Журнал універсальної хірургії

Аарон Хейсон *, Джастін Лі та Олександр Рамірес Валдерама

Резиденція загальної хірургії в Медичному коледжі університету штату Флорида та охорона здоров'я меморіалу Таллахассі

* Автор-кореспондент: Аарон Хейсон
Резиденція загальної хірургії в Університеті штату Флорида
Медичний коледж та Меморіал охорони здоров'я Таллахассі
Тел .: +850-431-5567
Електронна пошта: [електронна пошта захищена]

Дата отримання: 13 травня 2017 р .; Дата прийняття: 23 травня 2017 р .; Дата публікації: 30 травня 2017 р

Цитування: Hayson A, Lee J, RamirezValderama A. Volvulus жовчного міхура: Тематичне дослідження та огляд літератури. J Univer Surg. 2017, 5: 3. doi: 10.21767/2254-6758.100080

Анотація

Вольвул жовчного міхура або перекрут жовчного міхура (ГБТ) - відносно рідкісний стан, який страждає приблизно у 1 з 365 520 пацієнтів. В літературі було зареєстровано лише близько 300 таких випадків, але віковий діапазон становить від 2 до 100 років. Перший випадок був описаний Венделем в 1898 р., Коли він описав його як "плаваючий жовчний міхур". Він визначається як обертання, де існує механічний органо-осьовий торс, який відбувається уздовж поздовжньої осі жовчного міхура, залучаючи кістозну протоку та артерію. Але етіологія все ще недостатньо відома. Стан є переважним серед геріатричної популяції: 85% пацієнтів старше 60 років. Є схильність і до білих жінок.

Ключові слова

Вольвус жовчного міхура; Перекрут жовчного міхура; Гострий холецистит; Плаваючий жовчний міхур; Хронічний холецистит; Біліарний перитоніт; Лапароскопічна холецистектомія

Вступ

Остаточний передопераційний діагноз важкий, оскільки його часто плутають з гострим холециститом. Вольвул жовчного міхура може призвести до перешкоджання відтоку жовчних шляхів та артеріального потоку, що призводить до ішемії, некрозу, перфорації та жовчного перитоніту. Однак за допомогою своєчасної діагностики та хірургічного втручання цих ускладнень можна запобігти. В даний час смертність від захворювання досить низька - приблизно 5%

Презентація справи

У 76-річної білої жінки спостерігається сильний біль у правому верхньому квадранті, нудота та блювота. Біль був описаний як ниючий і іррадіював в праву середину спини. Минулий анамнез пацієнта включав артеріальну гіпертензію, гіперліпідемію, синдром міхура та подразненого кишечника. Її хірургічна історія включала гістеректомію з двосторонньою сальпінго-офректомією та відновлення ентероцеле. Під час огляду пацієнт відчував хворобливість у правому верхньому квадранті, не захищаючи та не відбиваючись. Лабораторні показники та показники життєдіяльності показали наступне:

Був відзначений значний рівень лейкоцитів у 18,8, проте пацієнт був афебрильним. Проведено УЗД, яке не показало жодних ознак жовчнокам’яної хвороби (Фігура 1) [1]. «Шлам» жовчних залоз відзначений без холецистичної рідини або потовщення стінок жовчного міхура. Ультразвукове враження не було гострим процесом. Отримано КТ живота та тазу. Це показало помірно роздутий жовчний міхур з перихолецистичною рідиною, що відповідає запаленню (Малюнки 2 і 3).

Фігура 1: ВЕРХ-хроматограма дев'яти еталонних сполук у 50% -ному водному метанолі, виміряна при 370 нм. Час утримання рутину, сатерландину А, сутерландіну В, кемпферол-3-О-рутинозиду, сутерландину С, сутерландину D, кверцитрину, кверцетину та кемпферолу становив 11,9, 12,7, 13,8, 15,3, 16,2, 17,0, 18,0, 26,2 та 28,1 хвилини, відповідно.

Малюнок 2: Жовчний міхур помірно роздутий перихолцистозною рідиною, що відповідає елементам запалення.

Малюнок 3: При КТ відсутні видимі камені в жовчному міхурі. Відсутність розширення жовчної протоки. Малий, загальний печінковий і загальний жовчний проток.

Пацієнт був згоден на лапароскопічну холецистектомію з інтраопераційною холангіограмою; можлива відкрита холецистектомія. Інтраопераційно відзначали дискету/плаваючий жовчний міхур без прикріплення до печінки, за винятком кістозної артерії та кістозної протоки. Жовчний міхур повертали навколо своєї поздовжньої осі проти годинникової стрілки. Жовчний міхур виявився некротичним (Малюнки 4 і 5).

Малюнок 4: Гіперемований жовчний міхур з ділянками некрозу.

Малюнок 5: Жовчний міхур, розірваний навколо своєї поздовжньої осі, вгорі праворуч - запальний відділ і шийка жовчного міхура.

Холецистектомія виконувалась у звичайному режимі. Гістологічне дослідження виявило червоно-фіолетову трабекульовану слизову. Сероза була гіперемована. Стінка жовчного міхура товщиною до 0,5 см. У зразку не було каменів. Стінка жовчного міхура мала широкі крововиливи та некрози, що відповідають перекруту. Пацієнт добре пройшов післяопераційне лікування і був виписаний додому на наступний день

Обговорення

Вульво жовчного міхура - рідкісний стан, який є більш помітним у літніх жінок кавказького типу, і частота захворюваності зростає із віком [2]. Наш пацієнт відповідав цьому опису.

Етіологія вольвусу жовчного міхура невідома, але, схоже, присутні деякі основні фактори. Спочатку жовчний міхур зазвичай «плаває», де весь орган контактує з очеревиною, і він пов’язаний з воротами гепатису лише кістозною ніжкою. Може мати місце вроджена аномалія, коли аномально довга брижа може підвісити жовчний міхур від печінкового русла, збільшуючи тим самим шанс перекруту. Подібним чином розслаблення та атрофія раніше нормальної брижі може спричинити вісцероптоз [3].

Але для того, щоб відбувся кручення, має статися спускова подія. Атрофія печінки, втрата вісцерального жиру та еластичності, втрата ваги, атеросклероз кістозної артерії та деформації хребта були теоретизовані як можливі тригерні фактори [4-7]. Цікаво відзначити, що наш пацієнт мав дуже худу вагу трохи менше 90 фунтів, ІМТ 19.

Навряд чи камені в жовчному міхурі можуть бути причиною завороту, оскільки про них повідомлялося лише у 20-33% пацієнтів. Одне велике дослідження з 245 пацієнтів виявило камені лише у 24,4%. 8 Передопераційна діагностика є складною, оскільки в літературі виявлено менше десятка випадків. Більшість діагнозів ставлять інтраопераційно [8-11].

Висновок

Вульву жовчного міхура - рідкісне явище, про яке слід підозрювати у всіх пацієнтів, що мають ознаки та симптоми гострого холециститу, особливо якщо це жінки похилого віку. Затримка лікування може призвести до некрозу, перфорації та жовчного перитоніту