Дифтерія

Резюме

Дифтерія - це високоінфекційне бактеріальне захворювання, яке зазвичай вражає дихальні шляхи, а іноді і шкіру.
Ускладнення включають проблеми з диханням та пошкодження органів, що може призвести до летального результату.
Характерним симптомом є густе покриття або «помилкова оболонка» в носі або горлі.
Існує ефективна вакцина для профілактики дифтерії; більшість випадків трапляється серед невакцинованих або неадекватно щеплених людей.
Лікування передбачає введення дифтерійного антитоксину та антибіотиків.

Опис

Дифтерія - це гостре, високоінфекційне бактеріальне захворювання, яке зазвичай вражає дихальні шляхи (головним чином ніс, горло, голосову скриньку та мигдалини), а іноді і шкіру. Дифтерія, яка вражає дихальні шляхи, називається дифтерією дихання; те, що вражає шкіру, називається шкірною дифтерією.

Ускладнення дифтерії включають проблеми з диханням та пошкодження органів, що може призвести до летального результату.

Причина

Дифтерія спричинена бактерією Corynebacterium diphtheriae. Бактерії виробляють токсин, який викликає пошкодження тканин у безпосередній зоні інфекції, в першу чергу носа та горла. Токсин може поширюватися через кров в інші органи, де він може завдати значної шкоди. Тканини серця та нерви - це ті, що найчастіше і найважче уражуються.

Дифтерія дуже заразна: вона легко передається іншим при тісному контакті з виділеннями з носа, горла, очей та/або шкіри ураженої людини. Захворювання, як правило, відбувається за допомогою крапель дихання, тобто шляхом вдихання бактерій після того, як заражений закашлявся, чхнув чи засміявся. Він також може передаватися забрудненими предметами (наприклад, питтям зі склянки, що використовується зараженою людиною), або продуктами харчування (наприклад, зараженим молоком).

Люди, які переносять мікроби дифтерії, заразні протягом чотирьох тижнів, навіть якщо у них самих не виникає симптомів.

Хто його отримує, а хто ризикує?

Більшість випадків дифтерії трапляються серед невакцинованих або неадекватно щеплених людей. Дифтерія рідко зустрічається в розвинених країнах, але все ще поширена в країнах, що розвиваються, де діти не регулярно імунізуються. Це також становить загрозу для мандрівників - людей із зниженим імунітетом до дифтерії, напр. люди похилого віку, які були щеплені багато років тому, можуть зазнати дифтерії в країнах, де вона все ще поширена, і можуть заразитися. На початку 90-х років у країнах колишнього Радянського Союзу стався серйозний спалах через збій у програмах імунізації.

Діти до п’яти років та дорослі старше 60 років особливо схильні до зараження дифтерією, як і люди, які живуть у людних чи негігієнічних умовах або недоїдають.

Шкірна дифтерія, як правило, є повільною хронічною інфекцією, що спостерігається найчастіше у тропіках. Це також може траплятися в умовах бідності та поганої гігієни.

Симптоми та ознаки

Симптоми, як правило, з’являються через два-чотири дні після зараження, в діапазоні від одного до шести днів. Захворювання іноді може бути настільки легким, що його не розпізнають. Симптомів може не бути.

Спочатку дифтерія викликає місцеві симптоми, характер яких залежить від місця зараження. Таким чином, найчастіше горло заражається, викликаючи біль у горлі. Якщо ніс інфікований, можуть бути кров'янисті водянисті виділення з носа, і якщо інфікована голосова ящик або гортань, людина може хрипнути або гавкати. Ці симптоми не є специфічними для дифтерії, і в наші дні набагато частіше спричинені іншими бактеріальними або вірусними інфекціями.

У більшості хворих на дифтерію також є субфебрильна температура та озноб. Зазвичай (лімфатичні) залози на шиї набрякають. Ці симптоми можуть виникати при багатьох інших інфекціях. Іноді набряк залоз дуже сильний, що спричиняє появу так званої «бичачої шиї». Це свідчить про дифтерію.

Протягом наступних кількох днів дифтерійний токсин спричинює місцеві пошкодження тканин на заражених ділянках. Тканини, здається, покриті сіро-коричневою мембраною, яка називається фальшивою мембраною. Помилкову мембрану неможливо видалити, не викликаючи кровотечі з підлеглих тканин. Ця помилкова мембрана є характерною ознакою дифтерії, тобто її не спостерігають при інших видах інфекцій. Однак він також присутній лише у половини людей з дифтерією і вказує на більш важке захворювання.

Фальшива мембрана може стати досить великою і може спричинити закупорку дихальної труби. Це призводить до стридору (різкого, високого звуку під час дихання, який іноді називають крупом), труднощів з диханням і, якщо це серйозно, нестачі кисню в організмі (розглядається як синій колір мови). Помилкова мембрана також може спричинити труднощі при ковтанні. Діти мають менші дихальні шляхи, і тому вони більше схильні до загрози (закупорки). Ці симптоми можуть бути викликані низкою інших інфекцій. Однак вони завжди вказують на серйозну проблему, і необхідно терміново звернутися до лікаря.

Зазвичай вплив токсину на серце та нерви проявляється приблизно через один-два тижні після початку хвороби. Однак іноді нерви на порожнині рота (піднебіння) можуть уражатися рано, що призводить до регургітації проковтнутої рідини через ніс. Якщо уражені нерви, може спостерігатися слабкість м’язів, що контролюють очі та рухи обличчя, а також ніг та рук. При ураженні серця можуть бути ознаки серцевої недостатності, напр. задишка, прискорене нерегулярне серцебиття.

Діагностика

Фізичний огляд може виявити такі характерні ознаки дифтерії, як сіра перетинка в горлі, збільшення лімфатичних залоз та набряк шиї або гортані. При підозрі на дифтерію лікування слід починати негайно, не чекаючи результатів лабораторних досліджень.

Для підтвердження діагнозу береться мазок із зараженої ділянки. Потім це перевіряється в лабораторії для виявлення Corynebacterium diphtheriae.

Лікування

Негайне лікування та госпіталізація повинні проходити після діагностики дифтерії дихальних шляхів.

Лікування передбачає введення дифтерійного антитоксину для нейтралізації токсину, що циркулює в організмі, а також антибіотиків (таких як пеніцилін або еритроміцин) для знищення решти бактерій. Антитоксин вводять внутрішньом’язово або внутрішньовенно. Ви уважно спостерігаєте, поки дають антитоксини на випадок, якщо розчин викликає алергічну реакцію. Ваше серце буде контролюватися через можливість міокардиту (запалення серцевого м’яза). Лікування антибіотиками зазвичай робить вас неінфекційним протягом 24 годин.

Якщо інфекція запущена і є обструкція дихальних шляхів, можливо, вам знадобиться механічна допомога для дихання. Це передбачатиме введення ендотрахеальної трубки (в дихальну трубу) та/або видалення перешкоджаючої мембрани.

Там, де токсин поширився на серце, нирки або центральну нервову систему, вам можуть знадобитися внутрішньовенні рідини, кисень або серцеві препарати.

Члени сім'ї, які не були щеплені, або дуже молоді або літні, повинні бути захищені від контакту із зараженою людиною. Ваш лікар буде лікувати тих, хто міг зазнати дії бактерій: це включатиме оцінку їх імунного статусу, посіви горла, прискорені дози вакцини проти дифтерії та профілактичні антибіотики для тих контактів, які можуть не мати імунітету.

Шкірні інфекції лікуються антибіотиками, хоча деякі давні випадки можуть не вимагати антитоксину.

Постільний режим рекомендується в гострій фазі, і, можливо, його доведеться продовжувати, особливо якщо уражено серце. Розумно відновити звичну діяльність поступово.

Після одужання ви все одно повинні пройти повний курс вакцини проти дифтерії, щоб запобігти рецидиву. Захворювання хворобою не гарантує імунітет.

Профілактика

Запобігання дифтерії майже повністю залежить від імунізації. Вакцина проти дифтерії дуже безпечна та ефективна. Діти отримують комбіновану вакцину під назвою DTP або DTaP (дифтерійно-правцевий кашлюк). Вакцина АКДС зазвичай вводиться у віці шести, десяти та 14 тижнів, при цьому бустерні дози - у 18 місяців та у чотири-шість років. Посилювальні постріли DT слід робити кожні 10 років після цього для підтримки імунітету.

Для неімунізованих дорослих комбінований укол, який називається DT або Td-бустер, захищає від правця та дифтерії. Вакцина DT рекомендується усім дорослим, які не були імунізовані протягом останніх 10 років.

Одужання від дифтерії не завжди супроводжується стійким імунітетом, тому навіть люди, які перенесли цю хворобу, потребують імунізації.

Подорож до районів підвищеного ризику

Якщо ви подорожуєте до районів високого ризику, рекомендується прискорений графік імунізації дітям, які не пройшли щеплення. Невакциновані особи старше семи років повинні отримати три дози вакцини DT. Перші дві дози слід розділяти на чотири-вісім тижнів, а третю дозу дають через шість-дванадцять місяців після другої.

Побічні ефекти

Хоча більшість дітей це добре переносять, вакцина проти АКДС іноді викликає легкі побічні ефекти, такі як почервоніння, болючість або набряк у місці ін’єкції; низька температура; або розгубленість. Важкі ускладнення, такі як алергічна реакція або судоми, трапляються рідко.

Побічні ефекти від вакцини DT дуже рідкісні. Коли вони трапляються, вони зазвичай включають хворобливість, почервоніння або набряк у місці ін’єкції та невелику температуру.

Потенційні ризики, пов'язані з дифтерією, набагато більші, ніж ризики, пов'язані з вакцинацією.

Результат

Негайна госпіталізація та раннє втручання дозволяє більшості людей вилікуватися від дифтерії. Однак навіть за умови належного лікування помирає від 5% до 10% хворих на дифтерію. Рівень смертності для нелікованих випадків становить 40-50%.

Ускладнення дифтерії

Ускладнення респіраторної дифтерії включають:

Проблеми з диханням через непрохідність дихальних шляхів
Дифтерійний токсин може поширюватися через кров і пошкоджувати такі органи, як серце, нервова система або нирки. Це може призвести до потенційно небезпечних для життя ускладнень, включаючи:
- Міокардит, який може призвести до серцевої недостатності.
- Пошкодження нервів, такі як периферичний неврит (запалення периферичних нервів), що викликає некоординовані рухи та інші симптоми. Сильне пошкодження нерва може спричинити параліч. Зазвичай нерви повністю відновлюються, але це може зайняти багато часу (від тижнів до місяців).

Коли викликати лікаря

Негайно зателефонуйте своєму лікарю, якщо у вас або у кого-небудь із ваших знайомих є симптоми дифтерії або захворювання.

Якщо ви не впевнені, чи ваша дитина щеплена проти дифтерії, проконсультуйтеся з лікарем. Переконайтесь, що ваші власні прискорювальні щеплення є актуальними.

Відгук доктора Ендрю Уайтлау, MBBCh (Witwatersrand), магістра (UCT), FCPath (Micro) (SA) Старший реєстратор, кафедра мікробіології, Університет Кейптауна та лікарня Groote Schuur