Пов’язаність індексу маси тіла з стравоходом Барретта

Система охорони здоров’я Південної Арізони VA та Науковий центр охорони здоров’я Університету Арізони, Тусон, Арізона, США

Х'юстонський центр якості досліджень та використання, Медичний центр ветеранів Майкла Е. ДеБейкі, Х'юстон, Техас, США

Секція досліджень медичних послуг

Секція гастроентерології, Медичний факультет, Медичний коледж Бейлора, Х'юстон, Техас, США

Секція досліджень медичних послуг

Секція гастроентерології, Медичний факультет, Медичний коледж Бейлора, Х'юстон, Техас, США

Секція досліджень медичних послуг

Резюме

Передумови: Ожиріння пов’язане із симптомами шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби та аденокарциномою стравоходу; однак опублікованих доказів зв'язку з стравоходом Барретта немає.

Мета: Дослідити зв'язок між ожирінням та стравоходом Барретта.

Методи: Ми провели ретроспективне поперечне дослідження пацієнтів, які пройшли верхню ендоскопію в системі охорони здоров’я ветеранів Південної Арізони між 1998 і 2004 рр. Ми обстежили пацієнтів чоловічої статі без злоякісних новоутворень, маючи доступну інформацію про вагу та зріст. На підставі ендоскопічних та гістологічних висновків пацієнти класифікувались як випадки стравоходу Баррета або такі, що не страждали стравоходом Баррета. Був проведений багатоваріантний логістичний регресійний аналіз для вивчення зв'язку індексу маси тіла та ожиріння із стравоходом Барретта та довжиною стравоходу Барретта з урахуванням віку та раси.

Результати: Було 65 випадків з стравоходом Барретта та 385 випадків без стравоходу Барретта. Середній індекс маси тіла був значно вищим у випадках, ніж у не випадках (29,8 проти 28,0, P = 0,03). Випадки мали значно більшу середню вагу, ніж контролі (206 фунтів проти 190,P = 0,005). Частка випадків з індексом маси тіла 25–30 та індексом маси тіла ≥30 була більшою, ніж у випадках, що не стосувались випадків (44,6% проти 37,7%) та (40,0% проти 33,5%), відповідно (P = 0,08). У багатоваріантній логістичній регресійній моделі з урахуванням раси та віку в порівнянні з індексом маси тіла

Вступ

Захворюваність на аденокарциному стравоходу неухильно зростала протягом останньої чверті 20 століття. Загальний річний коефіцієнт коригування за віком у США збільшився з 1,8 на 100 000 протягом 1987–1991 років до 2,5 на 100 000 протягом 1992–1996 років. 1 Білі люди страждають у п’ять разів більше, ніж чорношкірі, а чоловіки - у вісім разів більше, ніж жінки. Незважаючи на збільшення частоти ендоскопії та виявлення аденокарциноми стравоходу на ранніх стадіях, прогноз для цих пацієнтів залишається поганим. 2 Рання діагностика стравоходу Барретта (BE), попередника аденокарциноми стравоходу, забезпечує клініцистів премалігантним ураженням, яке можна спостерігати для раннього виявлення випадків.

Фактори ризику розвитку ВЕ, які можуть призвести до ранньої діагностики, недостатньо вивчені. Наразі лише рефлюксна хвороба визначена як сприятливий стан для ВЕ. 3-5 Печія частіше одного разу на тиждень є незалежним фактором ризику розвитку ВЕ. 3 Більша тривалість печії ще більше збільшує ризик розвитку ВЕ. 5 Тим не менше, дослідження виявили, що лише 60% пацієнтів з аденокарциномою стравоходу при раніше не діагностованій ВЕ мали часті симптоми рефлюксу. 6-8 Виявлення інших факторів ризику ВЕ дуже важливо для виявлення безсимптомної ВЕ та аденокарциноми стравоходу.

Інші фактори, такі як грижа діафрагми, пов'язані з ВЕ, особливо у пацієнтів із симптомами рефлюксу. 9, 10 Крім того, вивчались можливі фактори ризику, такі як куріння, вживання кави та вживання алкоголю, але не було встановлено, що вони постійно асоціюються з ВЕ. 3, 5 У популяції ВЕ довші сегменти ВЕ мають більший ризик розвитку аденокарциноми стравоходу та дисплазії, ніж коротші сегменти. 11, 12 Фактори, пов’язані зі збільшенням довжини ВЕ, включають збільшення грижі діафрагми, збільшення тяжкості та тривалості гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) та відсутність кислотосупресивної терапії до початкового діагнозу БЕ. 13-17

Ожиріння та ризик розвитку стравоходу та аденокарциноми були широко вивчені, і більшість досліджень виявили підвищений ризик аденокарциноми стравоходу в два-три рази. 2, 18-22 Однак, зв'язок між ожирінням та наявністю та тривалістю ВЕ в основному не досліджена. Два невеликі дослідження вивчали індекс маси тіла (ІМТ), хоча це не було основною метою досліджень, і не повідомлялося про значні зв'язки між ІМТ та ВЕ, 23, 24, хоча одне з цих досліджень показало значну зв'язок із тривалістю ожиріння. 23 Очевидно, що для вивчення цього важливого питання потрібні додаткові дослідження. Це дослідження було проведено для спеціального вивчення зв'язку між ожирінням, виміряним за допомогою ІМТ, та вагою з наявністю та довжиною ВЕ.

Методи

Ми провели ретроспективне поперечне дослідження всіх пацієнтів чоловічої статі, які пройшли верхню ендоскопію за клінічними показаннями в системі охорони здоров’я ветеранів Південної Арізони (SAVAHCS) в період з 1998 по 2004 рік. шлунково-стравохідний з’єднання та цільові біопсії з гістологією, що виявляє стовпчастий епітелій із келихоподібними клітинами. Ці висновки повинні були бути присутніми на двох послідовних ендоскопіях з інтервалом не менше 6 місяців. Один досвідчений ендоскопіст (RES) відповідав за проведення ендоскопії у всіх нещодавно направлених пацієнтів з діагностованою або підозрою на БЕ. У групу, що не входила, входили всі суб'єкти, у яких було виявлено нормальну слизову оболонку стравоходу, як зазначено у звіті про ендоскопію. Усі пацієнти підписали інформовану згоду. Змінні пацієнта BE були записані у файлах досліджень BE, включаючи дату першого діагнозу та тривалість BE на момент постановки діагнозу.

Для систематичного пошуку раси, віку, наявності будь-якої злоякісної пухлини, ваги, зросту та вперше діагностованого ВЕ був проведений графічний огляд випадків та випадків захворювання. Зріст і вага визначались як зріст і вага, зареєстровані протягом 1 року від початкового діагнозу ВЕ або на момент верхньої ендоскопії у випадках, що не стосуються. Електронні стоячі ваги торгової марки Scane Tronix (White Plains, NY, США) із супутньою навісною лінійкою є найбільш вірогідним методом вимірювання ваги та висоти на SAVAHCS. Пацієнти з будь-якою злоякісною пухлиною (крім немеланомного раку шкіри) були виключені через потенційний вплив на основні експозиції, що представляють інтерес (вага та ІМТ).

Статистичний аналіз

Індекс маси тіла розраховували за наступним рівнянням: ІМТ = [(вага у фунтах)/(зріст у дюймах) 2] × 703. Випадки та випадки не випадків порівнювали щодо демографічних особливостей, ваги, зросту та ІМТ. ІМТ досліджували як неперервну змінну, а також категоричну змінну відповідно до критеріїв ВООЗ (30). Окремий багатоваріантний логістичний регресійний аналіз був проведений для вивчення зв'язку між ВЕ, вагою та ІМТ під час коригування віку та раси. Вага розглядалася як безперервна змінна. Подібні аналізи були проведені серед усіх випадків ВЕ, щоб вивчити зв'язок між ІМТ та вагою та довжиною ВЕ як категоричної змінної (

Результати

У дев'яносто чотирьох пацієнтів чоловічої статі діагностовано ВЕ між 1998 і 2004 роками, і з них у шести пацієнтів виявлено злоякісне новоутворення, а 23 не мали даних про зріст і вагу на момент постановки діагнозу, в результаті чого 65 пацієнтів з ВЕ були включені до списку випадки в аналізах. Було 30 пацієнтів з довгим сегментом ВЕ (≥3 см) і 35 пацієнтів з коротким сегментом ВЕ (табл. 1. Демографічні та антропометричні особливості випадків із ВЕ та випадків без ВЕ

Варіативні випадки (n = 65) Не випадки (n = 385) P‐Значення

Середній вік (с.д.)	61,1 (12,4)	59,9 (12,3)	0,47
Білий, n (%)	59 (90,8)	315 (82,0)	0,07
Вага (фунт)	206,4 (44,7)	190,0 (43,1)	0,005
Висота (дюйми)	69,7 (2,9)	69,0 (2,8)	0,09
Середній ІМТ (кг/м 2) (с.д.)	29,8 (5,6)	28,0 (6,0)	0,03
30 (ожиріння)	26 (40,0%)	129 (33,5%)

Середній ІМТ був значно вищим у випадках, ніж у інших випадках (29,8 проти 28,0, P = 0,03) (таблиця 1). Випадки мали значно більшу середню вагу, ніж контролі (206 фунтів проти 190, P = 0,005). Однак суттєвої різниці у зрості не було. Частка випадків із ІМТ 25–30 та ІМТ ≥ 30 була більшою, ніж у випадках, що не стосувались випадків (44,6% проти 37,7% та 40,0% проти 33,5%, відповідно), хоча не статистично значущим (P = 0,08).

У багатоваріантній логістичній регресійній моделі з урахуванням раси та віку зв'язок між ІМТ та ВЕ був присутній, коли ІМТ класифікується (табл. 2) та є постійним. У порівнянні з ІМТ Таблиця 2. Прогнози наявності стравоходу Барретта

Співвідношення змінних шансів 95% ДІ P‐Значення

Вік (роки)
24–39 (довідково)	1.00
40–49	0,21	0,06–0,79	0,02
50–59	0,34	0,11–1,04	0,06
60–69	0,62	0,22–1,77	0,37
70–86	0,69	0,23–2,05	0,51
Білий (проти небілого)	2.27
ІМТ 25–30 (проти 30 (проти.

Обговорення

Це ретроспективне поперечне дослідження у чоловіків-ветеранів показує, що ожиріння пов’язане із збільшенням ризику ВЕ у два з половиною рази. Цей ризик не залежав від віку чи раси. Вага тіла, але не зріст, був основним фактором відмінності ІМТ між випадками з ВЕ та випадками без ВЕ. На кожне збільшення ваги на 10 фунтів або збільшення ІМТ на 5 пунктів спостерігалося збільшення ризику ВЕ на 10% та 35% відповідно. Однак серед випадків на момент діагностики не було зв'язку між вагою або ІМТ та довжиною БЕ, хоча не можна виключати помилку типу 2 для цього аналізу.

Зв'язок між ожирінням та ВЕ є ще одним ідентифікованим фактором ризику розвитку ВЕ. Враховуючи високу поширеність ГЕРХ у США, скринінг усіх пацієнтів з ГЕРХ призвів би до дуже низького рівня ВЕ та аденокарциноми стравоходу. Подальші стримуючі фактори скринінгу включають вартість, незручності, інвазивність та невеликий, але реальний ризик серйозних ускладнень верхньої ендоскопії. Тому скринінг на ВЕ або аденокарциному стравоходу може бути здійсненним та економічно ефективним лише за умови подальшої стратифікації популяції, яка перебуває під загрозою. В ідеалі була б доступна система оцінки факторів ризику, яка допоможе лікарям визначити, хто має найбільший ризик розвитку БЕ та аденокарциноми стравоходу. Змінні можуть включати частоту та тривалість ГЕРХ, чоловічу стать, білих людей, вік старше 40 або 50 років, гіатальну грижу та, можливо, зараз, надмірну вагу та ожиріння. Зрештою, система стратифікації ризиків мала б велику користь для дослідників, клініцистів та пацієнтів.

Крім того, ІМТ та ожиріння є модифікуючими факторами ризику для ВЕ на відміну від інших відомих факторів ризику, таких як вік, раса та стать. Тяжкість та тривалість ГЕРХ - це лише частково модифіковані фактори ризику, симптоматика яких піддається лікуванню, але процес основного захворювання не може бути повністю виправлений. Незважаючи на те, що залишається невизначеним, чи зменшує вага схуднення ризик розвитку ВЕ або аденокарциноми стравоходу, це додає до вже безлічі інших показників для зниження ваги у пацієнтів із ожирінням та надмірною вагою.

Дослідження також має ряд переваг. По-перше, визначення випадків випадків було перевірено шляхом систематичного огляду ендоскопічних та гістопатологічних звітів. По-друге, конструкція поперечного перерізу дозволила включити всіх пацієнтів, які відповідають вимогам, протягом визначеного періоду часу, тим самим потенційно зменшивши упередженість відбору, властиву дослідженням у випадку з контролем. З огляду на реферальний характер обстеження, ми спробували виключити пацієнтів із системи відбору проб, які могли б бути представлені через умови, пов’язані зі зміною ваги. Наприклад, ми виключили всіх хворих на злоякісні новоутворення та тих, хто помер протягом 1 року після їх індексної ендоскопії.

Це ретроспективне дослідження поперечного перерізу вказує на зв'язок між надмірною вагою та ВЕ у чоловіків-ветеранів. Безумовно, необхідні подальші та масштабніші дослідження цього зв’язку між ІМТ та ВЕ та основними механізмами цієї асоціації.

Подяка

Доктор Ель-Сераг є лауреатом премії VA Research Services and Research (HSR & D) (RCD 00‐013-2).