Ахалазія

Що таке ахалазія?

Ахалазія - це порушення ковтання, яке вражає стравохід. Це трубка, яка з'єднує задню частину горла зі шлунком. Під час ковтання їжа та рідина спускаються по трубці. Якщо у вас ахалазія, м’язи стравоходу погано працюють, підштовхуючи їжу або рідину до живота. Клапан у нижньому кінці вашого стравоходу (нижній сфінктер стравоходу, або LES) також має проблеми. М'язове кільце в клапані недостатньо розслаблюється, щоб їжа та рідина легко проходили з стравоходу в шлунок. Ахалазія означає "нездатність розслабитися".

Ахалазія часто розвивається повільно. З часом стає важче ковтати їжу та напої. Ахалазія не лікує. Але симптоми можна контролювати за допомогою лікування.

Що викликає ахалазію?

У більшості випадків це викликано втратою нервових клітин, які контролюють ковтальні м’язи стравоходу. Медичні працівники ще не знають, чому ці нервові клітини втрачаються. У рідкісних випадках ахалазію викликає пухлина.

Хто ризикує ахалазією?

Ахалазія може виникнути в будь-якому віці. Але найчастіше це трапляється у віці від 30 до 60 років. Чоловіки та жінки однаково ризикують. Медичні працівники не знають, чому трапляється ахалазія. Але фактори ризику можуть включати:

Гени, з якими ти народився
Проблема з імунною системою, через яку вона атакує нервові клітини стравоходу
Наявність вірусу простого герпесу або інших вірусних інфекцій
Маючи хворобу Шагаса. Це інфекція, спричинена паразитом. Паразит передається людям через укус комахи. Хвороба Шагаса в основному зустрічається у бідних сільських районах Мексики та Центральної та Південної Америки.

Які симптоми ахалазії?

Симптоми можуть виникати дещо по-різному у кожної людини. Вони розвиваються з часом, оскільки стравохід стає ширшим і слабшим. Симптоми можуть включати:

Проблеми з ковтанням їжі (дисфагія)
Їжа або рідина, що повертаються в горло (регургітація)
Прокидання вночі, кашель або задуха через регургітацію
Печія
Біль у грудях або тиск
Проблема відрижки
Гикавка
Втрата ваги

Симптоми ахалазії можуть бути як інші захворювання. Завжди звертайтесь до свого медичного працівника для встановлення діагнозу.

Як діагностується ахалазія?

Ваш медичний працівник запитає про ваші симптоми та історію здоров’я. Він або вона дасть вам фізичний іспит. Ви також можете пройти такі тести, як:

Ендоскопія. Через рот пропускають гнучку освітлену трубку для огляду стравоходу та нижнього стравохідного сфінктера (LES).
Езофограма. Це тип рентгенівського знімка, який робить знімки вашого стравоходу, коли ви ковтаєте щільний контрастний матеріал, який називається барієм. Ви також можете проковтнути таблетку барію. Рентгенолог шукає ознаки ахалазії. Сюди входять розширення стравоходу, неповне спорожнення та герметичність ЛЕС.
Манометрія. Тонка трубка, яка вимірює тиск, проходить через ніс вниз у стравохід. Вимірювання тиску проводиться, коли ви ковтаєте ковтки води. Цей тест може показати, чи м’язи вашого стравоходу слабкі і погано працюють. Тест також може показати збільшення тиску на вашому LES. Цей тест підтверджує діагноз ахалазія.

Як лікується ахалазія?

Лікування ахалазії не існує. Але лікування може впоратися з вашими симптомами. Лікування може:

Полегшити симптоми
Відкрийте LES, щоб ваш стравохід легше спорожнявся
Допомагають запобігти ускладненням

Можливо, вам також знадобляться повторні процедури. Лікування може включати наступне.

Пневматична дилатація

Це амбулаторна процедура, яка проводиться під наркозом. Ваш медичний працівник оглядає ваш стравохід через ендоскоп. Він або вона пропускає маленьку повітряну кулю через LES. Потім повітряна куля надувається за допомогою рентгенівського випромінювання. Вам може знадобитися більше 1 лікування, щоб отримати полегшення.

Ін’єкція ботулотоксину

Ботулотоксин - це ліки, здатне паралізувати м’язи. Його можна вводити в м’язи, які контролюють ваш LES. Це допомагає розслабити отвір клапана. Ця процедура робиться під час ендоскопії. Ви можете спати або частково спати із седацією через внутрішньовенне введення. Переваги часто зникають через 3-12 місяців. Тож процедуру потрібно повторити.

Хірургія

Хірургія може бути зроблена, щоб відкрити ваш LES. Це називається міотомія. Під час міотомії м’язи ЛЕС розрізаються. Цю процедуру можна зробити за допомогою малоінвазивного підходу, який називається лапароскопія. Зроблено кілька невеликих надрізів (надрізів). Використовується тонка освітлена трубка, яка називається лапароскоп. Ця сфера дозволяє лікарю бачити всередині вашого тіла і працювати через невеликі надрізи. У той же час ваш хірург може зробити процедуру, яка називається фундоплікацією, щоб допомогти мінімізувати кислотний рефлюкс (ГЕРХ) після процедури. Це робиться шляхом обгортання самої верхньої частини шлунка навколо нижньої частини стравоходу. Цей тип хірургічного втручання часто надає тривале полегшення симптомів ахалазії.

Пероральна ендоскопічна міотомія (POEM)

Ваш медичний працівник вводить ендоскоп через рот і вниз по стравоходу. На внутрішній оболонці стравоходу робиться розріз. Потім ендоскоп потрапляє між шарами стравоходу до м’яза. Частина м’язового шару видаляється в нижній частині стравоходу, ЛЕС і верхній частині шлунка. Це зменшує герметичність від LES. Це дозволяє їжі та рідині легше проходити з стравоходу у шлунок. Ця процедура доступна в певних медичних центрах. Це не для всіх. POEM вважається менш інвазивним, а відновлення швидким. Але це призводить до частого кислотного рефлюксу, і вам, швидше за все, буде потрібно лікування ГЕРХ після процедури.

Препарати

Існує 2 ліки, які часто використовуються для лікування ахалазії. Вони є блокаторами кальцієвих каналів і нітратами тривалої дії. Ці ліки застосовують, якщо хірургічне втручання не є вибором або якщо ваші симптоми тривають навіть при застосуванні ботокса.

Поговоріть зі своїми медичними працівниками про ризики, переваги та можливі побічні ефекти всіх методів лікування.

Які можливі ускладнення ахалазії?

Лікування може допомогти запобігти довготривалим ускладненням, таким як:

Аспіраційна пневмонія. Це відбувається, коли їжа або рідини у стравоході повертаються в горло, і ви вдихаєте їх у легені.
Перфорація стравоходу. Це отвір у стравоході. Це може статися, якщо стінки стравоходу стануть слабкими і опуклими. Це може трапитися і під час лікування. Перфорація стравоходу може спричинити загрозу життю інфекції.
Рак стравоходу. Люди, які страждають на ахалазію, схильні до більш високого ризику розвитку цього типу раку.

Чи можна запобігти ахалазію?

Дослідники не знають, як запобігти ахалазію.

Життя з ахалазією

Ахалазія - це хронічний стан. Але ви можете впоратися з цим, працюючи зі своїм медичним працівником, щоб створити план лікування. Вашій медичній команді доведеться бачити вас 1 або 2 рази на рік, навіть після зменшення симптомів. Можливо, вам знадобляться повторні процедури ендоскопії та езофограми.

Якщо у вас є симптоми дисфагії або регургітації:

Перестати палити.
Не їжте їжу та не пийте напої, що викликають печію.
Під час їжі пийте багато рідини. Добре пережовуй їжу.
Частіше їжте менше їжі.
Не їжте пізно ввечері.
Якщо у вас є симптоми вночі, підперте голову ліжка.

Коли слід телефонувати до свого медичного працівника?

Зателефонуйте своєму медичному працівнику, якщо у вас виникли запитання щодо ваших ліків або лікування. Повідомте свого медичного працівника негайно, якщо у вас є щось із наведеного:

Проблема з ковтанням, яка погіршується
Відрижка, яка погіршується
Прокидання кашлю або задухи вночі
Такі симптоми інфекції, як озноб або лихоманка
Біль у грудях або проблеми з диханням

Ключові моменти щодо ахалазії

Ахалазія - це порушення ковтання, яке вражає стравохід. М’язи стравоходу погано працюють при проштовхуванні їжі або рідини у шлунок.
Ахалазія зазвичай розвивається повільно. З часом стає важче ковтати їжу та напої.
Симптомами можуть бути проблеми з ковтанням їжі, а також їжа або рідина, що надходить назад у горло.
Ви можете пройти тести, такі як ендоскопія або езофограма.
Лікування не існує. Але лікування може впоратися з вашими симптомами. Лікування може включати пневматичну дилатацію, ін’єкції ботулотоксину, хірургічне втручання або ліки.

Наступні кроки

Поради, які допоможуть вам отримати максимальну користь від відвідування лікаря:

Знайте причину свого візиту та те, що ви хочете статися.
Перед вашим візитом запишіть запитання, на які потрібно відповісти.
Візьміть із собою когось, хто допоможе вам задавати питання та пам’ятатиме, що вам говорить ваш постачальник.
Під час візиту запишіть назву нового діагнозу та будь-яких нових ліків, методів лікування або тестів. Також запишіть будь-які нові вказівки, надані вам постачальником.
Дізнайтеся, чому призначається новий препарат або лікування, і як це допоможе вам. Також знайте, які побічні ефекти.
Запитайте, чи можна лікувати ваш стан іншими способами.
Знайте, чому рекомендується тест або процедура та що можуть означати результати.
Знайте, чого очікувати, якщо ви не приймаєте ліки або не здаєте аналіз чи процедуру.
Якщо у вас є подальший прийом, запишіть дату, час та мету цього візиту.
Знайте, як ви можете зв’язатися зі своїм постачальником, якщо у вас є запитання.