Підйом і падіння білкової недостатності в глобальному здоров’ї

Доктор Річард Д. Семба

Інститут очей Вільмера

Будівля Сміта M015, 400 Н. Бродвей

Балтімор, MD 21287 (США)

Статті, пов’язані з "

Facebook
Twitter
LinkedIn
Електронна пошта

Анотація

Вступ

Домінуючою ідеєю дитячого недоїдання, яка походить з 1950-х років, було те, що діти в країнах, що розвиваються, не отримували достатньо якісного білка. Програмна діяльність установ ООН та міжнародних конференцій була зосереджена на недоїданні білків. Як зазначав Кеннет Карпентер (нар. 1923 р.), У середині 70-х років недоїдання білка було "раптово відкинуто на тлі певних дискусій та обговорення імен" [1]. Мета цього огляду - вивчити епоху недоїдання білка, причини його загибелі та наслідки, які мали тривалий вплив на програми та політику. Перегляд недоїдання білка може бути своєчасним, враховуючи останні події в цій галузі.

Наразі недоїдання мікроелементів є головною парадигмою харчування матері та дитини в країнах, що розвиваються, і набуло популярності після зниження інтересу до білкового недоїдання. Протягом останніх 4 десятиліть дієтологічні втручання на базі громади для покращення здоров’я та виживання маленьких дітей у країнах, що розвиваються, зосереджувались на харчових добавках, таких як вітамін А, цинк, залізо та йод [2,3]. Ера мікроелементів розпочалася із заснування Міжнародної консультативної групи з питань вітаміну А (IVACG) та Міжнародної консультативної групи з питань харчової анемії (INACG) та Міжнародної ради з контролю за порушеннями дефіциту йоду в 1985 р. На Всесвітньому саміті серед дітей у 1990, світові лідери зібралися в ООН і поставили за мету віртуальне усунення дефіциту йоду та вітаміну А. Інтереси IVACG та INACG були включені у Форум мікроелементів у 2007 році.

Періодичні добавки високих доз вітаміну А [4], пероральні добавки цинку [5] та йодована сіль [6] покращили стан здоров’я та виживання мільйонів дітей у країнах, що розвиваються. Однак мікроелементи майже не впливають на лінійний ріст у дітей [7,8,9]. Нещодавні випробування ліпідних добавок до поживних речовин при прикормі також мало або майже не впливали на лінійний ріст [10,11]. Інші нехарактеризовані поживні речовини, необхідні для росту, відсутні в раціоні або є недостатніми, до чого ми повернемося в кінці цього огляду.

Еволюція думки про білкову недостатність

У 1930-х роках, у той час, коли в питанні про харчування переважали дослідження вітамінів [12], педіатр Сісілі Вільямс (1893-1992) описав синдром у дітей в Африці, що характеризується периферичними набряками, виснаженням та діареєю [13,14]. . Місцевим терміном захворювання було „квашиоркор” [14]. Постраждалі діти, як правило, були у віці від 6 місяців до 4 років, часто їх годували грудним харчуванням від недоїдаючої або вагітної матері та відлучували лише від кукурудзяної каші. Найефективнішим лікуванням було поєднання олії печінки тріски та молока. Що стосується етіології, Вільямс зазначив, що "грудне молоко, мабуть, відчуває дефіцит деяких факторів, які в даний час є невизначеними. Оскільки кукурудза була єдиним джерелом прикорму, дефіцит амінокислот або білка не може бути виключений як причина “[13].

Продовольча та сільськогосподарська організація (ФАО) ООН та Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) створили Об'єднаний комітет експертів ФАО/ВООЗ з питань харчування у 1949 р. На своїй першій сесії вони відзначили, що квашиоркор широко поширений у країнах, що розвиваються, і рекомендували провести розслідування . ВООЗ направила Джона Флемінга Брока (1905-1983), а ФАО направила Марселя Отре (1909-2001) для проведення опитування в Африці [15]. Брок та Аврет [15] відзначили, що квашиоркор траплявся у кожній частині обстеженої Африки, але був повністю відсутній серед племен масаї та батусі, які виробляють велику кількість коров'ячого молока. Подальше опитування, проведене Авретом і Мойсесом Бехарами (1922-2015), показало, що квашиоркор був поширеним у Центральній Америці [16]. Джон Конрад Уотерлоу (1916-2010) та Артуро Вергара також показали, що квашиоркор був дуже поширеним у Бразилії [17].

У 1952 році Об'єднаний комітет експертів ФАО/ВООЗ з питань харчування провів свою третю сесію в Гамбії, на якій було присвячено недоїдання матерів, немовлят та дітей, де було введено термін "недоїдання білка". Наступного року на Ямайці була проведена перша конференція з питань недоїдання білків [18]. Хоча основними темами були клінічні та патологічні особливості квашиоркору та маразму, Вотерлоу наголосив на важливості субклінічних захворювань: `` Я прекрасно усвідомлюю, що ми стурбовані не тільки дуже хворими та вмираючими, але, можливо, набагато більше легкими чи хронічними, так званий "маргінальний", стан недоїдання у немовлят та дітей ... це набагато важливіша проблема, ніж гострий квашиоркор "[18].

Друга конференція з питань недоїдання білків була проведена в Принстоні, штат Нью-Джерсі, в 1955 р. У ній взяли участь 29 дієтологів, лікарів та науковців, у тому числі Вільям Каммінг Роуз (1887-1985), американський біохімік, який проводив основні дослідження щодо незамінних амінокислот [19 ]. Роуз зазначила: "Ви не можете будувати білки, якщо у вас немає всіх необхідних будівельних блоків. Якщо ви вийняти один із них, то решта стануть здебільшого марними '[20]. Основними висновками конференції було те, що потреба людини в білках базується на якості та кількості білка. Молоко було запропоновано як еталонний білок для визначення потреб у амінокислотах для немовлят та маленьких дітей. Для задоволення потреб у білках було запропоновано 2 стратегії: регіональний підхід для заохочення виробництва та споживання овочевих продуктів або риби як доповнення до місцевих продуктів харчування та виробництво додаткових продуктів, багатих білком, які є біологічно ефективними, безпечними, недорогими, простими магазин, і прийнятний [20].

У цей період багато вчених почали вивчати недоїдання у дитинстві в дослідницьких підрозділах по всьому світу: Джон Хансен (1920-2011) з Університету Кейптауна, Невін Скримшоу (1918-2013) в Інституті харчування для Центральної Америки та Панами (INCAP ), Колотур Гопалан (нар. 1918 р.) У лабораторіях з питань харчування в Конурі, Індія, Роберт Юджин Олсон (р. 1919) в Таїланді, Хуліо Менегелло (1911-2009) в Чилі, Дональд С. Макларен (р. 1924) в Бейрут, Ліван, Анрі-Луїс Віс († 2002) у Заїрі, Федеріко Гомес Сантос (1897–1980) у Мехіко та Джон К. Ватерлоу на Ямайці [21]. Ці різні сайти сприяли багатьом спостереженням за недоїданням дітей. Педіатр Деррік Б. Джелліфф (1921-1992) підкреслював, що квашиоркор був лише найбільш повномасштабним проявом важкого дефіциту білка, і що в категорії білкової недостатності набагато більше маленьких дітей, які були низькими і страждали від субклінічного недоїдання білка. [22].

Консультативна група з питань білків ООН (PAG) була заснована в 1955 р., Дотримуючись рекомендацій, висловлених на засіданні в Принстоні, щодо формування групи, яка б функціонувала автономно та забезпечувала експертизу щодо білків [23]. Вільям Дж. Дарбі (1913-2001) був його першим кріслом. Їх роль полягала в наданні експертних порад ВООЗ, ФАО та ЮНІСЕФ щодо їхніх «багатих білком продуктів харчування» [23]. Членами групи були Бенджамін Стенлі Платт (1903-1969), Л. Еммет Холт-молодший (1895-1974), Невін Скримшоу та В. Генрі Себрелл-молодший (1901-1992), директор Національного інституту охорони здоров'я.

Третя конференція з питань недоїдання білків була проведена в Куернавака, Мексика, в 1960 р., З метою залучення досвіду в галузі соціальних наук для розуміння харчових звичок у різних культурах [24]. Термін «білково-калорійне недоїдання» був використаний для опису виявленого недоїдання дитини, «коли дієти зазвичай бідні білком, але забезпечують калорії в кількостях, що варіюються від грубої неадекватності до надлишку» [24]. Очікувалось, що зусилля щодо впровадження продуктів, багатих білком, зустрінуть опір у деяких громадах через культурні традиції та вірування. Таким чином, основна увага на цій конференції була присвячена просвітництву з питань харчування, залученню вчених-соціологів, методам вивчення харчових звичок та пошуку способів введення нових продуктів. Федеріко Гомес Сантос запропонував використовувати недостатність росту на основі ваги за віком для визначення поширеності білково-калорійного недоїдання [24].

Рада з питань харчування та харчування організувала Комітет з білкового недоїдання, підгрупу PAG, яка була створена для нагляду за всесвітньою дослідницькою програмою продуктів з високим вмістом білка, особливо для дітей, що ростуть [25]. Комітет з недоїдання білків підтримали грантом Фонду Рокфеллера в розмірі 550 000 доларів США та 300 000 доларів США від ЮНІСЕФ. У 1960 р. Національний інститут охорони здоров’я спонсорував зустріч «Задоволення білкових потреб немовлят та дітей» у Вашингтоні, округ Колумбія, США [25]. Близько 80 вчених з усього світу взяли участь у цій зустрічі, яка висвітлила продукти, багаті на білки та якісну білок, які можна використовувати для задоволення потреб дітей у білках та амінокислотах. Термін «білково-калорійне недоїдання», запропонований Джеліффом [22], часто вживався і був офіційно прийнятий ФАО та ВООЗ у 1961 р. [1].

Під егідою 6-го Міжнародного конгресу з питань харчування в Італії в 1963 р. Відбувся міжнародний симпозіум «Як досягти дитини дошкільного віку». Одним з основних висновків було: «нинішня ситуація була настільки важкою, що її слід визнати як надзвичайна ситуація '[26]. Наступного року у Вашингтоні, округ Колумбія, США відбулася Міжнародна конференція з питань запобігання недоїдання у дитини дошкільного віку, організована Комітетом з білкового недоїдання, Комітетом з питань харчування дітей та Радою з питань харчування та харчування Національної академії. наук. Пол Дьєрджі (1893–1976) зауважив, що „у багатьох країнах діти дошкільного віку здаються здоровими, часто з хорошою пропорційною будовою тіла, але сильно зниженим зростом. Дієта, яку вживають ці діти, часто має низький вміст не тільки білків, але і калорій ... '[27].

Американське хімічне товариство провело симпозіум "Світові білкові ресурси" в Атлантік-Сіті, штат Нью-Джерсі, у вересні 1965 року під головуванням Аарона М. Альтшула (1914-1994). Серед тем симпозіуму були біохімічні та технічні перспективи збільшення пропозиції тваринного білка в країнах, що розвиваються, білків молока, їстівних рибних білкових концентратів, білкових концентратів насіння, виробництва лізину та метіоніну, білка бавовняного насіння, соєвого борошна, білка сафлору та виробництва кращої якості білка в кукурудзі [28]. Мортімер Луї Ансон (1901-1968) підкреслив важливість забезпечення обмеження амінокислот дітьми. На конференції відбулося посмертне вшанування пам’яті Моріса Пейта (1894–1965), директора ЮНІСЕФ. Під його керівництвом ЮНІСЕФ активно брав участь у зусиллях з надання знежиреного сухого молока дітям у країнах, що розвиваються. У грудні 1965 р. ЮНІСЕФ отримав Нобелівську премію миру. Нобелівська лекція згадала про "незрівнянне керівництво" Пате, зазначивши, що ЮНІСЕФ прагнув забезпечити, щоб діти отримували достатню кількість білка у своєму раціоні [29].

"Білкова криза"

До 1968 р. Міжнародні організації забили на сполох, що "білковий розрив" або "криза" - це надзвичайна ситуація, що вимагає негайної уваги. ООН видала "Міжнародну дію з метою запобігання насувається білковій кризі" (рис. 1), в якій окреслено 7 цілей політики (таблиця 1) [30]. Конкретні рекомендації включали додавання незамінних амінокислот до звичайних рослинних білків, щоб усі необхідні амінокислоти були присутніми в їжі, а також „робота над вмістом незамінних амінокислот та доповненням до дієт” [30]. У звіті рекомендовано розширити сферу та функцію PAG для ВООЗ, ФАО та ЮНІСЕФ для розповсюдження нової інформації та надання консультацій щодо оцінки проектів та техніко-економічних обґрунтувань [30].

Таблиця 1

Цілі політики ООН щодо запобігання білковій кризі (ООН 1968) [30]