Чи може дослідження мікробіоти кишечника призвести до нехірургічного лікування патологічного ожиріння?

Баріатрична хірургія, хоч і є інвазивною, є дуже ефективним, як вважають, найбільш ефективним методом лікування для вирішення проблем, викликаних патологічним ожирінням.

Здоров’я людей з індексом маси тіла (ІМТ) 30 або вище серйозно загрожує, проте терапевтичні можливості для вирішення ожиріння обмежені. Баріатрична хірургія, хоча і інвазивна, є дуже ефективним відомим методом лікування людей із патологічним ожирінням, тобто ІМТ 40 і вище.

Існують різні процедури баріатричної хірургії, включаючи шлунковий шунтування Roux-en-Y (RYGB) та гастропластику з вертикальною стрічкою (VBG, або “зшивання шлунка”); спільне між ними те, що вони фізично змінюють травний тракт і спричиняють втрату ваги. За більшістю підрахунків, баріатрична хірургія працює приблизно у 80% випадків, щоб допомогти пацієнтам довгостроково худнути.

Хірурги виконують ці процедури, оскільки вони працюють - але як саме вони працюють? Спочатку дослідники вважали, що переналаштування травного тракту впливає на втрату ваги шляхом обмеження кількості, яку людина може з’їсти, шляхом зменшення всмоктування поживних речовин або того й іншого. Але з часом вони зрозуміли, що ця проста розповідь не повністю пояснює механіку того, як операція викликає втрату ваги.

Дослідження 2013 року дало перший великий підказку про те, що мікробіота кишечника може допомогти спричинити втрату ваги у цих хворих на хірургію. Перш за все, це показало (за погодженням із попередніми дослідженнями), що RYGB реструктурує мікробіоти шлунково-кишкового тракту у щурів, мишей та людей. Наприклад, миші, яким зробили фіктивну операцію, не виявили змін у мікробіоті кишечника однаково. Дослідники спостерігали збільшення кількості бактеріальних груп після RYGB: гаммапротеобактерії та Verrucomicrobia. Але що запечатало угоду, це те, що коли дослідники взяли мікробіоти кишечника у миші, яка перенесла RYGB, і перенесли її на безмікробну мишку, яка ніколи не мала операції, миша-реципієнт схудла. Це показало, що щось про мікробіоти кишечника після RYGB - не обов’язково про саму операцію - може допомогти миші схуднути.

Дослідження 2015 року підтвердило, що зв’язок мікробіоти кишечника із втратою ваги після баріатричної операції є правдивим для людей і зберігається принаймні десять років. Дослідники вивчали групу жінок, яким зробили баріатричну операцію - або RYGB, або VBG - для лікування ожиріння близько десяти років тому, і з тих пір вони підтримували меншу вагу. Ці жінки все ще продемонстрували зміни у складі та функції мікробіоти кишечника порівняно з попередньою операцією. Що стосується функції, нова мікробіота виробляла різну кількість деяких сполук, важливих для метаболізму, і бактерії знизили використання вуглеводів як палива.

Ці дані показують, що стабільна вага після операції, навіть у довгостроковій перспективі, пов’язана зі змінами мікробіоти кишечника. Що може бути про мікробіоти після баріатричної операції, що дає їй силу допомагати людям схуднути?

Мікробіота після операції все ще залишається чорною скринькою, але вчені терміново намагаються з’ясувати, як вона працює. Знання того, як мікробіота змінюється, щоб спричинити втрату ваги, і як змусити це нове мікробне співтовариство «прилипати» до людей, які не роблять операції, може революціонізувати лікування ожиріння.

Ми знаємо, що трансплантація калової мікробіоти (ФМТ) від худого донора до ожирілого реципієнта не може спричинити втрату ваги: ФМТ не змінює мікробіоти на тривалий час у людей із метаболічними захворюваннями. Однак ця галузь досліджень все-таки могла б десь призвести, оскільки вчені зауважили, що мікробна мікрофлора калу та тонкої кишки була змінена відразу після того, як пацієнт із надмірною вагою отримував ФМТ, і більшість із змінених бактерій становили ті, що продукували корисні молекули, звані коротколанцюговими жирними кислотами . Наступним завданням є «видобуток» зразків калу для нових пробіотичних бактерій, які можуть взяти на себе будь-який сприятливий вплив на обмін речовин, і спробувати доставити ці спеціалізовані бактерії тим, хто хоче зменшити свою вагу. Ми могли б ще не знати назв цих бактерій, але одного разу вони могли б відкрити секрет тривалого лікування ожиріння, яке не вимагає хірургічного втручання.

Bakker GJ та ін. (2015) Мікробіота кишечника та витрати енергії на здоров’я та ожиріння. Журнал клінічної гастроентерології 49, S13-S19 doi: 10.1097/MCG.0000000000000363