Взаємозв’язок антропометричних вимірювань та остеоартриту колінного суглоба у осіб, що не страждають ожирінням, є перехресним

КЛІНІЧНА НАУКА

Асоціація антропометричних показників та остеоартриту коліна у пацієнтів, які не страждають ожирінням: дослідження поперечного перерізу

Дів'я Сангхі I; Раджешвар Натх Шрівастава I; Аджай Сінгх I; Реема Кумарі II; Рачна Мішра III; Абхішек Мішра I

I кафедра ортопедичної хірургії Медичного коледжу ім. К.Г., Медичний університет CSM, Лакхнау, Індія
II кафедра соціальної та профілактичної медицини Медичного коледжу ім. Е.К.Г., Медичний університет CSM, Лакхнау, Індія
III кафедра харчування, ІТ-коледж; Лакхнау, Індія. Електронна пошта: [email protected] Тел .: 91-522-2257515

Ключові слова: Артроз; Коліно; Ожиріння; Антропометричні міри; ІМТ.

ВСТУП

Артроз (ОА) - це дегенеративне захворювання суглобів багатофакторного походження. 1 Орієнтовна поширеність населення варіюється від 4-30% залежно від віку, статі та визначення захворювання. 2 Фактор ризику включає ожиріння, попередню травму коліна, вибрані фізичні навантаження, наявність ОА кисті (вузли Гебердена) та сімейну історію захворювання. 3,4 З усіх відомих факторів ризику ожиріння найсильніше пов'язане з розвитком та прогресуванням 5-9 КОА. Для пояснення цієї асоціації було запропоновано дві основні теорії: біомеханічний та системний/метаболічний механізми 10. Біомеханічна теорія припускає, що ожиріння збільшує осьове навантаження (місцевий ефект) з подальшою дегенерацією суглобового хряща, тоді як метаболічна теорія передбачає, що деякі метаболічні фактори негативно впливають на хрящ а ожиріння впливає опосередковано на збільшення ризику розвитку КОА. 11

Антропометрія - це дослідження вимірювання людського тіла з точки зору розміру кістки, м’язів та жирової тканини. Література показує, що м’язова маса або м’язова сила є захисними для розвитку артрозу. 12-14 Оскільки ІМТ є мірою як жирової, так і нежирної маси, відносний внесок жирової тканини та м’язової маси та їхній внесок у м’язову силу не можна дезагрегувати. 15 Антропометричні вимірювання, такі як ІМТ, товщина шкірної складки та середня окружність плеча, дозволять провести аналіз поперечного перерізу взаємозв'язку між ожирінням та ризиком захворювання.

Метою цього дослідження було вивчити обґрунтованість твердження про те, що ІМТ та інші антропометричні показники мають значну залежність від тяжкості остеоартриту колінного суглоба у осіб, що не страждають ожирінням.

МЕТОДОЛОГІЯ

Зразок дослідження

Шістсот шістдесят сім осіб, які відвідують ортопедичну OPD з болем у коліні, пройшли клінічне та рентгенологічне обстеження, щоб перевірити свою право на включення згідно з рекомендаціями Американського коледжу ревматологів (ACR) 6. Були виключені особи з будь-якими ознаками вторинного ОА, запального артриту та з неврологічними захворюваннями. Також були виключені особи з ожирінням з ІМТ> 30. Для дослідження могло бути залучено 180 випадків первинного остеоартриту коліна (KOA). Етичне схвалення дослідження було надано інституційним комітетом з етики. Добровільна письмова згода була взята від усіх випробовуваних для участі у дослідженні. Демографічні дані для всіх суб’єктів були отримані шляхом самозвітності.

Змінна результату

Артроз колінного суглоба. Вагові передньо-задні та лежачі бічні рентгенограми коліна були зроблені за стандартними процедурами. Всі рентгенограми були оцінені принаймні двома читачами з третім консенсус-читачем на наявність KOA, визначеного оцінкою Келльгрена-Лоуренса (KL). 17 ОА визначали як наявність принаймні одного коліна зі ступенем 2 або вище. Ширину проміжку величини великогомілкової кістки (TMC) та бічного відділу великогомілкової кістки (TLC) вимірювали 18 мм, а вирівнювання гомілки та стегнової кістки вимірювали 19 як> 180 або

Клінічні бали. Клінічну оцінку проводили - Візуальна аналогова шкала (VAS) щодо болю в коліні та Університети Західного Онтаріо Макмастера при артрозі (WOMAC) 20 Індекс болю в коліні та інвалідності, пов’язаної з коліном.

Змінна експозиції

Антропометричні міри. Вимірювання проводились на момент постановки діагнозу. Пацієнтів зважували за допомогою відкаліброваної шкали ваги з точністю до 0,1 кг з можливим мінімальним одягом, а висоту стояння вимірювали за допомогою штадіометра в сантиметрах (см). Середню окружність верхньої частини руки, товщину шкірних складок трицепса та коефіцієнт талії стегна вимірювали стандартною процедурою в стандартному місці. 21 Оцінка фізичної активності розраховувалась за індексом фізичної активності Фремінґема. 28

Статистичний аналіз

Розраховували описову статистику випробовуваних (середнє значення ± SD). Односторонній дисперсійний аналіз (ANOVA) був використаний для оцінки значущої різниці між/між різними антропометричними показниками та тяжкістю остеоартриту колінного суглоба з точки зору класів KL та парного тесту на ЛСД застосовували у випадку будь-якої змінної, визнаної значущою АНОВА. Різницю середніх значень антропометричних вимірювань аналізували за допомогою неспареного t-критерію між дихотомічними змінними класу KL, тоді як кореляцію продукту Пірсона використовували для безперервної змінної класів KL та антропометричних показників. Дані аналізували за допомогою Статистичного пакету соціальних наук (SPSS) версії 11.5.

Вік випробовуваних коливався від 40 до 72 років (у середньому 54,11 року). Із загальної кількості 180 випробовуваних 57 були чоловіками та 123 жінки. 99 (55%) мали надлишкову вагу, а чоловіче співвідношення жінок становило 28:71, а 81 (45%) було нормальним у співвідношенні 29:52. 9 чоловіків та 13 самок були у KL класі 2, 32 чоловіки та 71 жінка у KL класі 3 та 16 чоловіків та 39 жінок у KL класі 4.

Вік не асоціювався з тяжкістю KOA. Показники фізичної активності були суттєво пов’язані, оскільки KL клас 2 мав вищий бал (33,91 ± 4,20, 32,88 ± 3,50) порівняно з KL 3 ступеня (33,40 ± 4,71, 31,56 ± 2,80) та 4 (31,31 ± 4,90, 30,59 ± 3,10) у чоловіки та жінки відповідно (Таблиця 1).

В обох статей ІМТ не суттєво відрізнявся серед 3 класів KL, що вивчались разом, однак порівняння по парах показало, що різниця була значною між KL та класами 2 та 4 у чоловіків та у жінок (p = 0,048, p = 0,046). TSFT у чоловіків був значно вищим у KL класу 4 (13,95 ± 1,36) у порівнянні з KL класу 3 (12,83 ± 1,90) та KL класу 2 (12,22 ± 2,11). Така асоціація TSFT не була виявлена у жінок. WHR у жінок був незначно значущим серед усіх 3 класів, однак парне порівняння показало достовірно вищий WHR у KL 4 ступеня (0,86 ± 0,10) у порівнянні з KL 2 класу (0,82 ± 0,09) (Таблиця 1). Не виявлено суттєвої різниці для MUAC в обох статях.

Досліджувані антропометричні виміри додатково корелювали з індивідуальними рентгенологічними особливостями класу KL. Подібним чином клінічна оцінка тяжкості захворювання за показниками VAS та WOMAC корелювала з антропометричними показниками (табл. 2).

Не виявлено суттєвої різниці між антропометричними показниками та остеофітами в обох відділах обох статей. У тибіо-стегновому неправильному вирівнюванні (варусі) спостерігалося достовірно вищий середній показник ІМТ (25,95 ± 2,45, 24,53 ± 2,72, р = 0,04) у чоловіків та вищий показник WHR (0,84 ± 0,09, 0,81 ± 0,09, р = 0,04) у самки. Ширина суглобового простору (JSW) ТШХ не корелювала з жодним з антропометричних показників для будь-якої статі. Однак показник JSM TMC у чоловіків суттєво негативно корелював з двома антропометричними показниками - ІМТ (r = -0,32, p = 0,01) та TSFT (r = -0,37, p = 0,01). У жінок суттєве зниження ТМК визначалось WHR (r = -0,21, p = 0,02) та TSFT (r = -0,17, p = 0,04). VAS не суттєво корелював з жодним з антропометричних показників в жодній групі. Оцінки WOMAC позитивно корелювали з ІМТ як у чоловіків (r = 0,23, p = 0,04), так і у жінок (r = 0,24, p = 0,01). Додатково це також було визначено WHR (r = 0,25, p = 0,01) у жінок (Таблиця 2).

Метою цього дослідження було вивчити обґрунтованість твердження про те, що ІМТ та інші антропометричні вимірювання мають значну взаємозв'язок з остеоартритом коліна у осіб, що не страждають ожирінням. Суб'єктів, що не страждають ожирінням, брали на дослідження, щоб звести нанівець системний та метаболічний вплив ожиріння.

Кілька досліджень показали, що вага тіла, а не розподіл жиру в організмі, незалежно пов'язаний з KOA 22,23 Девіс М.А. припускає, що розподіл жиру в тілі також відіграє значну роль у KOA. 22 Lauren M Abbathe 23 виявила, що вимірювання складу тіла за DXA та розподіл жиру за допомогою МРТ не були сильно пов'язані з KOA, і дійшла висновку, що такі виміри не дають переваг перед більш простими показниками ІМТ або ваги при оцінці KOA. Після широкого пошуку літератури ми зосередили своє дослідження на антропометричних вимірах, які було просто задокументувати та мають докази їхньої ролі в ожирінні - BMI - це евристичний показник ваги тіла на основі ваги та зросту людини. Хоча насправді він не вимірює відсоток жиру в організмі, він використовується для оцінки здорової маси тіла на основі зросту людини. MUAC є основним фактором, що визначає м’язи руки та підшкірний жир, TSFT визначає периферичний розподіл жиру та WHR центральний розподіл жиру.

При аналізі впливу антропометричних вимірювань на КОА у всіх суб'єктів, взяті разом, було встановлено, що лише ІМТ має значний ефект. Однак, коли дані були роздвоєними відповідно до статі, ІМТ та TSFT були пов'язані із захворюваннями у чоловіків, і ця зв'язок була сильнішою для TSFT. У жінок ІМТ та WHR були значними, і WHR була більш тісно пов'язана.

При аналізі окремих рентгенологічних особливостей виявлено, що ширина суглобового простору TMC щодо ІМТ та TSFT виявляється негативно корельованою, як і в попередніх дослідженнях 18, але коли дані були розподілені за статтю, у чоловіків зменшення TMC визначалося за допомогою BMI та TSFT, проте зменшення TMC у жінок визначали WHR та TSFT.

Девід Т. Фелсон 8 постулював, що ризик прогресування КОА значно зростав із збільшенням ваги. Однак цей прогрес був присутній не у всіх, а обмежувався лише колінами від кінцівок, які були помірно неправильно вирівняні. У нейтрально вирівняних кінцівок на одному кінці спектру та сильно незбалансованих кінцівках на іншому не впливали на ризик прогресування KOA. Leena Sharma 24 та співавт. Виявили взаємозв'язок між ІМТ та рентгенологічним KOA з варусною деформацією, але не у тих, хто має вальгусне коліно. ІМТ корелював із тяжкістю варусного неправильного вирівнювання. Автори не змогли пояснити, чи асоціація передує чи слідує за початком захворювання. Ця дилема зберігається занадто довго, і про неї також повідомляли інші. У цьому дослідженні, коли всі суб'єкти, взяті разом, були розділені відповідно до тибіо-стегнового вирівнювання (варус/вальгус), як і очікувалося, ми виявили, що ІМТ асоціюється з варусом. Однак, коли дані були роздвоєні відповідно до статі, зв'язок ІМТ та варусу був виявлений лише у чоловіків, а у жінок - з WHR.

Остеофітоз - це перша та головна особливість у діагностиці КОА, але ми виявили, що, незважаючи на високу поширеність ІМТ та всі інші антропометричні заходи, непослідовно були пов’язані з утворенням остеофітів. Ці результати дають прямі докази того, що збільшення маси тіла (ІМТ) може не спричинити утворення остеофітів.

Що стосується асоціації болю в коліні та антропометричних показників, ІМТ позитивно корелював з індексом WOMAC. Наші висновки узгоджувалися з результатами Jinks C 25, Rogers MW 26 та Marks R. 27. На підставі гендерного аналізу WHR також виявив значущий фактор для жінок.

Це дослідження має ряд обмежень. Похибка вимірювання може вплинути на результати, однак позитивний взаємозв'язок антропометричних вимірювань та висока відтворюваність радіологічних вимірів свідчать про те, що це малоймовірно. По-друге, це дослідження мало поперечний переріз і не може коментувати причинно-наслідкові напрямки, тому для підтвердження цих результатів будуть потрібні поздовжні дані. Нарешті, можуть бути незрозумілі фактори, які наш аналіз не зміг врахувати. Такі впливи можуть включати, наприклад, вживання ліків, заняття, фізичні навантаження та інші проблеми зі здоров'ям, такі як серцево-судинні захворювання. Це справжнє представлення KOA ідіопатичного різноманіття, і знаходження значущої асоціації є значущим та виправданим доказом.

Це дослідження підтверджує твердження про те, що ІМТ та інші антропометричні виміри мають значну взаємозв'язок з KOA. На відміну від загальноприйнятої думки, периферичний жир у чоловіків та центральний жир у жінок були більш тісно пов'язані з KOA порівняно з евристичною масою тіла. Підшкірний жир не має кореляції з KOA. Клініцисти та терапевти можуть відповідно посилити та сформулювати фізичну терапію на основі потреб.

ПОДЯКИ

Джерела фінансування. Дослідження було фінансово підтримане Радою науки і техніки, УП, уряд. Уттар-Прадеш, Лакхнау, Індія

1. Felson DT, Lawrence RC, Dieppe PA, Helmick CG, Jordan JM, Kington RS, et al. Артроз: нові уявлення. Частина 1: Хвороба та її фактори ризику. Ann Intern Med. 2000; 133: 635-46. [Посилання]

2. Lanyon P, O'Reilly S, Jones A, Doherty M. Рентгенологічна оцінка симптоматичного остеоартриту коліна у спільноті: визначення та нормальний суглобовий простір. Енн Реум Дис. 1998; 57: 595-601, doi: 10.1136/ард. 57.10.595. [Посилання]

3. Felson DT, Zhang Y, Hannan MT, Naimark A, Weissman B, Aliabadi P, et al. Фактори ризику інцидентного рентгенологічного остеоартриту колінного суглоба у літніх людей: дослідження Фремінґема. Ревматизм артриту. 1997; 40: 728-33, doi: 10. 1002/ст. 1780400420. [Посилання]

4. Lau EC, Copper C, Lam D, Chan VNH, Tsang KK, Sham A. Фактори, пов’язані з артрозом стегна та коліна у гонконгських китайців: ожиріння, травми суглобів та професійна діяльність. Американський журнал епідеміології 2000; 152: 855-62, doi: 10.1093/aje/152.9.855. [Посилання]

5. Фелсон Д.Т., Андерсон Дж., Наймарк А, Уокер А.М., Мінан Р.Ф. Ожиріння та артроз колінного суглоба Фрамінгемське дослідження. Аннали внутрішньої медицини. 1988; 109: 18-24. [Посилання]

6. Гельбер AC, Hochberg MC, Mead LA, Wang NY, Wigley FM, Klag MJ. Індекс маси тіла у молодих чоловіків та ризик подальшого розвитку остеоартритів колінного та кульшового суглобів Am J Med. 1999; 107: 542-8. [Посилання]

7. Купер С, Сноу С, МакАліндон ТЕ, Келлінгрей С, Стюарт Б, Коггон Д та ін. Фактори ризику частоти та прогресування рентгенологічного артрозу коліна. Артрит та ревматизм. 2000; 43: 5: 995-1000, doi: 10. 1002/1529-0131 (200005) 43: 5 3.0.CO; 2-1. [Посилання]

8. Фелсон Д.Т., Гоггінс Дж., Ніу Дж., Чжан Ю., Ді-джей Хантер. Вплив маси тіла на прогресування артрозу коліна залежно від вирівнювання. Артрит та ревматизм. 2004; 50: 3904-9, doi: 10.1002/арт.20726. [Посилання]

9. Гротл М, Хаген К.Б., Натвіг Б, Дал Ф.А., Квієн Т.К. Ожиріння та остеоартроз у колінах, тазостегнових суглобах та/або кистях: епідеміологічне дослідження серед загальної популяції з 10-річним спостереженням. Порушення опорно-рухового апарату BMC. 2008; 9: 132, doi: 10.1186/1471-2474-9-132. [Посилання]

10. Ван Саасе Ж.Л., Ванденбрук Дж. П., ван Ромунде Л.К., Валкенбург ГА. Артроз та ожиріння серед загальної популяції: стосунки, що вимагають пояснень. J Ревматол. 1988; 15: 1152-8. [Посилання]

11. Hartz AJ, Fischer ME, Bril G, Kelber S, Rupley D Jr, Oken B, et al. Зв'язок ожиріння з болями в суглобах та артрозом у даних HANES. J Хронічний дис. 1986; 39: 311-9, doi: 10.1016/0021-9681 (86) 90053-6. [Посилання]

12. Тода Ю, Сегал Н, Тода Т, Като А, Тода Ф. Зниження маси худих тіл нижніх кінцівок на одну масу тіла характерно для жінок із раннім фазовим артрозом коліна. J Ревматол. 2000; 27: 2449-54. [Посилання]

13. Slemenda C, Brandt KD, Heilman DK, Mazzuca S, Braunstein EM, Katz BP та ін. Слабкість чотириголового м’яза та артроз колінного суглоба. Ann Intern Med. 1997; 127: 9 7-104. [Посилання]

14. Slemenda C, Heilman DK, Brandt KD, Katz BP, Mazzuca SA, Braunstein EM та ін. Знижена сила чотириголового м'яза по відношенню до маси тіла: фактор ризику артрозу коліна у жінок? Arthritis Rheum 1998; 41: 1951-9, doi: 10.1002/1529-0131 (199811) 41:11 3.0.CO; 2-9. [Посилання]

15. Sowers MF, Yosef M, Jamadar D, Jacobson J, Karvonen-Gutierrez C, Jaffe M. BMI в порівнянні зі складом тіла та рентгенологічно визначеним остеоартритом коліна у жінок: 4-річне подальше дослідження. Артроз Хрящ. 2008; 16: 367-72, doi: 10.1016/j.joca.2007.07.016. [Посилання]

16. Altamn R. Alarcon G, Appelrouth D, Bloch D, Borenstein D, Brandt K, et al. Критерії класифікації та звітування про артроз колінного суглоба. Ревматизм артриту. 1986; 29: 1039-49, doi: 10.1002/арт.1780290816. [Посилання]

17. Келлгрен Й.Х., Лоуренс Й.С. Атлас стандартних рентгенограм артриту. II. Філадельфія, Пенсільванія: Ф. А. Девіс. Епідеміологія хронічного ревматизму 1963 р. [Посилання]

18. Cimen OB, Incel NA, Yapici Y, Apaydin D, Erdogan C. Вимірювання ожиріння та ширина суглобового простору у пацієнтів з артрозом колінного суглоба. Upsala J Med Sci. 2004; 109: 159-64, doi: 10.3109/2000-1967-105. [Посилання]

19. Colebatch AN, Hart DJ, Zhai G, Williams FM, Spector TD, Arden NK. Ефективне вимірювання вирівнювання коліна за допомогою рентгенограм колінного суглоба. Коліно. 2009; 16: 42-5, doi: 10.1016/j.knee.2008.07.007. [Посилання]

20. Белламі Н, Індекс остеоартриту WOMAC. Посібник користувача. Лондон, Онтаріо; Університет Західного Онтаріо 1996 р. [Посилання]

21. Тімбі Б.К. Навички та концепції медсестер Фундаментал (адаптоване за Джеліффом, БД. 1986. Оцінка харчового стану громади. Монографія Світової організації охорони здоров’я № 53. Женевська світова організація охорони здоров’я.

22. Девіс М.А., Нойгаус Дж.М., Еттінгер В.Х., Мюллер В.Х. Розподіл жиру в організмі та артроз. Am J Епідеміол. 1990; 132: 701-7. [Посилання]

23. Abbate LM, Stevens J, Schwartz TA, Renner JB, Helmick CG, Jordan JM. Антропометричні показники, склад тіла, розподіл жиру в організмі та артроз колінного суглоба у жінок. Ожиріння. 2006; 14: 1274-81, doi: 10. 1038/ob.2 006.145. [Посилання]

24. Sharma L, Lou C, Cahue S, Dunlop DD. Механізм ефекту ожиріння при артрозі колінного суглоба. Артрит та ревматизм. 2000; 43: 568-75, doi: 10.1002/1529-0131 (200003) 43: 3 3.0.CO; 2-Е. [Посилання]

25. Джинкс С, Джордан К, Крофт П. Вимкнення болю в коліні - ще один наслідок ожиріння: результати перспективного когортного дослідження. BMC охорона здоров'я. 2006; 6: 258, doi: 10.1186/1471-2458-6-258. [Посилання]

26. Роджерс М.В., Уайлдер Ф.В. Зв'язок ІМТ та болю в коліні серед осіб з рентгенологічним остеоартритом коліна: Дослідження поперечного перерізу. Порушення опорно-рухового апарату BMC. 2008; 9: 163, doi: 10.1186/1471-2474-9163. [Посилання]

27. Маркс Р. Профілі ожиріння при артрозі колінного суглоба: кореляція з болем, інвалідністю, прогресуванням захворювання. Ожиріння. 2007; 15: 1867-74, doi: 10.1038/oby.2007.221. [Посилання]

28. Mc Alindon TE, Felson DT, Zhang Y, Hannan MT, Aliabadi P, Weissman B, et al. Співвідношення дієтичного споживання та рівня вітамінів D у сироватці крові до прогресування артрозу колінного суглоба серед учасників дослідження Фреймінгема. Ann Intern med. 1996; 125: 353-9. [Посилання]

Отримано до публікації 17 вересня 2010 року
Прийнято до друку 8 листопада 2010 року
Перший огляд завершено 20 жовтня 2010 року

Весь вміст цього журналу, за винятком випадків, коли зазначено інше, ліцензовано за ліцензією Creative Commons Attribution