Зображення КТ важкого артрозу СНЩС та диференціальна діагностика з іншими суглобовими розладами

1 Школа стоматології, Францисканський університетський центр, вулиця Андрадас, 1614, 97010-032 Санта-Марія, РС, Бразилія

2 кафедра стоматології, стоматологічна школа, Федеральний університет Санта-Марія, вулиця Флоріано Пейшото, 1184, 97015-372 Санта-Марія, РС, Бразилія

Анотація

Остеоартрит (ОА) - найпоширеніший артрит, який вражає людський організм і може вразити скронево-нижньощелепний суглоб (СНЩС). Діагноз СН СНЩС по суті заснований на клінічному обстеженні. Однак лабораторні дослідження та рентгенологічні дослідження також корисні для виключення інших захворювань. Діагностика ОА може бути складною через інші патології СНЩС, які можуть мати подібні клінічні та рентгенологічні аспекти. Метою цього дослідження було описати незвичайний випадок двостороннього ВНЧС у просунутій стадії та обговорити його найпоширеніші клінічні, лабораторні та рентгенологічні результати, зосередивши увагу на їх значенні в диференціальній діагностиці з іншими захворюваннями СНЩС. Ерозія, склероз, остеофіти, сплощення, субхондральні кісти та зменшення суглобової щілини були одними з рентгенологічних знахідок при СНЩС. Ми дійшли висновку, що для правильної диференціальної діагностики СНЩС необхідно об'єднати анамнез, фізичний огляд, лабораторні дослідження та рентгенологічні результати. Комп’ютерна томографія є вибором для оцінки ураження кісток, діагностики та встановлення ступеня захворювання.

1. Вступ

Діагноз СНЩС в основному ґрунтується на анамнезі та клінічному обстеженні. Не існує специфічних лабораторних досліджень для постановки остаточного діагнозу ОА. Результати лабораторних досліджень, таких як ревматоїдний фактор (РФ), антинуклеарні антитіла (ANA) та швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), є нормальними і, отже, корисними лише для виключення інших діагнозів [7]. Для повного аналізу необхідні візуалізаційні дослідження. Панорамні та звичайні рентгенограми можуть виявити грубі зміни СНЩС, але ці методи обмежені в діагностиці через анатомічну суперпозицію, яка перешкоджає точному огляду кісткових компонентів. Таким чином, комп’ютерна томографія (КТ) є корисним обстеженням, яке допомагає підтвердити діагноз ОА СНЩС, а також оцінити ступінь його тяжкості [7, 8].

У цій роботі ми представляємо незвичайний випадок двостороннього ВНЧМ у просунутій стадії, зосереджений на клінічній, лабораторній та рентгенологічній диференціальній діагностиці захворювання.

2. Звіт про справу

У 68-річної білої жінки була основна скарга на помірний біль у СНЩС (преурикулярна область) та зменшення відкриття рота. Її історія хвороби виявила гарне загальне самопочуття. Цікаво, що під час анамнезу вона повідомила, що 10 років тому вона потрапила в дорожньо-транспортну пригоду і отримала травму нижньої щелепи, яка спричинила лише розрив підборіддя та місцевий набряк. Однак пацієнт пов'язував травму з початком симптомів - іноді спостерігався сильний двосторонній біль у СНЩС із зменшенням рухів нижньої щелепи протягом приблизно п'яти тижнів. У той час вона лікувалася нестероїдними протизапальними препаратами до зникнення симптомів, коли відновила обмеження руху.

Під час цього обстеження, внутрішньоротове дослідження виявило обмеження вертикального отвору рота (25 мм між проміжками) та порушення прикусу із втратою зубів. Оцінка інших рухів нижньої щелепи, таких як бічна екскурсія або відхилення нижньої щелепи, була неможливою через обмеження болю та рухів. При фізичному огляді було помічено характерне збільшення дистального міжфалангового суглоба, яке називається вузлом Гебердена (рис. 1). Сімейної історії артрозу не було. Були запропоновані лабораторні дослідження для оцінки, включаючи загальний аналіз крові, швидкість осідання еритроцитів, ревматоїдний фактор та антинуклеарні антитіла. Усі результати були в межах норми.

Кісткові ростові шпори на суглобі на кінці пальців - вузли Гебердена (стрілки).

Проведено комп’ютерну томографію СНЩС, а на корональних сегментах виявлена ерозія суглобової поверхні виростка, шорсткі мищелкові поверхні з двостороннім звуженням суглобової щілини, потовщення субхондральної кістки, ділянки склерозу (рис. 2), субхондральні кісти (рис. 3), і кісткові нарости - остеофіти (рисунок 4). Хоча оцінка положення диска важлива, взяти її не вдалося, оскільки в державній лікарні не було обладнання для магнітно-резонансного резонансу, а також пацієнт не міг дозволити собі це на приватній службі.