Аналіз фактора ризику метапластичного гастриту у корейців

Листування: Юн Чонг Лім, доктор медичних наук, кафедра внутрішньої медицини, Міжнародна лікарня Університету Дунгук, Медичний коледж Університету Дунгук, 814 Шица-донг, Ільсан-гу, Гоян-сі, Кюнггі-до 411-773, Корея. rk.ca.kuggnod@lgnoejnuy

Телефон: + 82-31-9617133 Факс: + 82-31-9617141

Анотація

ЦІЛЬ: Провести ретроспективне дослідження для визначення факторів ризику розвитку метапластичного гастриту в корейській популяції.

МЕТОДИ: Збір та ретроспективний аналіз бази даних 113 449 суб'єктів, які пройшли гастроскопію з метою регулярного огляду в центрі зміцнення здоров'я, медичному центрі Samsung протягом 5 років. Серед них для цього дослідження було включено 5 847 суб'єктів, яким ендоскопічно діагностовано метапластичний гастрит або 10 076 нормальних, а також відповіли на анкету. Випробовуваних було розподілено на 2 групи; I група, нормальна та II група, метапластичний гастрит. Вік, стать, серопозитивність хелікобактер пілорі (H pylori), індекс маси тіла (ІМТ), сімейний анамнез раку, куріння, вживання алкоголю, загальна добова кількість калорій, споживання фолієвої кислоти та солі та дієтична звичка (переїдання, переїдання, нерегулярне харчування) були отримані з анкети або електронної медичної картки та порівняні між групою I та групою II.

РЕЗУЛЬТАТИ: Поширеність ІІ групи становила 11% (13 578/113 449), збільшуючи її поширеність із віком (Р = 0,000). Однак між 2 групами ІМТ, сімейною історією раку, споживанням алкоголю, загальною добовою калорією, споживанням фолієвої кислоти та солі та дієтичними звичками (переїдання, переїдання, нерегулярне харчування) не було значущого зв’язку. Літній вік (P = 0,000), чоловіча стать (P = 0,000), серопозитивність H pylori (P = 0,010) та курці (P = 0,000) були значно частішими у групі II при множинній логістичній регресійній моделі.

ВИСНОВОК: Наші дані свідчать про те, що старість, чоловіча стать, серопозитивність H pylori та куріння були факторами ризику метапластичного гастриту, передракового ураження раку шлунка.

ВСТУП

Рак шлунка був визнаний першою провідною причиною смерті від раку в Кореї [1], і увага приділялася епідеміологічним зв'язкам між факторами ризику та раком шлунка. На початку 1970-х років Корреа сформулював багатоступеневу модель раку шлунка, яка постулювала часову послідовність патологічних змін, що призвели від хронічного гастриту до атрофічного гастриту, кишкової метаплазії та дисплазії та можливого розвитку раку шлунка [2]. Хронічне запалення шлунка, здається, є найважливішою поширеною причиною раку шлунка [3].

Метою даної роботи було визначити фактори ризику розвитку метапластичного гастриту, попередника раку шлунка у корейського населення

МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ

Збір даних

Ендоскопічні знахідки показали, що атрофічна слизова з поверхневою вузликовістю зазвичай діагностується як метапластичний гастрит.

Статистичний аналіз

Таблиця 1

Порівняння характеристик нормального та метапластичного гастриту (проста модель логістичної регресії)

Звичайний (%)	Метапластичний гастрит (%)	Значення Р
Вік	42,46 ± 10,15	53,20 ± 9,00	0,000
Секс	0,000
Чоловіки	3804 (36)	3983 (68)
Жінки	6272 (64)	1864 (32)
ІМТ 1	24,52 ± 2,36	23,97 ± 2,86	0,208
Сімейна історія раку	160 (1)	125 (2)	0,065
Куріння	0,000
Жодного або минулого	2933 (84)	3308 (74)
Поточний	550 (16)	1130 (26)
Алкоголь	0,059
Важкі алкоголіки 2	553 (15)	747 (16)
Поїдання	2477 (23)	1535 (26)	0,110
Над їжею	1743 (16)	912 (15)	0,598
Нерегулярне харчування	1824 (17)	1152 (19)	0,228
Загальна кількість калорій	2102,94 ± 470,17	2226,46 ± 486,22	0,515
Фолат	246,34 ± 91,24	289,51 ± 108,55	0,211
Солі	22,48 ± 7,27	23,02 ± 4,97	0,319
Серопозитивність H pylori 3	4165 (39)	3566 (60)	0,007

Поширеність ІІ групи становила 11% (13 578/113 449), збільшуючи свою поширеність із віком (Р = 0,000). Але між 2 групами ІМТ, споживання алкоголю та сімейної історії раку не було значущого зв’язку. Чоловіча стать була фактором ризику розвитку метапластичного гастриту, і нинішні курці частіше страждають метапластичним гастритом, ніж жоден або колишні курці. Ні дієтичний склад (фолієва кислота, солі, калорії), ні дієтичні звички (переїдання, переїдання, нерегулярне харчування) не були пов’язані з метапластичним гастритом. Серопозитивність H pylori була більш поширеною у групі II.

Багаторазовий логістичний регресійний аналіз (Таблиця (Таблиця2 2)

Таблиця 2

Багаторазовий логістичний регресійний аналіз факторів ризику розвитку метапластичного гастриту

Змінна 1	Співвідношення шансів (95% ДІ 2)	Значення Р
Вік	8,945 (7,204-11,105)	0,000
Чоловіча стать	1,144 (1,133-1,155)	0,000
Поточне куріння	2,137 (1,693-2,697)	0,000
H pylori 3 серопозитивність	1,223 (1,049-1,426)	0,010

Нарешті, ми провели поетапний багаторазовий логістичний регресійний аналіз, в якому вищезазначені змінні використовувались як незалежні змінні. Кількість суб'єктів, які входили в ступінчасту модель багаторазової логістичної регресії, становила 4383 в групі II та 3483 в групі I. Введені змінні: вік, стать, ІМТ, сімейний анамнез раку, куріння, споживання алкоголю, загальне добове споживання калорій, споживання фолієвої кислоти, вживання солі, дієтична звичка (переїдання, переїдання, нерегулярне харчування) та серопозитивність до H pylori.

Похилий вік (P = 0,000), чоловіча стать (P = 0,000), серопозитивність H pylori (P = 0,010) та курці (P = 0,000) були значно частішими у групі II при множинній логістичній регресійній моделі.

ОБГОВОРЕННЯ

Рак шлунка був визнаний першою провідною причиною смерті від раку в Кореї [1], і було повідомлено про багато епідеміологічних досліджень щодо факторів ризику раку шлунка [5,6]. Дотепер ми не проводили масштабних епідеміологічних досліджень щодо метапластичного гастриту, попередників раку шлунка серед корейського населення.

На початку 1970-х років Корреа сформулював багатоступеневу модель раку шлунка, яка постулювала послідовність хронічного атрофічного гастриту, метаплазії кишечника, дисплазії та раку шлунка [2]. Хронічне запалення шлунка призводить до повторних травм та відновлення, що призводить до гіперплазії [3]. Тоді як гострі пошкодження та запалення, пов’язані із загоєнням, як правило, є самообмеженими, хронічне пошкодження або запалення призводить до стійкого розширення розростання тканин [7-10]. Стійке розростання тканин загальновизнано як фактор ризику розвитку раку [3]. Як відомо, метапластичний гастрит є попередником раку шлунка.

Наше розуміння гастриту та раку зазнало помітних змін із повторним відкриттям H pylori [7-13]. В даний час вважається, що H pylori обумовлює більшість гастритів [13], тоді як інфекція H pylori не є єдиним важливим фактором розвитку раку шлунка [5]. Але незрозуміло, чи важлива інфекція H pylori також для розвитку метапластичного гастриту. Наше дослідження показало, що серопозитивність H pylori є незалежним фактором ризику метапластичного гастриту.

При кишковому типі раку шлунка, інші фактори зовнішнього середовища, крім інфекції H pylori, схоже, відіграють важливу роль у канцерогенезі [12]. Фактори навколишнього середовища можуть сприяти розвитку атрофічного гастриту та метаплазії кишечника [12,14]. На основі епідеміологічних досліджень історії дієти, перший крок у шляху Корреа, як вважалося, був започаткований дієтою, багатою соллю та нітратами/нітритами, а також дефіцитом свіжих фруктів та овочів [5]. Дієтичні фактори та тривалі наслідки хронічного запалення відповідали за прогресування від гастриту до атрофії, метаплазії, дисплазії та карциноми [12]. Вважається, що прийом хлориду натрію сприяє канцерогенезу шлунка [14]. Вплив N-нітрозосполук, ймовірно, сприяє прогресуванню хронічного атрофічного гастриту та метаплазії кишечника у зрілому віці [5]. Наше дослідження показало, що ні дієтичні звички, ні вживання солей, ні фолієвої кислоти не є фактором ризику метапластичного гастриту. Основним обмеженням нашого дослідження є те, що обстеження дієти, яке використовується в нашому дослідженні, проводиться за неперевіреною анкетою.

Як поверхневий, так і хронічний атрофічний гастрит часто зустрічається у алкоголіків [6]. Вживання алкоголю також може спричинити гострий гастрит [15]. Наше дослідження показало, що алкоголь не є фактором ризику метапластичного гастриту. Можна пояснити домінування метапластичного гастриту у чоловіків, коли чоловіча стать, як правило, має більш небезпечні фактори навколишнього середовища, такі як куріння. Але наше дослідження показало, що чоловіча стать та куріння є незалежними факторами ризику метапластичного гастриту відповідно.