Пов’язки рівня натрію в сечі із надмірною вагою та центральним ожирінням у популяції, яка споживає натрій

Анотація

Передумови

Попередні дослідження повідомляли про зв'язок між споживанням натрію в їжі та надмірною вагою/центральним ожирінням. Однак методи обстеження дієти схильні недооцінювати споживання натрію. Отже, це дослідження досліджувало асоціації розрахункової 24-годинної екскреції натрію з сечею, індексу споживання натрію з їжею з різними параметрами ожиріння, включаючи індекс маси тіла (ІМТ) та окружність талії (WC) у популяції з відносно високим споживанням натрію.

Методи

У це дослідження було включено 16 250 дорослих (у віці ≥19 років) та 1476 підлітків (у віці 10-18 років), з наявною інформацією про точковий рівень натрію в сечі та антропометричними вимірами Корейського національного обстеження здоров’я та харчування (KNHANES). . Ми розрахували 24-годинний рівень екскреції натрію з сечею з плямистого рівня натрію в сечі, використовуючи формулу Танаки.

Результати

У дорослих особи з високим рівнем екскреції натрію (≥ 3200 мг) виявили підвищені шанси зайвої ваги та центрального ожиріння порівняно з тими, у кого рівень екскреції натрію з сечею низький (

Передумови

Надмірна вага, яка зазвичай визначається як індекс маси тіла (ІМТ) ≥ 25 кг/м 2 згідно з рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров’я [ВООЗ] [1], є критично важливим фактором для світового громадського здоров’я [2]. Це було пов’язано з численними хронічними захворюваннями, такими як серцево-судинні захворювання, хронічні захворювання нирок, цукровий діабет 2 типу, гіпертонія та гіперліпідемія [3, 4]. Хоча ІМТ є корисним показником для визначення стадій ожиріння, він не відображає склад тіла та розподіл жиру людини. Отже, інші антропометричні заходи, такі як окружність талії (WC), показник центрального ожиріння в поєднанні з ІМТ можуть краще виявити ризики для здоров’я, пов’язані з ожирінням [5].

У Кореї близько 30% дорослого населення страждають від надмірної ваги (включаючи ожиріння) і близько 4% страждають ожирінням [6]. Сприяючи цьому зростанню ожиріння, збільшення вестернізованої дієти, що містить відгодівлю та ветериновану їжу з високим вмістом натрію (хот-доги, картопля та сандвічі з сиром), на додаток до традиційних корейських солених, маринованих продуктів (Кімчі та солоних морепродуктів) було відзначено як одне основних факторів ризику. Споживання дієти було відзначено дієтичними компонентами [7]. Важливо виявити фактори ризику, пов’язані із зайвою вагою та центральним ожирінням, які використовують ефективне втручання.

У середньому корейське населення споживає 4847 мг натрію на добу, що вдвічі перевищує рекомендовану ВООЗ величину 2000 мг/день [8]. Враховуючи високе споживання натрію та зростання рівня ожиріння серед корейців, критично важливо дослідити зв'язок між споживанням натрію в їжі та ожирінням.

Попередні дослідження повідомляли про зв'язок між споживанням натрію та надмірною вагою/ожирінням у Кореї [9, 10]. Однак споживання натрію оцінювали за допомогою неточних методів, таких як згадування дієти та опитування щодо частоти їжі [11,12,13], які схильні до недооцінки споживання натрію [14]. Оскільки більшість людей, як правило, повідомляють про більш здорові харчові звички, ніж їх справжні харчові звички [15]. Рівень екскреції натрію з сечею є найнадійнішим методом оцінки споживання натрію в їжі [16, 17].

Тому в цьому дослідженні ми вивчили асоціації розрахованих 24-годинних рівнів екскреції натрію з сечею, що є маркером споживання натрію в їжі з надмірною вагою та центральним ожирінням в Кореї. Ми також оцінили, чи пов'язаний рівень екскреції натрію з сечею з певними типами ожиріння, такими як лише надмірна вага без центрального ожиріння, лише центральне ожиріння без зайвої ваги або надмірна вага у поєднанні з центральним ожирінням, порівняно із нормальним ІМТ та туалетом. Крім того, оскільки було припущено, що ризик надмірної ваги та центрального ожиріння при вживанні натрію більший у підлітків, ніж у дорослих [18], ми досліджували асоціації розрахованих 24-годинних рівнів екскреції натрію з сечею з надмірною вагою та центральним ожирінням серед різних вікових груп.

Методи

Навчання населення

Суб'єкти дослідження для оцінки зв'язку між розрахованим 24-годинним рівнем екскреції натрію з сечею та ожирінням, Корейська національна експертиза здоров'я та харчові дослідження (KNHANES) Фаза IV-V, 2008-2011

Антропометричні вимірювання та визначення надмірної ваги та центрального ожиріння

Антропометричні вимірювання (зріст, вага та туалет) вимірювали у мобільному оглядовому центрі відповідно до стандартизованого протоколу вимірювань навченим персоналом KNHANES [19]. Висоту вимірювали з точністю до 0,1 см за допомогою Seca 225 (Німеччина Seca Ltd.), а вагу вимірювали з точністю до 0,1 кг за допомогою GL-6000-20 (Korea G-tech Ltd.). ІМТ (кг/м 2) розраховували, використовуючи дані про зріст і вагу, згідно з таким рівнянням: [ІМТ = вага (кг)/зріст 2 (м 2)]. WC вимірювали в найвужчій ділянці між найнижчим ребром і крайньою верхньою бічною межею правої гребінки клубової кістки і вимірювали з точністю до 1 мм за допомогою Seca 200 (Німеччина Seca Ltd.).

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) визначила підлітка будь-якою людиною у віці від 10 до 19 років [22]. У дорослих та підлітків надмірна вага визначалася як ІМТ ≥ 23 кг/м 2, виходячи з азіатських рекомендацій щодо ІМТ, запропонованих ВООЗ у Західному Тихоокеанському регіоні у 2000 р. [23].

У дорослих центральне ожиріння було визначено як WC ≥ 90 см у чоловіків та ≥ 80 см у жінок, на основі модифікованих обмежень для національної програми з лікування холестерину для дорослих (NECP ATP-III) у азіатів [24]. У підлітків центральне ожиріння визначали як специфічний для віку та статі WC ≥ 90-го процентиля, використовуючи критерій Міжнародної федерації діабету [25].

Оцінка впливу: Розрахована 24-годинна екскреція натрію з сечею

Рівні натрію в сечі вимірювали за допомогою спеціального реагенту Hitachi 7600 ISE (Japan Hitachi Ltd.). Концентрацію креатиніну в сечі розраховували на основі колориметричного методу (Hitachi Automatic Analyzer, Hitachi, Японія). Натрій та креатинін у сечі вимірювали в одній центральній лабораторії для всіх учасників. KNHANES забезпечив показники креатиніну та натрію в сечі за зразками сечі на ніч і не надав інформації про 24-годинний рівень екскреції натрію з сечею [26]. Хоча вимірювання 24-годинної екскреції натрію з сечею вважається найнадійнішим методом оцінки споживання натрію з їжею [16, 27,28,29,30], збір 24-годинного натрію з сечею є складним у великому дослідженні популяції. і може бути неточним через те, що учасники пропускають певний збір сечі протягом дня [16, 27,28,29]. У цьому дослідженні ми розрахували 24-годинні рівні екскреції натрію з сечею, використовуючи наступні формули Танаки (рівняння 1, 2) [31].

Потім розраховані 24-годинні рівні екскреції натрію з сечею класифікували на три категорії (Таблиця 1 Загальні характеристики досліджуваних, Корейська національна експертиза здоров’я та харчування (KNHANES), Фаза IV-V, 2008-2011

Для візуалізації кореляції між споживанням натрію з їжею, 24-годинною екскрецією натрію з сечею та ожирінням, контурні графіки були намальовані пакетом «грати» у версії R 3.2.2 (http://www.r-project.org). Інші статистичні аналізи проводились із використанням SAS версії 9.4. (SAS Institute Inc., Кері, Північна Кароліна, США).

Результати

Загальні характеристики учасників представлені в таблиці 1. Серед учасників було 16 250 дорослих (вік ≥ 19 років) із середнім віком 50,2 року та 1476 підлітків (у віці 10–18 років) із середнім віком 13,5 років. У дорослих, порівняно з учасниками, низька екскреція натрію (Таблиця 2 Скореговані коефіцієнти шансів (ОВ) для надмірної ваги та центрального ожиріння за рівнями екскреції натрію з сечею серед дорослих та підлітків, Корейська національна експертиза здоров'я та харчування (KNHANES) Фаза IV-V 2008-2011

У таблиці 3 наведено зв'язок різних типів ожиріння за розрахунковими 24-годинними рівнями екскреції натрію з сечею у дорослих та підлітків. Види ожиріння класифікували як „нормальний ІМТ та нормальний туалет”, „надмірна вага без центрального ожиріння”, „центральне ожиріння без зайвої ваги” та „надмірна вага у поєднанні з центральним ожирінням”. У дорослих з найвищою категорією натрію в сечі (≥ 3200 мг) спостерігалося збільшення шансів на «надмірну вагу без центрального ожиріння» (АБО = 1,63, 95% ДІ = 1,35-1,98), «центральне ожиріння без надмірної ваги» (АБО = 2,36, 95% ДІ = 1,41-3,94) та `` надмірна вага у поєднанні з центральним ожирінням '' (АБО = 2,95, 95% ДІ = 2,49-3,49) порівняно з дорослими в категорії найнижчого вмісту натрію в сечі (Таблиця 3 Відкориговані коефіцієнти шансів (ОР) для різних типів ожиріння а за рівнем екскреції натрію з сечею у дорослих та підлітків, Корейська національна експертиза здоров'я та харчування (KNHANES), фаза IV-V, 2008-2011

У таблиці 4 представлені скориговані співвідношення шансів на надмірну вагу та центральне ожиріння за вмістом харчового натрію до загальної калорійності (Na/Ккал) та співвідношення натрію до калію (Na/K) серед дорослих та підлітків. У учасників із найвищими третинами співвідношення Na/Kcal спостерігалося збільшення шансів бути класифікованими як надмірна вага та центральне ожиріння відносно нормального ІМТ та WC, порівняно з учасниками найнижчого рівня відношення Na/Kcal (OR = 1,16, 95% ДІ = 1,03 -1,31 у дорослих; АБО = 1,93, 95% ДІ = 1,27-2,95 у підлітків із надмірною вагою; АБО = 1,12, 95% ДІ = 0,97-1,29 у дорослих; АБО = 1,27, 95% ДІ = 0,73-2,21 у підлітків для центральної ожиріння). У учасників із найвищими третинами співвідношення Na/K спостерігалося збільшення шансів бути класифікованими як надмірна вага та центральне ожиріння відносно нормального ІМТ та WC, порівняно з учасниками з найнижчим співвідношенням Na/K (OR = 1,07, 95% ДІ = 0,94 -1,21 у дорослих; АБО = 1,64, 95% ДІ = 1,05-2,57 у підлітків із надмірною вагою; АБО = 1,12, 95% ДІ = 0,98-1,29 у дорослих; АБО = 1,58, 95% ДІ = 0,80-3,12 у підлітків для центральної ожиріння). У цьому дослідженні спостерігалося більш сильне і послідовне співвідношення Na і надмірної ваги, центрального ожиріння у підлітків.

Ми проілюстрували кореляційні зв'язки між дієтичним споживанням натрію, 24-годинною екскрецією натрію із сечею, ІМТ та WC на рис. 2. На цих 3-мірних цифрах споживання натрію в їжі позитивно корелювало з рівнем екскреції натрію з сечею та збільшенням обох змінні корелювали зі збільшенням ІМТ та WC, незважаючи на коливальний характер, який спостерігався у зв'язку з споживанням натрію в їжі (рис. 2а та b). Ухил здається крутим нахилом; тоді як споживання енергії та виведення натрію з сечею також позитивно корелювали із збільшенням ІМТ (рис. 2в & г).

Візуалізація взаємодії між ІМТ, туалетом, споживанням натрію та дієтичним споживанням енергії щодо рівня виведення натрію з сечею у загальній популяції. a ІМТ, дієтичне споживання натрію (мг/добу) та рівні виведення натрію з сечею (мг/добу), (b) WC, дієтичне споживання натрію (мг/добу) та рівні виведення натрію з сечею (мг/добу), (c) ІМТ, дієтичне споживання калорій (мг/добу) та рівні виведення натрію з сечею (мг/добу), (d) Туалет, дієтичне споживання калорій (мг/добу) та виведення натрію з сечею. Чорний колір означає вищу величину, а сірий нижчу

Дискусії

У цьому дослідженні вищі рівні екскреції натрію з сечею були пов’язані з підвищеною ймовірністю надмірної ваги та центрального ожиріння, виміряних як ІМТ, так і туалетом, ніж серед тих, хто мав низьку екскрецію натрію. Ці асоціації були більш вираженими у підлітків порівняно з дорослими.

Наші результати узгоджуються з попередніми дослідженнями. Кілька поперечних досліджень безпосередньо досліджували зв'язок між рівнем екскреції натрію з сечею та надмірною вагою та ожирінням у дорослих [12] та підлітків [35]. Інші дослідження поперечного перерізу повідомляли про зв'язок між високим рівнем екскреції натрію з сечею та підвищенням рівня жиру в організмі порівняно з учасниками з низьким рівнем екскреції натрію з сечею [12, 36]. Подібним чином, у лонгітюдному дослідженні серед дорослого населення США повідомлялося, що особи з великим споживанням натрію мали підвищений ІМТ, WC та прогнозовану жирність тіла [11]. У репрезентативній вибірці дорослого населення Іспанії було виявлено, що екскреція натрію з сечею пов’язана з ожирінням. Зокрема, учасники з високим споживанням натрію мали загальне більше споживання енергії та нездоровий спосіб життя, що було пов’язано з підвищеним ризиком надмірної ваги та центрального ожиріння [37].

З іншого боку, інші дослідження не повідомляли про зв'язок між споживанням натрію та надмірною вагою/центральним ожирінням. Поздовжнє популяційне дослідження повідомило, що датчани з вищою 24-годинною екскрецією натрію з сечею не пов’язані зі змінами ІМТ та WC [36]. Ці невідповідності результатів можуть бути зумовлені різною чутливістю до натрію серед груп населення. Повідомлялося, що люди, чутливі до натрію, мають вагу більше, ніж люди, стійкі до натрію [38, 39]. Іншою можливою причиною розбіжностей може бути різний вік населення, стать, клінічні умови та расова приналежність [40, 41]. Таким чином, важливо ретельно враховувати характеристики вибіркової сукупності при інтерпретації результатів дослідження.

У цьому дослідженні сильніші зв'язки між розрахунковими 24-годинними рівнями екскреції натрію з сечею та надмірною вагою/центральним ожирінням спостерігались у підлітків, ніж у дорослих. Враховуючи обмежену кількість досліджень, присвячених виключно екскреції натрію у підлітка та їх надмірній вазі/ожирінню, ми не могли порівняти наші результати. Однак подібні дослідження можуть надати деякі пояснення. Дортмундське харчове та антропометричне поздовжньо розроблене дослідження показало, що прийом переробленої солоної їжі може негативно вплинути на масу тіла підлітків [35].

Інше поперечне дослідження повідомило, що біле та афроамериканське споживання високого натрію асоціювалося з ожирінням та запаленнями, не залежно від підсолодженого цукру напою та загального споживання енергії серед підлітків [7]. На харчові переваги підлітків значний вплив мають їх батьки [42, 43]. Батьки, які демонстрували дієти з високим споживанням натрію, мали більше шансів на високе споживання енергії завдяки більшому споживанню жиру та/або білка та загальному вибору нездорового способу життя [44], що може призвести до ожиріння. Враховуючи актуальність цього питання для підлітків, ми вважаємо, що необхідний належний контроль дієтичного контролю натрію для сімей, включаючи батьків та дітей. Недавнє дослідження повідомило, що стійке ожиріння підлітків та дітей суттєво асоціюється із зниженням оціночної клубочкової фільтрації (СКФР) [45]. Ось чому їм з дитинства доводиться змінювати свої харчові звички.

Хоча точний механізм споживання натрію та збільшення ваги незрозумілий, запропоновано кілька біологічних механізмів. Біологічно, підвищений рівень натрію в організмі може призвести до надмірної ваги, збільшуючи рівень кортизолу та його метаболітів [46], знижуючи адипонектин, збільшуючи ризик анемії та викликаючи ненормальні метаболічні профілі, такі як високий кров'яний тиск, резистентність до інсуліну, підвищений рівень тригліцеридів, та зниження рівня ЛПВЩ-холестерину [46, 47]. Іншим можливим механізмом було те, що велике споживання натрію збільшувало обсяг позаклітинної води, що спричиняло збільшення ваги [48]. Генетична схильність, яка впливає на споживання гіпер-натрію, була запропонована як правдоподібний механізм у зв'язку між споживанням натрію та надмірною вагою [47]. У мишей ті, хто отримував більше дієтичного споживання натрію, асоціювались із стійкістю до лептину та ожирінням. Це активувало альдозоредуктазо-фруктокіназний шлях у печінці, стимулюючи ендогенну вироблення фруктози та метаболізм [49]. Потрібні додаткові дослідження для підтвердження цих ефектів у людини.

Незважаючи на ці обмеження, дане дослідження має важливі сильні сторони. По-перше, у цьому дослідженні використовувались добре розроблені дані опитування (KNHANES), представник корейського населення. KNHANES збирав високоякісні дані, використовуючи стандартизовані протоколи. По-друге, ми використовували більш об’єктивні дані натрію в сечі. Рівень екскреції натрію з сечею відображає більш об'єктивні показники споживання натрію порівняно з іншими методами [16, 27,28,29]. По-третє, порівняно великий обсяг вибірки дозволив нам розподілити учасників на численні підгрупи з достатньою статистичною потужністю, що потенційно може надати важливий доказ того, що несприятливі наслідки споживання високої солі для здоров'я можуть бути більш посиленими в ранньому віці. Нарешті, ми використали вичерпну інформацію, пов’язану з демографічними показниками, способом життя та станом здоров’я, і ці фактори були оцінені як коефіцієнти в аналітичних моделях.

Висновки

Підводячи підсумок, вищі рівні виведення натрію з сечею були пов’язані з підвищеною ймовірністю надмірної ваги та центрального ожиріння у дорослих та підлітків. Результати цього дослідження показують, що споживання натрію потрібно зменшувати, особливо у підлітків, щоб запобігти надмірній вазі та центральному ожирінню та наступним хронічним захворюванням, включаючи діабет 2 типу, гіпертонію та серцево-судинні захворювання. Слід враховувати настанови, що рекомендують зменшити споживання натрію та втручання в школу для лікування ожиріння, пов’язаного із споживанням натрію у підлітків. Однак завдяки конструкції поперечного перерізу ми не можемо встановити причинно-наслідковий зв'язок між споживанням натрію та надмірною вагою та центральним ожирінням. Потрібні подальші дослідження, особливо з подовжньою конструкцією дослідження, щоб підтвердити результати.