Чудо-препарат для хворих на виразку?

Джордж Джаггерс - потужний керівник, засновник і президент Graham Magnetics Inc., багатомільйонного виробника магнітної комп'ютерної стрічки. Він пристрасний, рухомий чоловік, його легко розчарувати. У нього виразки.

68-річний Джаггерс не один у своїй біді. Виразки, які є, по суті, невеликими кратероподібними отворами в слизовій оболонці шлунка, страждають мільйони американців - приблизно 17,2 відсотка населення. Проте, незважаючи на їх поширеність, лікарі все ще не знають, що викликає виразку. Однак головним підозрюваним є кислота.

Медики знають, що кислота дратує виразку, і лікування виразок традиційно зосереджується на зменшенні кількості кислоти в шлунку. Щоб зменшити шлункову або шлункову кислоту, лікарі мають дві лінії атаки: якось нейтралізувати або «буферизувати» виявлену там кислоту - що роблять антациди, такі як Maalox або Gelusil - або знайти спосіб зменшити вироблення кислоти, яка це те, що намагаються робити кілька видів наркотиків.

Багато років лікарі призначали м’яку дієту з великою кількістю молока для хворого на виразку, думаючи, що молоко заспокоює та покриває шлунок людини. Однак протягом останніх років рух, очолюваний доктором Джоном Фордтраном, професором внутрішньої медицини в Південно-Західній медичній школі та одним із визнаних фахівців з виразки в країні, суттєво погіршив переконання, що м'яка дієта корисна.

Всі продукти спочатку діють на буфер шлункової кислоти - саме тому у когось із виразки часто буває, що болі зникають після їжі або перекусу. Отже, молоко має певний ефект. Але їжа також в процесі травлення стимулює вироблення шлункової кислоти, так що через кілька годин після їжі рівень кислоти починає підвищуватися, а хворий на виразку може відчувати поновлений біль. "Те, про що люди забувають, - сказав доктор Вальтер Петерсон, доцент кафедри внутрішньої медицини в Південно-Західній Європі, - це те, що молоко є білком, а білок є найпотужнішим стимулом секреції кислоти". Справа, на думку Фордтрана та його колег-виразників із Південно-Заходу, полягає в тому, що м'яка дієта з частим прийомом молока не є більш ефективною і не швидше лікує виразку, ніж звичайна дієта. Однак вони радять, щоб хворий на виразку уникав аспірину, кофеїну, алкоголю та будь-якої їжі, яку він вважає особливо дратує.

Протягом останніх 20 років, коли у Джорджа Джаггерса був напад виразки, його лікування складалося з антиспазматичного препарату, прийнятого за 30 хвилин до їжі, щоб запобігти стягуванню стравоходу, і дози антацидів за одну годину після їжі та перед сном для зменшення кислоти в животі. Джеггери продовжували бити антациди протягом трьох-шести місяців. За 1,50–3 долари за 12 унцій рідини - і більшість лікарів рекомендують сім унцій на день - це 45–90 доларів на місяць для виразки. Додайте до цього інші витрати, такі як відвідування лікаря, рентгенівський ряд верхньої частини шлунково-кишкового тракту, який часто використовується для діагностики виразок, а іноді і подальші діагностичні обстеження, і мова йде про витрати від 300 до 400 доларів на рік. (Сюди не входять госпіталізація, дні, пропущені з роботи, затримання, незручності, біль тощо).

Незважаючи на те, що антациди, здається, досить добре працюють при лікуванні виразок, вони справді мають проблеми. Найчастішими побічними ефектами антацидної терапії є діарея або запор, залежно, звичайно, від того, який бренд використовується. І приблизно до 1960 р. Рідкі антациди, які набагато ефективніші за таблетки, були практично неприємними через свій смак. "Вам доведеться кляпати, щоб їх збити", - згадав Джаггерс. "Це було як ковтання крейди".

Незважаючи на свої дефекти, антациди, здається, знижують шлункову кислоту до такої міри, що виразка може зажити. Джордж Джаггерс прожив відносно нормальне життя, його виразка прорізувалась один або два рази на рік протягом 40 років. Поки не почало кровоточити. Потім він злякався.

Він чув про новий препарат від виразки, який продавався в Англії з листопада, і він був готовий поїхати туди сам, поки не дізнався, що, можливо, не зможе отримати митну суму, яка йому потрібна. Окрім того, він тьмяно пам’ятав, як доктор Джон Фордтран говорив про цей новий препарат для лікування виразки в шоу “MD” КЕРА. Фордтран назвав цей препарат "самим захоплюючим, що траплялося в гастроентерології [медична спеціальність, що зосереджується на шлунково-кишковому тракті] за останні роки", і Джаггер вирішив отримати його допомогу. Фордтран скерував його до кількох колег, які вживали цей препарат, який зараз чекає схвалення Управління з контролю за продуктами та ліками.

Джаггери прибули до лікарні Сент-Пол у середині січня і пройшли чотири дні тестів. "Тести на кислоту, які вони провели, показали, що рівень моєї кислоти вдвічі збільшився за той час, коли ви очікували б незначне збільшення", - вражений Джаггерс. Доктор Аллен Рубін вважав, що Джаггерс є добрим кандидатом на препарат, і він вперше дав йому таблетку одного вечора о 10 годині. "Я спав з 10 того вечора до 7 наступного ранку - найбільша кількість послідовних годин сну, які я мав за рік", - радісно сказав Джаггерс. «Через два дні по чотири таблетки на день у мене не було ні болю, ні головного болю, ні з того часу у мене не було. Перш за все, я не усвідомлював, наскільки я боявся кровотечі та перфорації, і який величезний підйом для мене був, щоб зняти це занепокоєння ". Джаггери приймали препарат із середини січня і більше не страждали від виразки. "Що стосується мене, це не менше ніж чудодійний препарат", - говорить він.

Що це за чудо-препарат? Циметидин. Розроблений фармацевтичною компанією Smith, Kline та French після 12 років досліджень, циметидин - або Tagamet, як він буде відомий, якщо буде схвалений для використання в США - може революціонізувати лікування виразок. Циметидин працює для зменшення шлункової кислоти, блокуючи повідомлення, які повідомляють певні клітини виробляти кислоту. Наркотик закріплюється на ділянці кислотоутворюючої клітини, настільки, наскільки ключ поміщається в замок. Потрапивши там, він заважає хімічному віснику, відомому як гістамін, передавати своє повідомлення - для клітин починають виділяти кислоту.

Циметидин - потужний ефективний блокатор. Залежно від дози він може майже повністю пригнічувати секрецію кислоти. (Циметидин може інгібувати 75 відсотків кислоти, яка зазвичай стимулюється прийомом їжі.) Його справжня чеснота полягає в тому, що це таблетки.

Одну таблетку циметидину можна приймати під час кожного прийому їжі, а іншу перед сном, що, безсумнівно, набагато легше і набагато зручніше, ніж випивати антациди цілий день. Врешті-решт, хто хоче потягнути Маалокса до стегна?

Циметидин може бути дорогим, враховуючи інвестиції Сміта, Клайн та Француза, але він може бути не дорожчим, ніж курс антацидної терапії. З часу свого відкриття кілька років тому Сміт, Клайн та Френч проводили ретельні клінічні випробування циметидину спочатку на лабораторних тваринах, а потім на обмежених випробуваннях на людях. На сьогодні циметидин протестовано на 3000 пацієнтах, серед них Джордж Джаггерс, у 27 країнах. На сьогоднішній день препарат не викликав явних побічних ефектів. Група вчених, включаючи лікарів та біохіміків, у FDA зараз розглядає питання про затвердження циметидину як нового препарату, і більшість лікарів вважають, що циметидин надійде на ринок, ймовірно, як лікарський засіб, що відпускається за рецептом, протягом року.