Втрата ваги та мозок: чому важко контролювати розширення талії

Автор

Професор медицини Мельбурнського університету

Заява про розкриття інформації

Джозеф Пройєтто пов'язаний з Novo Nordisk, Елі Ліллі, і був пов'язаний з Nestle. Ці компанії виробляють продукти, які можна використовувати при лікуванні ожиріння. Він був членом медичних консультативних рад цих компаній.

Партнери

Університет Мельбурна забезпечує фінансування як партнер-засновник The Conversation AU.

Conversation UK отримує фінансування від цих організацій

Електронна пошта
Twitter
Facebook
LinkedIn
WhatsApp
Месенджер

Ласкаво просимо до восьмої частини «Науки, яка стоїть за схудненням», серії «Бесіда», в якій ми відокремлюємо міфи про дієту від реальних вправ та харчування. Тут Джозеф Пройєтто, професор медицини в Університеті Мельбурна, пояснює, що як тільки люди страждають ожирінням, їхні тіла запрограмовані на повернення будь-якої ваги, яку їм вдається втратити:

Світ переживає епідемію ожиріння, яку важко контролювати. Як результат, рівень цукрового діабету 2 типу, гіпертонії, серцевих захворювань та обструктивного апное сну продовжує зростати, а також соціальна стигма, спрямована на тих, хто намагається контролювати свою вагу.

Є нові докази того, що ожиріння має потужну генетичну основу (де мутація змінює послідовність генів і змінює продукцію білка) або епігенетичну основу (де послідовність є нормальною, але експресія або зчитування гена змінюється).

Зараз ми знаємо, що після досягнення певної генетично визначеної ваги організм енергійно захищає її. Це означає, що хоча хтось із клінічним ожирінням може схуднути і утримувати його протягом року-двох, вага, швидше за все, відновиться в довгостроковій перспективі.

Їжа і мозок

Щоб зрозуміти фізіологічний захисний механізм ваги тіла, спочатку потрібно переглянути, як організм регулює споживання їжі.

Вага контролюється в гіпоталамусі, невеликій ділянці біля основи мозку, розташованій в середній лінії, за очима. У гіпоталамусі знаходяться нервові клітини, які при активації викликають відчуття голоду.

У безпосередній близькості від цих клітин знаходиться ще один набір нервів, який при активації забирає наш голод.

Отже, наше бажання їсти визначається тим, який із цих двох типів нервів домінує у певний час.

Отже, що контролює активність цих ключових (першого порядку) нервових клітин і вирішує, яка група переважає - і робить нас голодними, або пригнічує голод?

Здається, щонайменше 10 циркулюючих гормонів можуть впливати на бажання їсти. З них шість походять з кишечника (грелін, CCK, PYY, GLP-1, оксинтомодулін та урогуанілін; один походить від жиру (лептин); три - з підшлункової залози (інсулін, амілін та РР).

Лише одне з них робить нас голодними (грелін, який походить з кишечника). Показано, що всі інші зменшують голод. (Споживання глюкози та жирних кислот також зменшує голод.)

Нерви в гіпоталамусі не тільки реагують на циркулюючі гормони та поживні речовини, вони також мають інші модулюючі вхідні дані.

Після того як шлунок наповниться, шлунок зменшує бажання їсти як за рахунок зниження вироблення греліну (гормону, який змушує нас голодувати), так і за допомогою надсилання повідомлення гіпоталамусу.

Гіпоталамус також отримує сигнали із шляхів задоволення, які використовують дофамін, ендоканабіноїди та серотонін як месенджери, які впливають на харчову поведінку.

Контроль над голодом

Коли хтось втрачає вагу через зміни способу життя, такі як зменшення споживання калорій та збільшення фізичної активності, рівень деяких гормонів, що контролюють голод, змінюється, і людині хочеться їсти більше.

Відбувається зниження рівня лептину, CCK, PYY, GLP-1, аміліну та інсуліну, тоді як рівень греліну підвищується. Кінцевим результатом є посилення голоду, і нещодавно ми показали, що ці зміни зберігаються більше року.

Тіло також стає більш «економічним», витрата енергії зменшується приблизно на 300 калорій на день нижче базового рівня.

Отже, щоб зберегти втрату ваги, людина повинна суттєво збільшити свої енергетичні витрати та боротися з почуттям голоду. Не дивно, що більшість здаються.

Звідси випливає, що для сприяння підтримці ваги лише змін у способі життя недостатньо - потрібно вирішити проблему підвищеного голоду.

Фармацевтика

На жаль, препаратів, здатних придушити апетит, небагато.

Фентермін (дуромін), дуже старий препарат, ніколи не вивчався належним чином, коли його випустили близько 50 років тому, тому безпека його тривалого застосування залишається невідомою. Орлістат (Xenical) зменшує засвоєння жиру і може допомогти при втраті ваги, але не справляється з голодом.

Існують інші препарати та гормони, які зараз проходять оцінку, але це може зайняти ще кілька років, перш ніж вони стануть доступними.

У цій похмурій картині для пацієнта з ожирінням хірургія схуднення на сьогодні є єдиним способом лікування, який, як було продемонстровано, призводить до тривалої втрати ваги.

Хірургія схуднення

В даний час в Австралії проводяться три види операцій з баріатричною хірургією. Кожен пригнічує голод за допомогою різних механізмів:

Пов’язка шлунка посилає сигнал мозку про те, що шлунок переповнений.

Рукавна резекція шлунка видаляє більшу частину шлунка, що знижує рівень гормону голоду - греліну.

Шунтування Roux-en-Y доставляє напівпереварену їжу в нижню частину тонкої кишки, підвищуючи рівень пригнічуючих апетит гормонів PYY та GLP-1.

Кожна операція має свої переваги та ризики. Перев'язка шлунка має найнижчі показники ускладнень під час операції, але вимагає найінтенсивнішого спостереження пізніше.

Гастректомія рукава є новою процедурою, і довговічність її залишається невідомою.

А Roux-en-Y має найвищий операційний ризик, але його легше управляти після операції та дає пацієнтам найкращі шанси усунути діабет 2 типу.

Але хірургічне втручання для схуднення підходить не всім пацієнтам із ожирінням - їх слід розглядати лише тим, хто страждає ожирінням з [індексом маси тіла] (http://www.betterhealth.vic.gov.au/bhcv2/bhcarticles .nsf/pages/body_mass_index _/(bmi /) (BMI) 40 і вище, або тих з ІМТ 35, які мають важкі ускладнення, такі як діабет або апное сну.

Враховуючи труднощі, з якими клінічно ожирілий може схуднути та утримати його, ми повинні прагнути запобігти розвитку ожиріння. Навчання матерів про харчування під час вагітності та в перші роки їхньої дитини - це гарне місце для початку.

Це восьма частина нашої серії «Наука, яка стоїть за схудненням». Щоб прочитати інші внески, перейдіть за посиланнями нижче: