Вузький аортальний клапан можна лікувати без хірургічного втручання на відкритому серці

Майкл Лазар, доктор медицини

Звуження аортального клапана, зване аортальним стенозом, є поширеною і серйозною проблемою серцевого клапана. Без лікування прогноз гірший за більшість видів раку. Як тільки симптоми виникають, вони продовжують погіршуватися, і через п’ять років мало хто страждає. Заміна клапана може змінити наслідки аортального стенозу, полегшити симптоми і повернути тривалість життя до норми. На жаль, цей варіант не був відкритий для 40-60 відсотків пацієнтів, оскільки вони вважалися занадто старими або слабкими, щоб витримати традиційні операції на відкритому серці. Зараз існує затверджена FDA мінімально інвазивна процедура, яка називається транскатетерною заміною аортального клапана (TAVR), яка надає медичним бригадам ефективний варіант лікування для пацієнтів середнього та високого ризику.

Аортальний клапан відкривається, щоб багата киснем кров текла з лівого серцевого шлуночка назовні. Цей клапан схильний до зносу, як правило, внаслідок старіння. Коли це трапляється, серце повинно працювати інтенсивніше, щоб прокачувати кров через вузький отвір. З часом серцевий м’яз потовщується, перешкоджає достатньому надходженню крові до тіла та створює застійні явища в легенях.

Симптоми аортального стенозу з часом погіршуються і можуть включати:

Брак енергії
Задишка
Біль у грудях
Синкопа (непритомність) і
Серцева недостатність

Заміна несправного аортального клапана новим клапаном, як правило, створюється із тканини, взятої у свині чи корови, підвішеної всередині синтетичного каркасу, або тканини, виготовленої з синтетичних матеріалів, може повернути серце до нормальної роботи та змусити симптоми зникнути. Традиційно ці методи лікування вимагали хірургічного втручання на відкритому серці, що передбачає використання апарату серцево-легені. Вимоги цієї операції, включаючи час для загоєння кісток молочної залози та місць розрізу, часто роблять цей варіант занадто ризикованим для певних пацієнтів, включаючи тих, хто:

Вони перебувають у кінці 80-х та 90-х
Є тендітними
Мають важкі захворювання легенів
Були попередні операції на серці, які зробили б повторну операцію більш ризикованою
Мав випромінювання грудної клітки

TAVR, альтернативний спосіб заміни серцевого клапана, був вперше затверджений у США в 2011 році. З тих пір процедури TAVR ретельно вивчались, а технологія продовжувала вдосконалюватися. Він користується чудовими успіхами: рівень смертності зараз досягає трохи менше 3 відсотків, нарівні із традиційною заміною аортального клапана для відповідним чином відібраного пацієнта.

Процедура TAVR подібна до введення коронарного стенту, оскільки виконується через невеликий прокол ноги (альтернативні місця входу включають плече та шию) для доступу до головної артерії. Проводячи катетер через аорту, хірург вводить ущільнений запасний клапан в пошкоджений аортальний клапан. Коли замінний клапан знаходиться в положенні, клапан розширюється відповідно до отвору серця. Технологія візуалізації гарантує, що клапан працює належним чином до завершення процедури.

TAVR не позбавлений ризиків, але кілька кроків допомагають забезпечити безпеку пацієнта. Спочатку проводиться ретельний передопераційний огляд за участю клапанного координатора, який замовляє тести для оцінки стану системи кровообігу та анатомії кандидата. Окрім цього, спеціалізована серцева команда збирається для обговорення результатів передопераційних обстежень та узгодження найкращого курсу лікування для кожного пацієнта. І нарешті, до складу хірургічної команди входять кардіохірург, структурні та інтервенційні кардіологи, фахівці з візуалізації, серцеві анестезіологи та інші спеціалізовані фахівці, які виконують процедуру в гібридній операційній, яка поєднує в собі якості традиційної операційної та лабораторії катетеризації серця.

Оскільки TAVR є малоінвазивною процедурою, час одужання часто значно нижчий, ніж у традиційного пацієнта із заміною серцевого клапана. Порівняно з п'ятиденним відновленням у лікарні для хворих на відкритій сердечній хворобі, пацієнт TAVR може розраховувати на виписку протягом двох днів, часто без обмежень. Регулярне спостереження не тільки підтверджує подальший успіх замісного клапана, але також надає важливі дані про лікування.

Хоча традиційний метод заміни клапана все ще вважається більш безпечним і довговічним для кандидатів з низьким ризиком, TAVR надає можливість лікування аортального артеріального стенозу для пацієнтів із середнім та високим ризиком.

Майкл Лазар, доктор медичних наук, є кардіоторакальним хірургом та виконавчим медичним директором Інституту серця та судин UPMC Susquehanna. Він спеціалізується на мінімально інвазивних процедурах із робототехнікою, включаючи обхід коронарних артерій, видалення пухлини, резекцію легенів та відновлення ASD/PFO. Для отримання додаткової інформації про здоров’я серця або Інститут серця та судин натисніть тут.