Жирова хвороба печінки у дітей Зростаюча проблема здоров’я - UTHealth News - UTHealth

Написала: Карен Аппольд | Оновлено: 22 квітня 2019 р

Діти, які ведуть нездоровий спосіб життя, наприклад, їдять дієту, наповнену жирною та солодкою їжею, і є неактивними, частіше схильні до хронічного захворювання печінки, яке називається неалкогольною жировою хворобою печінки (НАЖХП), яке спричинене надмірним накопиченням жиру в печінку.

Надмірна вага або ожиріння може призвести до резистентності до інсуліну, що, в свою чергу, може спричинити інші проблеми, такі як підвищення рівня вільних жирних кислот у крові, підвищений рівень цукру в крові та збільшення запасу жиру в печінці. Ессам Імсейс, доктор медичних наук, доцент кафедри педіатрії Медичної школи МакГоверн при Техаському науковому центрі охорони здоров’я Техасу в Х'юстоні (UTHealth), каже, що іншими факторами ризику розвитку жирової печінки є наявність переддіабетичного або діабетичного захворювання або порушення рівня холестерину профілі або високий кров'яний тиск.

Люди з сімейною історією жирової печінки також мають ризик розвитку НАЖХП. Насправді певні гени можуть спричинити ризик для деяких людей або груп. Однак тестування на ці гени не рекомендується і не проводить регулярно, оскільки єдиний генетичний тест не був би корисним. "Розвиток цієї хвороби, швидше за все, є результатом складної взаємодії між низкою генів та навколишнього середовища, подібно до інших захворювань, таких як діабет та ожиріння", - каже Імсейс, який є спеціалістом дитячої гастроентерології в UT Physicians та медичним директором. програма дитячої трансплантації печінки в дитячій меморіальній лікарні Германа .

НАФЛД можна розділити на два стани: неалкогольна жирова печінка (НАФЛ), при якій в печінці є жир, але відсутні запалення, і більш важкий неалкогольний стеатогепатит (НАСГ), при якому жир і запалення в печінка, що нагадує алкогольний гепатит.

NASH вперше був використаний для опису людей, у яких у тканинах печінки були виявлені жирові відкладення та запалення, які виявилися схожими на наслідки алкогольної хвороби печінки, саме тому «неалкогольний» включений до назви захворювання.

Майбутня провідна причина трансплантації печінки?

НАФЛД є основною проблемою охорони здоров'я. Це друга найпоширеніша причина захворювань печінки, що вимагає трансплантації печінки, і, за прогнозами, вона буде основною причиною трансплантації печінки в майбутньому. У чверті світового населення може бути жирова печінка, і захворюваність зростає.

"Зростання рівня ожиріння частково винен, але не повністю, оскільки худі пацієнти можуть також хворіти на жирову хворобу печінки", - говорить Імсейс. "Люди з цією хворобою також схильні до низки інших проблем, включаючи діабет 2 типу та серцеві захворювання".

Близько третини дітей, що страждають ожирінням, можуть мати НАЖХП. Латиноамериканці мають більший ризик розвитку жирової печінки. Білі та азіатські діти також мають високий рівень захворюваності, порівняно з афро-американськими дітьми.

Безсимптомний стан

Коли Імсейс діагностував у НАФЛД 9-річного хлопчика з Х'юстона Крістофера Гарсію, у нього не було жодних симптомів. "Це досить типово, оскільки більшість дітей із жировою хворобою печінки не мають симптомів", - говорить він. Іноді діти можуть скаржитися на неясні симптоми, такі як втома або біль у животі. Приблизно у третини можуть з’являтися темні ділянки шкіри навколо шиї, пахв або паху, які називаються acanthosis nigricans. Це може бути ознакою інсулінорезистентності або ризику діабету, і до 50 відсотків дітей з НАЖХП можуть мати збільшену печінку.

Діагностика

Якщо є підозра на НАЖХП, лікар може порекомендувати пройти регулярні тести функції печінки та УЗД для його виявлення. Біопсія печінки може точно визначити НАЖХП, яка була використана для підтвердження наявності у Гарсії захворювання. У деяких випадках лікар може призначити кров або інші лабораторні дослідження, щоб виключити інші рідкісні стани, які можуть мати подібні лабораторні результати.

У 2017 році Північноамериканське товариство дитячої гастроентерології, гепатології та харчування опублікувало нові вказівки щодо скринінгу та клінічної допомоги НАЖХП. Вони заявляють, що до 9-11 років, а іноді і до молодшого віку, діти з індексом маси тіла вище 95-го процентиля або діти, які перевищують 85-й процентиль, мають додаткові фактори ризику.

Лікування

Лікування спрямоване на зменшення жиру та запалення в печінці та запобігання подальшому пошкодженню печінки. "Лікування також допомагає зменшити ризик розвитку інших захворювань, які часто спостерігаються у людей із жировою хворобою печінки, таких як діабет 2 типу та серцеві захворювання", - каже Імсейс.

Адміністрація США з питань харчових продуктів і медикаментів не затвердила жодних препаратів для лікування цього захворювання у дітей. Лікарі лікують НАЖХП шляхом модифікації способу життя, включаючи поліпшення дієти та збільшення фізичної активності. "Хоча немає жодних хороших досліджень, які б надавали перевагу одній дієті над іншими для лікування, низка дієтичних підходів може призвести до поліпшення", - говорить Імсейс. Успішні стратегії можуть включати зменшення калорій та уникнення підсолоджуваних цукром напоїв, що нещодавно було повторено в дослідженні, опублікованому в JAMA.

У дитячій лікарні ім. Меморіалу Германа лікарі працюють з дієтологами, щоб запропонувати стратегії, які можуть допомогти кожній окремій дитині. Для Гарсії це означало більше не їсти шкідливу їжу, а вживати більше нежирних білків, таких як курка та риба.

Спочатку Абельданос каже, що змінити дієту було важко. "Я заохочую Крістофера і розмовляю з ним про те, чому необхідні зміни", - каже вона. За два місяці Гарсія зміг схуднути на п’ять кілограмів.

Збільшення фізичної активності та зменшення сидячої поведінки також можуть допомогти. Імсейс радить займатися принаймні п’ять разів на тиждень і обмежувати час екрану не більше двох годин на день.

Хоча Гарсія раніше не займався, Абельданос каже, що зараз він любить футбол і їздить на велосипеді, і хоче розпочати заняття карате. "Я обмежую час екрану до 30 хвилин на день", - каже вона. “Це спонукає його займатися іншими справами. Я веду його в парк і граю з ним ».

Абельданос каже, що Гарсія задоволений його результатами. "Він хоче бути більш активним, щоб йому стало краще", - каже вона.

Імсейс каже, що високодозовані добавки вітаміну Е також можуть допомогти, але наслідки того, як діти приймають їх тривалий час, невідомі. Деякі дослідження для дорослих показують можливий підвищений ризик деяких видів раку і навіть смерті під час прийому вітаміну Е.

"Без лікування, як правило, симптоми у людей погіршуються", - говорить він.

Outlook

НАЖХП - важкий стан. Діти, які страждають цим захворюванням, мають більший ризик розвитку низки загрозливих для життя проблем, таких як цироз печінки, рак печінки, діабет 2 типу та серцеві захворювання, і можуть продовжувати хворіти на нього як у дорослих. У дорослих, у яких в дитинстві була НАЖХП, підвищений ризик виникнення медичних проблем та смерті, часто через хвороби серця, діабет, цироз або рак печінки.

Наразі Імсейс та його дослідницька група вивчають низку дієтичних підходів у хворих на жирову хворобу печінки, щоб з’ясувати, чи можуть вони допомогти в лікуванні стану. "Втручання у спосіб життя з покращенням дієти та збільшенням фізичної активності корисні, але іноді дітям та сім'ям важко це робити", - говорить він. «Ми вивчаємо роль дієти, яка передбачає обмежене в часі годування, щоб з’ясувати, чи буде це корисною дієтою для сімей, які не можуть внести серйозні зміни до типу їжі, яку вони споживають. У такій дієті ми надаємо дітям більшу гнучкість у виборі продуктів, які вони бажають, але обмежуємо, скільки годин на день вони можуть їх вживати ».