Дієта і вправи при цукровому діабеті

Доктор Колін Тіді, рецензент - д-р Джон Кокс | Останнє редагування 20 січня 2016 | Відповідає редакційним рекомендаціям пацієнта

дієта

Професійні довідкові статті призначені для використання медичними працівниками. Вони написані британськими лікарями на основі дослідницьких даних, британських та європейських рекомендацій. Ви можете знайти Дієта діабету 2 типу стаття більш корисна, або одна з наших інших статті про здоров'я.


На лікування майже всіх захворювань вплинула пандемія COVID-19. NICE випустив рекомендації щодо швидкого оновлення стосовно багатьох з них. Ці вказівки часто змінюються. Будь ласка, відвідайте https://www.nice.org.uk/covid-19 щоб перевірити, чи існують тимчасові вказівки NICE щодо управління цим станом, які можуть відрізнятися від інформації, наведеної нижче.

Дієта і вправи при цукровому діабеті

У цій статті

Показано, що втручання, спрямовані на збільшення фізичних вправ у поєднанні з дієтою, знижують частоту розвитку цукрового діабету 2 типу у групах високого ризику (люди з порушеннями толерантності до глюкози або метаболічним синдромом) [1]. Однак відсутні якісні дані про ефективність дієтичного втручання для профілактики діабету 2 типу [2]. Вправи, здається, покращують глікований гемоглобін через шість і дванадцять місяців у людей з діабетом 2 типу [3] .

Популярні статті

Поради щодо харчування та інформація необхідні для ефективного лікування діабету 1 типу. Фізичні вправи зменшують смертність при цукровому діабеті 1 типу і можуть зменшити HbA1c на 0,7% при цукровому діабеті 2 типу.

Дієтичні поради

Дивіться також окрему статтю про здорову дієту та приємне харчування. Цілями дієтичних рекомендацій є:

  • Підтримувати або покращувати здоров’я завдяки використанню відповідних та здорових виборів їжі.
  • Для досягнення та підтримки оптимальних метаболічних та фізіологічних результатів, включаючи:
    • Зниження ризику розвитку мікросудинних захворювань шляхом досягнення майже нормальної глікемії без надмірного ризику гіпоглікемії.
    • Зниження ризику макросудинних захворювань, включаючи регулювання маси тіла, дисліпідемії та гіпертонії.
  • Оптимізувати результати діабетичної нефропатії та будь-якого іншого асоційованого розладу.

Рекомендації щодо діабету у Великобританії [5]

  • Їжте три рази на день. Уникайте пропуску їжі та космічного сніданку, обіду та вечері протягом дня.
  • До кожного прийому їжі включайте крохмалисті вуглеводні продукти - наприклад, хліб, макарони, чапаті, картоплю, ямс, локшину, рис і крупи. Їжте їжу, що поглинається повільніше (з низьким глікемічним індексом) - наприклад, макаронні вироби, рис басматі або простий у приготуванні, зернистий хліб, такий як зерносховище, качалка та жито, молода картопля, солодка картопля та ямс, каша вівсяна, All-Bran® та натуральні мюслі.
  • Зменшіть жир у раціоні, особливо насичених жирів. Використовуйте ненасичені жири або олії, особливо мононенасичені - наприклад, оливкова олія та ріпакова олія.
  • Їжте більше фруктів та овочів. Прагніть щонайменше п’ять порцій на день.
  • Вживайте більше квасолі та сочевиці - наприклад, квасоля, квасоля, нут або червона та зелена сочевиця.
  • Їжте щонайменше дві порції жирної риби на тиждень - наприклад, скумбрію, сардини, лосось та сардельки. Обмежте цукор і цукристу їжу.
  • Зменште кількість солі в раціоні до 6 г або менше на день.
  • Вживайте алкоголь лише в помірних кількостях.
  • Не вживайте діабетичну їжу та напої (вони дорогі і не приносять користі).

Діабет 2 типу [6]

  • Заохочуйте в раціоні джерела вуглеводів з високим вмістом клітковини та низьким глікемічним індексом, такі як фрукти, овочі, цільне зерно та бобові. Дієта з низьким глікемічним індексом може покращити глікемічний контроль при цукровому діабеті без шкоди для гіпоглікемічних явищ [7] .
  • Включіть нежирні молочні продукти та жирну рибу. Контролюйте споживання їжі, що містить насичені та трансжирні кислоти.
  • включати інші аспекти модифікації способу життя, такі як збільшення фізичної активності та схуднення.
  • Для дорослих із діабетом 2 типу, які страждають від надмірної ваги, встановіть початкову мету втрати маси тіла 5-10%. Менша ступінь схуднення все одно може бути корисною, а більша ступінь втрати ваги в довгостроковій перспективі матиме сприятливий метаболічний вплив.
  • Обмежена заміна сахарозосодержащих продуктів іншими вуглеводами в плані їжі допустима, але слід уникати надмірного споживання енергії. Не рекомендуйте вживати їжу, що продається спеціально для людей з діабетом.
  • Дієтичні поради повинні бути персоналізованими та враховувати потреби, культуру та переконання людини та готовність до змін. Поради повинні бути постійними та пропонувати доступні освітні програми - наприклад, DESMOND (= Dцукровий діабет Едукація і Sельф-муправління за Ощо надходить і Nпо-еврейськи Dдіагностовано).

Діабет 1 типу

  • Дієту слід оцінювати з метою зменшення гіпоглікемії у всіх хворих на цукровий діабет, лікування яких включає інсулін. Гіперглікемічну дію різних продуктів харчування слід обговорювати в контексті препарату інсуліну, вибраного відповідно до вибору їжі пацієнта.
  • Освітні програми - наприклад, DAFNE (= Dосе Aрегулювання Fабо Nзвичайний Е([9]). Вони повинні бути доступними, щоб пацієнти могли зробити освічений вибір щодо:
    • Різноманітність продуктів, які вони хочуть їсти.
    • Зміни дози інсуліну необхідні для зменшення змін рівня глюкози при вживанні різної кількості цих продуктів.
    • Тип та кількість закусок, прийнятих між їжею та перед сном - обговорюється в контексті інсулінового режиму пацієнта. Цей вибір, можливо, доведеться скоригувати відповідно до індивідуальних тестів самоконтролю. Порадуйте закуски лише в тому випадку, якщо самоконтроль передбачає необхідність; особливо перевірте, чи потрібна висока доза аналога інсуліну для корекції передпрандіальної гіперглікемії.
  • Пацієнтам слід поінформувати про:
    • Вплив різних алкогольних напоїв на екскурсії глюкози в крові та споживання калорій.
    • Використання висококалорійних та цукрових "ласощів".
    • Вживання їжі з високим глікемічним індексом.

Національний інститут досконалості здоров’я та догляду (NICE) рекомендує змінити рекомендації щодо харчування інсулінозалежним пацієнтам, враховуючи пацієнтів, які мають недостатню вагу тіла, мають порушення харчування, гіпертонію або хронічні захворювання нирок. Інформація, що надається людям з діабетом 1 типу, повинна враховувати культурні та релігійні дієти, свята та пости та включати відповідність вуглеводів, інсуліну та фізичної активності.

Вправа

  • Регулярні фізичні навантаження покращують інсулінорезистентність та ліпідний профіль (зниження рівня тригліцеридів та збільшення ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ)) та знижує артеріальний тиск (АТ), хоча АТ підвищується під час фізичних вправ.
  • Метаболічні переваги при цукровому діабеті 2 типу втрачаються протягом 3-10 днів після припинення регулярних фізичних вправ.
  • Фізична активність також захищає від розвитку діабету 2 типу.

Рекомендації щодо діабету у Великобританії [5]

  • Рекомендований мінімальний обсяг активності для:
    • Дорослі - 30 хвилин принаймні п’ять днів кожного тижня.
    • Діти - по одній годині щодня.
  • Важливо знайти заходи, які приємні, досяжні та стійкі - наприклад, прогулянки, танці, плавання, боулінг, їзда на велосипеді, гольф, гра з дітьми, саморобка.

Особливі міркування при консультуванні хворих на діабет щодо фізичних вправ [10]

  • Завжди враховуйте інсулінову/пероральну гіпоглікемічну терапію та графік прийому їжі: перевіряйте рівень глюкози в крові перед фізичними вправами, відкладайте вправи до перекусу, якщо рівень глюкози в крові низький, і завжди тримайте глюкозу під рукою.
  • Вегетативна нейропатія є загальною і може бути пов'язана з тихою ішемічною хворобою серця, постуральною гіпотензією та притупленою реакцією серцевого ритму на фізичні вправи.
  • Периферична нейропатія поширена і може призвести до оніміння, парестезій, зниження рівноваги, суглобів Шарко.
  • Захворювання периферичних артерій: можлива періодична кульгавість, виразки ніг тощо.
  • Уникайте сильних вправ, оскільки це може травмувати ноги (підкресліть догляд за ногами, правильне взуття та бавовняні шкарпетки).
  • Гіпоглікемія може виникнути через кілька годин після фізичних вправ.
  • Фізичні вправи протипоказані, якщо спостерігається активний крововилив у сітківку або недавня фотокоагуляція сітківки.

Діабет 2 типу

NICE дає лише узагальнені поради щодо ролі фізичних вправ при цукровому діабеті 2 типу. Керівництво можна знайти в Декларації Сент-Вінсента та в Американському коледжі спортивної медицини [10, 11]. Порадьте, що фізичні вправи:

  • Може сприяти чутливості до інсуліну, АТ та контролю рівня ліпідів у крові.
  • Для оптимального ефекту слід приймати принаймні кожні 2-3 дні.
  • Може збільшити ризик гострої та уповільненої гіпоглікемії.

Керуйте фізичними вправами за допомогою:

  • Формальний запис рівнів фізичної активності
  • Визначення нових можливостей фізичних вправ (див. Розділ «Вправи» вище) та заохочення їх розвивати.
  • Відповідний самоконтроль, додаткові вуглеводи та корекція дози глюкозознижуючої терапії для тих, хто використовує секретагоги інсуліну.

  • Алкоголь, який може посилити ризик гіпоглікемії після фізичних вправ.
  • Ризики пошкодження стопи від фізичних вправ (порадити вправу з невеликим ударом).
  • Необхідність врахувати ішемічну хворобу серця в тих нових програмах фізичних вправ.

Діабет 1 типу

Порадьте, що фізична активність може зменшити підвищений артеріальний ризик у середньостроковій та довгостроковій перспективі. Також надайте інформацію про [12]:

  • Відповідна інтенсивність та частота фізичних навантажень.
  • Роль самоконтролю за зміною інсуліну та/або харчових потреб.
  • Вплив активності на рівень глюкози в крові (ймовірно, впаде), коли рівень інсуліну адекватний.
  • Вплив фізичних вправ на рівень глюкози в крові при гіперглікемії та гіпоінсулінемії (ризик погіршення гіперглікемії та кетонемії).
  • Відповідні корективи дозування інсуліну та/або споживання їжі для періодів фізичних вправ та після тренування, а також наступні 24 години.
  • Взаємодія фізичних вправ та алкоголю.
  • Подальші контакти та джерела інформації.

Примітка редактора

Листопад 2017 - Нещодавно доктор Хейлі Вілласі прочитав цікаву статтю, присвячену вправам після їжі для зниження рівня глюкози в крові [13]. Вони порівняли гострий ефект вправи на спуск-спуск (ST-EX) з ефектом постійних вправ на велосипеді (BI-EX), що виконуються з однаковим пульсом. Сім людей із діабетом 2 типу та сім із порушеннями толерантності до глюкози зголосилися взяти участь у цьому дослідженні. Для випробування ST-EX обстежувані виконали 16 повторень прогулянки по одній сходовій майданчику з подальшим підйомом до вихідної точки (

8 хвилин) 90 хв після споживання пробної їжі. Під час випробування BI-EX обстежувані виконували постійну вправу на педалях протягом однакової тривалості в той же час після їжі. Зниження рівня глюкози в крові між 90 і 105 хв після їжі було значно більшим для ST-EX (–4,0 ± 0,7 ммоль/л), ніж для BI-EX (–2,7 ± 0,9 ммоль/л).