Врятування Джеймса Вагстаффа-Дункана

Серцева недостатність

Відвідування університетської лікарні Темпл стали звичним явищем для Джеймса Вагстаффа-Дункана, у якого вперше діагностували серцеві проблеми сім років тому. "Одного разу я лежав у лікарні через місяць", - зазначає він. Але коли Джеймса госпіталізували до університетської лікарні Темпл 19 серпня з накопиченням рідини та серйозною серцевою недостатністю, серйозності ситуації не було. "Лікарі не били навколо куща", - каже він. "Вони сказали, що без втручання мені, мабуть, залишилося жити чотири-шість місяців".

Вихователи Джеймса ще більш тупі. "Його функція серця була недостатньо хорошою, щоб підтримувати його", - пояснює Еман Хамад, доктор медичних наук, медичний директор програми підтримки механічного кровообігу. "У нас закінчувалися способи допомогти йому".

Функція серця була недостатньо хорошою, щоб підтримувати його. У нас закінчувалися способи допомогти йому.

Трансплантація була поза столом, оскільки жодне серце донора не було б достатньо великим, щоб адекватно перекачувати кров по всьому тілу Джеймса; вагою 480 фунтів на вступі, він хворів ожирінням. "Він не пішов би з лікарні без механічного серця", - зауважує Рене Дж. Альварес-молодший, доктор медичних наук, Заступник начальника кардіології та медичний директор програми серцевої недостатності/трансплантації серця. "І він, мабуть, не вижив би".

Але завдяки спільній роботі та творчості клініцистів TUH Джеймс дуже живий. І він планує залишатися таким: «Мені потрібно зібрати своє життя і зробити краще. Я отримав шанс ".

Справжній улов-22

Життя не завжди було таким складним. Джеймс, який живе в Північному Філі, раніше активно працював, працюючи в TUH та Університеті Пенсільванії охоронцем. (Його мама, Трейсі Дункан-Слатер, в даний час працює в лікарні на посадах безпеки та відносин з пацієнтами.)

Автомобільна аварія в 2008 році залишила Джеймсу перелом ноги. Вже 320 кілограмів, він не міг ходити, і його вага почала збільшуватись, коли погіршувалась робота серця. До 2011 року серцева діяльність Джеймса була настільки низькою, що йому потрібен був дефібрилятор, і йому довелося припинити роботу. Він постійно збільшувався, рідина постійно накопичувалась, а його здатність рухатися зменшувалась; до того моменту, як його прийняли до ТУХ у серпні, пройшовши більше п’яти кроків, він задихнувся.

Джеймсу потрібна була заміна його нездорового серця, але його розмір означав, що знайти відповідний матч було неможливо. Про баріатричну операцію з метою зменшення ваги також не могло бути й мови, тому що серце Джеймса було занадто слабким, щоб перенести операцію з седацією, і тому, що він не зміг встигнути за дієтою чи фізичними вправами, щоб втратити початкову вагу, яку баріатричний команда, необхідна для того, щоб він був кандидатом. Щось треба було дати.

Міст до одужання

Здавалося, що мав сенс лише один варіант: пристрій лівої шлуночкової шлуночкової системи (LVAD). Цей імплантований насос спрямовує кров безпосередньо з лівого шлуночка серця до аорти, розподіляючи її по всьому тілу. Він живиться від батарей, підключених до зовнішнього контролера через порти в животі пацієнта.

LVAD забезпечить спосіб відновити роботу Джеймса, надавши йому достатньо серцевого викиду, щоб задовольнити потреби його організму. Це також дозволило б йому займатися фізичними вправами, допомагаючи йому пролити більшу частину, що в деяких випадках призвело до поліпшення серцевої функції. "Для нього це може бути мостом до нового життя, оскільки він може схуднути, зробити баріатричну операцію і врешті-решт отримати право на трансплантацію серця, якщо його серцева функція не покращиться", - пояснює доктор Хамад.

Велике рішення

Була лише одна проблема: LVAD не використовується регулярно у таких великих пацієнтів, як Джеймс. За шкалою індексу маси тіла 30 балів означає ожиріння; навіть після схуднення в лікарні, у Джеймса ІМТ становив 65. Лише одна людина в США з вищим ІМТ отримала пристрій. "Багато центрів в країні не подумали б про введення LVAD," зазначає д-р Альварес.

Пристрій не обійшлося без ризиків. У Джеймса може розвинутися інфекція або кровотеча, рана може не зажити належним чином, або може статися інсульт. Але, за словами доктора Хамада, "для нього це був єдиний варіант".

Наслідки не лише цього випадку, додає доктор Альварес: „Ми бачимо все більше і більше пацієнтів із ожирінням із серцевою недостатністю; ми повинні спробувати допомогти. Ми дуже сильно відчували, що, якщо трохи підштовхнути конверт щодо того, як лікувати цього пацієнта, ми могли б допомогти іншим ».

Попереду довга дорога

Після розгляду та затвердження мультидисциплінарного комітету з відбору трансплантатів TUH, Джеймсу було зроблено операцію з метою імплантації ЛВАД, доктор медичних наук, доктор медичних наук Йосія Тойода, начальник відділу серцево-судинної хірургії, співхірургічний директор Інституту серцево-судинних захворювань Храму та Заступник голови кафедри торакальної медицини та хірургії; та Ісус Гомес-Абрахам, доктор медичних наук, кардіоторакальний, серцевий трансплантат та VAD/штучний серцевий хірург.

Доктор Гомес-Абрахам повідомляє, що процедура була успішною, і протягом декількох днів все ще інтубірований Джеймс публікував селфі з відділення інтенсивної терапії у Facebook. LVAD має тривалість життя до семи років і повинен створювати достатній кровотік для підтримки фізичних вправ. "Я дуже рада, що ми допомогли йому", - каже доктор Гомес-Авраам. "Я думав, що ця людина заслуговує на шанс".

За всіма показниками, Джеймс добре живе. Незабаром після операції йому було приємно мати можливість ходити по колу навколо станції медсестер. Після звільнення з TUH 8 жовтня він прогулявся навколо торгового центру Челтнем.

Тепер, коли Темпл зробив своє, Джеймс усвідомлює, що йому потрібно взяти на себе поводи. Він намагається дотримуватися фізичної терапії та фізичних вправ разом з новою дієтою в 1500 калорій на день. Він також щотижня зустрічається з психологом TUH, щоб допомогти позбутися харчової залежності, яка в першу чергу спричинила стільки проблем. Ключем до того, щоб не відставати від шляху, є підтримка його родини, включаючи маму, яка любить маму, і його прабатько Едіт Бонд, яка каже, що вона отримала його спину і яку він називає "Генералом" за її жорстку прихильність дотримуватися процедур та лікування. відвідує зустрічі.

Джеймс, якому на тиждень після звільнення з лікарні виповнилося 29 років, знає, наскільки важливо для нього активізуватися. "Я повинен схуднути більше і подбати про обладнання", - говорить він. “Інакше, якщо я наберу більше ваги, це було б марною тратою часу. І я цього не хочу ".