Протокол клінічного лікування

Придатність пацієнта

Запобіжні заходи

Вік> 65 років

Інтенсивний рівень програми OPTIFAST VLCD не рекомендується застосовувати особам віком старше 65 років, оскільки метаболічні та фізіологічні адаптації до інтенсивної дієти знижуються.

Однак за умов, в яких швидка втрата ваги вважається порятунком, модифікована програма OPTIFAST VLCD може бути призначена під наглядом лікаря. Потрібно подбати про те, щоб задовольнити харчові потреби, такі як підвищений вміст білка та потреби у деяких вітамінах та мінералах.

Історія тяжких психологічних розладів, алкоголізму або зловживання наркотиками

Особам, у яких діагностовано психоз, слід дотримуватися дієти з ДСМД лише під керівництвом свого лікаря.

Лікар повинен зважити переваги та ризики. Психотичний стан може призвести до невідповідного та/або ненадійного використання VLCD, піддаючи пацієнта харчовому ризику.

Холелітіаз

Швидка втрата ваги може спричинити утворення каменів у жовчному міхурі. Там, де споживання жиру іноді може бути низьким за допомогою VLCD, додавання жиру (тобто 1 ч. Ложка рослинного масла на день) до програми VLCD може стимулювати спорожнення жовчного міхура і може запобігти утворенню жовчнокам’яної хвороби. Утворення каменів у жовчному міхурі також можна запобігти за допомогою урсодезоксихолевої кислоти.

Панкреатит

Проблеми з жовчним міхуром можуть бути пов'язані з панкреатитом та/або холангітом. У пацієнтів з підозрою на холецистит або жовчнокам’яну хворобу в анамнезі необхідно врахувати та переглянути з пацієнтом можливість розвитку панкреатиту.

Про поодинокий гострий панкреатит повідомляють лише рідко під час зменшення ваги, однак при скарзі пацієнта на сильний біль у животі та/або підвищений рівень амілази або лужної фосфатази, панкреатиту та/або холангіту слід враховувати. У разі підтвердження пацієнтові слід порадити відкласти зниження ваги, поки стан не буде вилікувано та вирішено.

Електроліти

Хоча програма OPTIFAST VLCD містить адекватні електроліти для більшості людей, деякі люди можуть стати гіпонатріємічними або гіпокаліємічними, особливо якщо вони отримують діуретичну терапію. За таких обставин можуть знадобитися електролітні добавки або зменшити або припинити діуретичну терапію.

Сечова кислота в сироватці крові збільшується протягом перших тижнів на рівні VLCD. Незважаючи на це, напади подагри рідкісні, хоча у пацієнтів з подагрою в анамнезі іноді може розвинутися гострий напад. Пацієнтам з подагрою в анамнезі важливо забезпечити достатнє споживання рідини, і можна розглянути можливість додавання алопуринолу в дозі 300 мг на день.

Печінкові ферменти

Перехідне підвищення рівня гепатоцелюлярних ферментів може відбуватися через інтенсивну фазу програми, але поступове підвищення, що перевищує верхню межу в три рази, є ненормальним і незвичним. Підвищення значень ферментів печінки (SGOT, SGPT, ALT, GGT) спостерігається у значної кількості хворих із ожирінням. Іноді такі підвищення спостерігаються на початковому рівні і знижуються до норми під час схуднення.

Ізольоване підвищення рівня гепатоцелюлярних ферментів та відсутність значного підвищення рівня білірубіну, лужної фосфатази або виявлення гострого захворювання можуть не вимагати подальших досліджень або змін у дієтичному протоколі. Значне підвищення рівня білірубіну та/або лужної фосфатази та гамма-глутаміл-транспептидази (GGT) із прогресивним підвищенням рівня гепатоцелюлярних ферментів припускають інтеркурентні захворювання печінки, такі як гепатит або панкреатит, і їх слід дослідити.

Жінки Зміни менструального циклу

Жінки можуть зазнати різноманітних змін у своєму менструальному циклі під час схуднення. Цикли можуть відновлюватися або зменшуватися із зменшенням ваги і, як правило, повертаються до норми після повторного годування.

Родючість

Жінки, які раніше були безплідними (через синдром полікістозу яєчників, СПКЯ), можуть овулювати і ставати фертильними, перебуваючи на програмі схуднення. Жінки повинні бути поінформовані та вживати відповідних заходів протизаплідності. Жінки повинні уникати "інтенсивного рівня" програми OPTIFAST VLCD, намагаючись завагітніти.

Використання діафрагми

Жінкам, які використовують діафрагму для контролю народжуваності, може знадобитися направляти до свого акушера/гінеколога для періодичних перевірок стану, оскільки придатність може змінюватися, оскільки пацієнт втрачає вагу.