Книжкова полиця

Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.

StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; Січень 2020 р-.

StatPearls [Інтернет].

Ченнінг Хуей; Ааюш Дхакал; Густаво Дж. Бауза .

Автори

Приналежності

Останнє оновлення: 10 листопада 2020 р .

Вступ

Ожиріння стало кризою в сучасному західному суспільстві. Багато пацієнтів можуть вибрати операцію з метою схуднення. Демпінг-синдром - це стан, який виникає у пацієнтів, які перенесли операцію на шлунку. Зміна фізіології шлунково-кишкового тракту викликає небажані ефекти для пацієнта, що виникає внаслідок швидкого переміщення гіперосмолярного хімусу зі шлунка в тонку кишку. [1] [2] [3] [4]

Етіологія

Тяжкість демпінгового синдрому корелює з обсягом операцій на шлунку. До хірургічної етіології належать гастроеюностомія, антректомія, пілоректомія, пілоропластика, езофагектомія, ваготомія, шунтування Roux-en-Y та фундоплікація Ніссена [5] [6].

До нехірургічної етіології належать цукровий діабет, вірусні захворювання та ідіопатичні причини.

Епідеміологія

У пацієнтів, які перенесли операцію на шлунку, приблизно від 20% до 50% пацієнтів мають симптоми синдрому Дампінга. У пацієнтів розвиваються важкі симптоми приблизно зі швидкістю від 1 до 5%. Ранній синдром демпінгу, як видається, має більшу частоту порівняно з пізнім синдромом демпінгу.

Патофізіологія

Демпінг-синдром, ймовірно, спричинений швидким рухом хімусу. У пацієнтів без операції на шлунку травлення починається в шлунку, і перехід до дванадцятипалої кишки відбувається поступово. Кислота та протеази ініціюють розщеплення їжі, сприяючи засвоєнню менших частинок їжі в дванадцятипалій кишці. Цей фізіологічний процес послаблюється, коли відбувається хірургічна маніпуляція цим шляхом. Шунтування пілорусу або зміна шлункової іннервації може спричинити зменшення запасу шлунка або швидкий транзит гіперосмолярного харчового матеріалу в дванадцятипалу кишку.

Крім того, кишкова нервова система відіграє важливу роль у регуляції спорожнення шлунка, залучаючи кілька шлунково-кишкових (ШКТ) гормонів та зовнішню іннервацію.

Існує два типи проблем, які можуть виникнути при операціях на шлунку - синдроми раннього та пізнього демпінгу.

Ранній демпінг

При ранньому демпінгу симптоми зазвичай виникають через 10-30 хвилин після їжі. Швидкий транзит гіперосмолярного хімусу зі шлунку в дванадцятипалу кишку призводить до переміщення рідини з судинної системи до просвіту кишки, що призводить до збільшення об’єму тонкої кишки. Вважається, що це причина спазмів у животі, тахікардії, нудоти та діареї.

Гормони шлунково-кишкового тракту, такі як ентероглюкагон, поліпептид підшлункової залози, пептид YY, вазоактивний кишковий поліпептид, глюкагоноподібний пептид та нейротензин виявляються з вищими значеннями після їжі. Гормональний дисбаланс може спричинити затримку моторики, зменшення шлункового та кишкового секрету, що затримує травлення та транзит їжі, що надходить у тонку кишку.

Пізній демпінг

Пізній демпінг, також відомий як постпрандіальна гіперінсулінемічна гіпоглікемія, зазвичай відбувається через 1-3 години після прийому їжі з високим вмістом вуглеводів. Існує зв'язок з гіпоглікемією, але точний механізм невідомий. Вважається, що швидке всмоктування вуглеводів перебільшує глюкозо-опосередковану реакцію інсуліну.

Історія та фізика

Демпінг-синдром виникає у пацієнтів, які перенесли операцію на шлунку. Симптоми раннього сміття виникають протягом 10-30 хвилин після їжі. Пізній демпінг може відбуватися через 1-3 години після їжі з високим вмістом вуглеводів.

Можуть бути симптоми шлунково-кишкового тракту або вазомоторики. Симптоми ШКТ включають нудоту, блювоту, діарею або відрижку. Вазомоторні симптоми включають шок, синкопе, майже непритомність, серцебиття, запаморочення, бажання лягти або діафорез.

Оцінка

Sigstad розробив діагностичний індекс для синдрому демпінгу, який включає безліч ознак або симптомів, таких як нудота, блювота та шок. Оцінка більше семи може свідчити про синдром демпінгу.

Рейтингова шкала, заснована на опитувальнику самооцінки, шкала оцінки симптомів демпінгу, - ще один спосіб виявлення пацієнтів з важкими симптомами.

Пероральний тест на глюкозу може спровокувати ознаки та симптоми синдрому демпінгу. Після 50-грамового перорального виклику глюкози після 10-годинного голодування, якщо у пацієнта частота серцевих скорочень підвищена на десять ударів або більше за хвилину протягом першої години, дослідження демонструють 100% чутливість та 94% специфічність для синдрому раннього демпінгу.

Додаткові методи отримання більшої інформації щодо анатомії включають ендоскопію, дослідження верхнього шлунково-кишкового тракту барію та сканування спорожнення шлунка.

Лікування/Менеджмент

Більшість випадків демпінгового синдрому успішно лікуються з коригуванням дієти. Рекомендований розподіл їжі рекомендується щонайменше шість разів на день. Рідини слід утримувати до 30 хвилин після їжі. Крім того, слід уникати простих цукрів та молочних продуктів. Калорії білка та жиру слід збільшити, щоб компенсувати зменшення споживання вуглеводів. Їжа, багата клітковиною, заохочується і, як показало, сприяє збільшенню часу транзиту в кишечнику.

Ліки

У пацієнта, який продовжує демонструвати симптоми, незважаючи на дієтичні зміни, може бути розглянута медикаментозна терапія. Кілька варіантів включають толбутамід та пропранолол.

Октреотид - аналог соматостатину, який пригнічує кілька гормонів ШКТ. Терапевтичні ефекти виникають із затримкою спорожнення шлунка, зменшенням вивільнення гормонів шлунково-кишкового тракту, тривалим часом транзиту тонкої кишки, зменшенням вивільнення інсуліну та звуженням судин. Багато досліджень показали, що октреотид полегшує симптоми демпінгового синдрому як короткочасну, так і тривалу терапію.

Акарбоза є конкурентним інгібітором α-глюкозидази кишечника, який має більш високу спорідненість до ферменту порівняно із звичайним субстратом. Однак, оскільки це оборотна взаємодія, розпад олігосахаридів до моносахаридів сповільнюється. Це відстрочене перетворення допомагає запобігти негативним наслідкам пізнього демпінгу. Дослідження продемонстрували зменшення симптомів постпрандіальної гіпоглікемії.

Хірургічні втручання призначені для пацієнтів, які не виконують консервативні заходи. Існує декілька варіантів, включаючи стоматологічну ревізію, анастомози Білрота II до Білрота I, реконструкцію пілорики, інтерпозицію товстої кишки та конверсію Ру-ен-Y.

Стомальна ревізія охоплює звуження гастроеюнальної стоми, що затримує спорожнення шлунка. Однак спостерігаються такі ускладнення, як обструкція шлункового отвору та стриктури. Це втручання вже не відіграє ролі при синдромі демпінгу.

Анастомоз конверсії Білльта II у Білрот I відновлює транзит їжі до дванадцятипалої кишки. Це просте втручання з мінімальними ускладненнями. Ризику непрохідності шлункового отвору також уникнути тут.

Пілорична реконструкція корисна пацієнтам, які мають демпінг-синдром після пілоропластики. Рубець пілоропластики розрізається, а м’яз сфінктера апроксимується.

Тонка кишкова інтерпозиція передбачає взаємодію ізоперистальтичної товстої кишки. Одне дослідження продемонструвало поліпшення синдрому раннього демпінгу, проте подальші дослідження не дали тих самих результатів.

Перетворення Roux-en-Y в гастроеюностомію Roux-en-Y затримує спорожнення шлунка та транзит через кінцівку Ру. Незважаючи на те, що механізм поліпшення симптомів синдрому демпінгу невідомий, продемонстровано сприятливі результати.

Диференціальна діагностика

Демпінг-синдром в основному характеризується болем у животі, нудотою/блювотою, втратою ваги, діареєю, ранньою ситістю, почервонінням та втомою. Ці симптоми є проявами різноманітних шлунково-кишкових та ендокринних захворювань, тому необхідна ретельна оцінка.

Прогноз

Більшість випадків демпінгового синдрому успішно лікуються з коригуванням дієти. Якщо коригування дієти не вдається, лікар може рекомендувати медичне або хірургічне лікування, але успіх таких втручань недостатньо добре встановлений.

Підвищення результатів команди охорони здоров’я

Демпінговим синдромом найкраще керувати міжпрофесійна група, до складу якої входять медсестри, дієтологи та фармацевт. Головне - бути терплячим і розглядати зміни в харчуванні як першочергове лікування. Більшість випадків демпінгового синдрому успішно лікуються з коригуванням дієти. Рекомендований розподіл їжі рекомендується щонайменше шість разів на день. Рідини слід утримувати до 30 хвилин після їжі. Крім того, слід уникати простих цукрів та молочних продуктів. Калорії білка та жиру слід збільшити, щоб компенсувати зменшення споживання вуглеводів. Їжа, багата клітковиною, заохочується і, як показало, сприяє збільшенню часу транзиту в кишечнику.

Ліки та хірургічні втручання для посилення персисталізації не завжди ефективні і можуть навіть погіршити симптоми. Загалом, більшість пацієнтів отримують користь від дієтичних змін, але реакція може зайняти кілька тижнів або місяців.