HT або модифікація дієти). Попросити жінок, які вже брали участь у випробуваннях WHI, взяти участь у CaD, було простим способом перевірити ще одну важливу теорію про здоров’я жінок. Однак рішення про легкий (і менш затратний) підхід призвело до менш ніж ідеального середовища для тестування. Оскільки кожна жінка в дослідженні CaD вже погодилася внести багато змін у своє життя, щоб взяти участь у модифікації дієти та/або випробуваннях на ХТ, дослідники вирішили не просити жінок відмовлятися від будь-яких добавок кальцію, які вони вже приймали, коли розпочався суд. Це рішення дозволити жінкам продовжувати приймати власні добавки було підкріплене рекомендаціями уряду про те, що всі жінки в постменопаузі отримують щонайменше 1200 мг кальцію щодня.

Жінок, які погодились брати участь у CaD, ретельно опитували перед тим, як їм дали таблетки для дослідження. Виявляється, ці здорові добровольці вже отримували середню добову дозу 1150 мг кальцію та 360 мг вітаміну D. Ця доза набагато більша за типовий щоденний прийом жінок, що, як показують дослідження, становить лише 400 мг на добу . Отже, може бути, що кальцій ефективний, і жінки в дослідженні CaD вже отримували достатньо кальцію, щоб отримати захисну користь, незалежно від того, приймали вони більше чи ні. Наприклад, жінки, які отримували таблетки плацебо (а не добавки кальцію або вітаміну D), зазнали менше половини кількості переломів стегна, яка спочатку була передбачена дослідниками - можливо, тому, що вони вже споживали кількість кальцію, що перевищує середню . Можливо, трохи кальцію корисно, але більше не краще. Це обгрунтування не пояснює неможливості виявити будь-який вплив на рівень раку товстої кишки, однак у жінок у цьому дослідженні діагностовано рак товстої кишки з такою швидкістю, як очікували дослідники.

Іншим ускладнюючим фактором у дослідженні CaD було те, що значний відсоток жінок взагалі припинив приймати досліджувані таблетки. Жінок просили приймати таблетки кальцію та вітаміну D двічі на день - і ці таблетки були чудовими! Більше того, протягом перших кількох років таблетки випускались у жувальній формі, яка, мабуть, була не надто смачною. Дослідники знайшли спосіб забезпечити необхідну дозу в таблетках, які можна проковтнути (замість розжовувати), але навіть до кінця дослідження лише 76 відсотків жінок все ще приймали таблетки. Лише 59 відсотків приймали всі таблетки. Коли дослідники розглядали лише жінок, які продовжували приймати всі таблетки протягом усього періоду дослідження, вони спостерігали статистично значуще зменшення переломів стегна: на кожні 10 000 жінок на чотири менше переломів стегна.

Отже, якщо ви старша жінка, яка хоче безпечним способом зменшити ризик переломів стегна, і ви знаєте, що можете пам’ятати приймати таблетки двічі на день, чи слід приймати добавки кальцію та вітаміну D? Звичайно, жінкам у реальному світі легше отримати доступ до таблеток розумного розміру, які легко проковтнути. Але, можливо, рішення не так просто, як це. Незважаючи на те, що CaD є доповненням, а не ліками, що відпускаються за рецептом, він не є ризикованим. На відміну від чотирьох жінок із кожних 10 000, які отримали користь від запобігання перелому стегна, у п’яти з кожних 10 000 жінок у дослідженні з’явилися камені в нирках внаслідок застосування добавок CaD. Цілком ймовірно, що найгірший досвід із каменем у нирках не такий руйнівний, як найкращий результат перелому стегна. Але це рішення може прийняти лише обізнана жінка, зваживши для себе ризики та вигоди.

Висновок
Коротше кажучи, WHI скасував деякі речі, які ми думали, що знаємо, і підняв цікаві та важливі нові питання для вивчення. Він надав набагато більше інформації, яку жінки можуть використовувати для того, щоб стати більш освіченими та повноважними захисниками охорони здоров’я від свого імені. І якщо є щось, про що ми дізналися за ці роки, які ми провели, виступаючи за захист жіночого здоров'я, інформація є дуже важливою.