Дієта та фізичні вправи затримують діабет та нормалізують рівень глюкози в крові

Мільйони американців із надмірною вагою, які мають високий ризик діабету 2 типу, можуть затримати і, можливо, запобігти хворобі за допомогою помірних дієт та фізичних вправ, виявило велике клінічне дослідження. Це ж дослідження показало, що пероральний препарат для лікування діабету метформін (Глюкофаж) також знижує ризик діабету 2 типу, хоча і не настільки ефективно, як зміна способу життя. Дослідники оголосили результати випробування, яке називали Програмою профілактики діабету (DPP), минулого серпня після закінчення дослідження на рік раніше. Результати дослідження повідомляються у випуску журналу New England Journal of Medicine від 7 лютого.

"Це дослідження передає потужне повідомлення про надію людям, яким загрожує цукровий діабет 2 типу - хвороблива, небезпечна для життя хвороба, яка наростає в цій країні разом із ожирінням", - сказав секретар HHS Томмі Г. Томпсон. "Прийнявши помірковану, послідовну програму дієти та фізичних вправ, багато людей з одним або кількома факторами ризику діабету 2 типу можуть зупинити хворобу до того, як вона стане незворотною".

DPP порівняв три підходи - модифікацію способу життя, лікування метформіном та стандартні медичні поради - у 3234 людей із надмірною вагою з порушенням толерантності до глюкози (IGT), стан, при якому рівень глюкози в крові вищий за норму, але ще не діабетичний. Близько 20 мільйонів людей у США мають ІГТ, що підвищує ризик розвитку діабету 2 типу та серцево-судинних захворювань. Як тільки людина хворіє на діабет 2 типу, ризик захворювання серця та судин стає ще більшим - у 2-4 рази більше, ніж у людей без діабету.

Дієта та фізичні вправи, які досягли 5-7-відсоткової втрати ваги, зменшили частоту діабету на 58 відсотків у учасників, рандомізованих до групи втручання у спосіб життя. Учасники цієї групи виконували вправи з помірною інтенсивністю, як правило, гуляючи в середньому 30 хвилин на день п’ять днів на тиждень, і знижували споживання жиру та калорій. Добровольці, випадково призначені для лікування метформіном, мали на 31 відсоток нижчу частоту діабету 2 типу. Метформін знижує рівень глюкози в крові, головним чином, зменшуючи вироблення глюкози в печінці.

"Втручання у спосіб життя однаково добре працювало як у чоловіків, так і у жінок, а також у всіх етнічних групах. Найефективніше воно було у людей віком від 60 років і старше, які знизили ризик розвитку діабету на 71 відсоток. Метформін також був ефективним для обох статей та для всіх етнічних груп, але це було відносно неефективно у добровольців старшого віку та у тих, хто мав менше надмірної ваги ", - сказав доктор досліджень доктор Девід Натан з Массачусетської загальної лікарні, Бостон.

Обидва втручання знизили рівень глюкози в крові натще, проте зміни способу життя ефективніше знизили рівень глюкози в крові через 2 години після напою з глюкозою. Крім того, приблизно вдвічі більше людей у групі способу життя порівняно з плацебо відновили нормальну толерантність до глюкози, показуючи, що дієта та фізичні вправи можуть змінити IGT.

"Зміни в дієті та фізичній активності не тільки запобігли або затримали розвиток діабету, вони фактично відновили нормальний рівень глюкози у багатьох людей, у яких була порушена толерантність до глюкози", - сказав д-р Аллен Шпігель, директор Національного інституту діабету та травлення та Хвороби нирок (NIDDK), частина Національного інституту охорони здоров’я (NIH), яка спонсорувала дослідження. "Ці висновки наближають нас до мети стримування епідемії діабету 2 типу в цій країні та її остаточного зменшення".

Добровольців ДПП випадковим чином розподілили до однієї з наступних груп:

* модифікація способу життя з метою зменшення ваги на 7 відсотків за допомогою дієти з низьким вмістом жиру та фізичних вправ протягом 150 хвилин на тиждень.

* лікування препаратом метформін (850 мг двічі на день), затвердженим у 1995 році для лікування діабету 2 типу.

* стандартна група, яка приймає таблетки плацебо замість метформіну.

Дві останні групи також отримали інформацію про дієту та фізичні вправи. Четверте відділення дослідження - лікування препаратом троглітазон (Резулін) у поєднанні зі стандартними рекомендаціями щодо дієти та фізичних вправ було припинено в червні 1998 року через можливість токсичності печінки.

Учасники DPP становили від 25 до 85 років із середнім віком 51 рік. Після участі у дослідженні всі мали порушення толерантності до глюкози, виміряні пероральним тестом на толерантність до глюкози, і всі мали надлишкову вагу із середнім індексом маси тіла (ІМТ) 34. Близько 29 відсотків стандартної групи DPP захворіли на діабет протягом середнього періоду спостереження 3 роки. На відміну від цього, 14 відсотків дієти та фізичних вправ та 22 відсотки групи метформіну розвинули діабет. Добровольці, які займалися дієтою та фізичними вправами, досягли мети дослідження, в середньому за перший рік втрати ваги на 7 відсотків або 15 фунтів, і загалом зазнали 5 відсотків загальної втрати протягом усього дослідження. Учасники групи втручання у спосіб життя пройшли тренування з дієти, фізичних вправ (більшість вибрали ходьбу) та навичок модифікації поведінки. (Див. Також Програму профілактики діабету: Запитання та відповіді.)

Сорок п'ять відсотків учасників ДПП були представниками груп меншин, які непропорційно страждають на цукровий діабет 2 типу: афроамериканців, американців латиноамериканського походження, азіатських та тихоокеанських островів та американських індіанців. У рамках випробування також були залучені інші групи з підвищеним ризиком діабету 2 типу, включаючи осіб віком від 60 років, жінок з гестаційним діабетом в анамнезі та людей із родичами першого ступеня діабету 2 типу.

Чи можуть втручання повністю запобігти діабету? "Ми просто не знаємо, як довго, після вивченого 3-річного періоду, діабет може затримуватися", - говорить доктор Натан. "Ми сподіваємось стежити за волонтерами ДПП, щоб дізнатись, наскільки ефективні втручання". Дослідники проаналізують дані, щоб визначити, чи зменшували втручання серцево-судинні захворювання та атеросклероз - основні причини смерті людей з діабетом 2 типу.

Інші дослідження показали, що дієта та фізичні вправи затримують діабет 2 типу у людей, що входять до групи ризику. Однак DPP, проведене в 27 центрах по всій країні, є першим великим випробуванням, яке показало, що зміни способу життя можуть ефективно затримати діабет у різноманітної популяції дорослих американців із надмірною вагою з порушенням толерантності до глюкози.

Близько 16 мільйонів людей у США страждають на діабет. Це головна причина ниркової недостатності, ампутації кінцівок та новоутворення сліпоти у дорослих, а також головна причина серцевих захворювань та інсульту. Діабет 2 типу становить до 95 відсотків усіх випадків діабету. Найчастіше у дорослих старше 40 років діабет 2 типу вражає 8 відсотків населення США віком від 20 років. Це тісно пов’язано з ожирінням (понад 80 відсотків людей з діабетом 2 типу мають надлишкову вагу), бездіяльністю, сімейною історією діабету та расовим чи етнічним походженням. За останні 30 років поширеність діабету 2 типу зросла втричі, що значною мірою зумовлене зростанням ожиріння. Люди з ІМТ 30 і більше мають у п’ять разів більший ризик діабету, ніж люди з нормальним ІМТ 25 або менше.

DPP фінансувався низкою агентств HHS: Національний інститут діабету та хвороб органів травлення та нирок, Національний інститут здоров'я дитини та розвитку людини, Національний інститут старіння, Національний центр з питань охорони здоров'я меншин та розладів здоров'я, Національний інститут Центр дослідницьких ресурсів, Управління досліджень здоров’я жінок та Управління поведінкових та соціальних досліджень в межах NIH, а також Центри контролю та профілактики захворювань та Індійська служба охорони здоров’я. Американська діабетична асоціація надала додаткове фінансування. Джерелами корпоративної підтримки були Bristol-Myers Squibb, Parke-Davis, Merck and Company, Merck Medco, Hoechst Marion Roussel, Sankyo, Lifescan, Slimfast, Nike та Health-O-Meter.