Втрата ваги під час вагітності пов’язана з перевагами та ризиками

Емі Нортон, Reuters Health

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) - Жінки з ожирінням, які худнуть під час вагітності, можуть мати нижчий ризик певних ускладнень вагітності, але - за винятком жінок, що страждають ожирінням - ці переваги можуть бути переважені негативним впливом на розмір дитини при народженні, пропонує нове дослідження.

Результати, опубліковані в акушерському журналі BJOG, додають до досить суперечливої ідеї про те, що вагітним жінкам, які страждають ожирінням, може бути здоровим підтримувати свою вагу до вагітності або навіть схуднути на кілька кілограмів.

В даний час Інститут медицини (МОМ), який є дорадчим органом уряду США, рекомендує жінкам із нормальною вагою набирати від 25 до 35 фунтів під час вагітності. Жінкам з низькою вагою рекомендується набирати від 28 до 40 фунтів, а тим, хто має зайву вагу, слід додати від 15 до 25 фунтів.

Повним жінкам дають найвужчий діапазон набору ваги, оптимальним вважається від 11 до 20 фунтів.

Повні жінки мають підвищений ризик ускладнень вагітності, таких як гестаційний (пов’язаний з вагітністю) діабет; прееклампсія, потенційно небезпечний розлад, що відзначається раптовим підвищенням артеріального тиску та білка в сечі; екстрене кесарів розтин; і мати дитину більшу, ніж зазвичай.

Деякі дослідження припускають, що жінки з ожирінням можуть сміливо набирати вагу менше рекомендованої або, можливо, навіть худнути, і знижувати ризик таких ускладнень.

Для нового дослідження вчені під керівництвом доктора Андреаса Бейерлейна з Мюнхенського університету імені Людвіга-Максиміліана в Німеччині переглянули записи понад 700 000 жінок, які народили дитину між 2000 і 2007 роками.

Жінки були розділені на вагові категорії до вагітності відповідно до індексу маси тіла (ІМТ), міри ваги щодо зросту. Жінки з ІМТ від 30 до 34,9 потрапили до категорії ожиріння класу 1; особи з ІМТ від 35 до 39,9 мали ожиріння класу 2; а ті, у кого ІМТ становив 40 і вище - вагою приблизно на 100 фунтів вище ідеальної маси тіла - потрапляли до категорії 3 класу, яку часто називають хворобливим ожирінням.

Загалом, жінки, які скинули кілограми, як правило, мали менший ризик екстреного кесаревого розтину та прееклампсії, ніж жінки з ожирінням, які набрали вагу під час вагітності. Вони також мали менше шансів народити дитину більше, ніж зазвичай.

Наприклад, серед жінок із ожирінням 3 класу у 10 відсотків тих, хто набрав вагу, розвинулась прееклампсія. Це порівняно із показником у сім відсотків серед тих, хто втрачав вагу під час вагітності.

Коли команда Бейерлейна врахувала низку інших факторів, зокрема вік матері та звички куріння, втрата ваги була пов’язана з нижчим на 36 відсотків ризиком прееклампсії серед жінок із ожирінням класу 3. Подібне зниження спостерігалося серед тих, хто належав до категорії 2 класу.

Тим часом жінки з ожирінням класу 1 або 3 мали менший ризик екстреного кесаревого розтину, якщо вони втрачали вагу. Наприклад, серед жінок у колишній групі 13 відсотків тих, хто набрав вагу, потребували незапланованого кесаревого розтину, проти трохи менше дев'яти відсотків тих, хто втратив вагу під час вагітності; сама втрата ваги була пов’язана із зниженням ризику кесаревого перетину на 35 відсотків.

Однак серед жінок із ожирінням класу 1 або 2 втрата ваги також була пов'язана з підвищеним ризиком народження дитини меншою за норму.

Наприклад, у групі класу 1, 13 відсотків тих, хто схуд, мав маленького новонародженого, порівняно з 8 відсотками тих, хто набрав вагу. Такий самий ризик не спостерігався серед жінок із найсильнішим ожирінням.

Що саме слід зробити з висновків, поки не ясно.

Дослідження мало ряд обмежень. Оскільки це було ретроспективне дослідження, засноване на медичній документації жінок, воно може показати лише зв'язок між змінами ваги та шансами ускладнень вагітності - і не може довести причинно-наслідкові наслідки.

Тому важко перевести результати в рекомендації для жінок, - заявив Бейерлайн в електронному листі Reuters Health. Тим не менш, додав дослідник, результати дійсно свідчать про те, що, за винятком жінок із ожирінням класу 3, більшість жінок не повинні худнути під час вагітності через потенційний вплив на ріст плоду.

Дослідник, який не брав участі у дослідженні, заявив, що не погоджується з такою інтерпретацією.

Доктор Рауль Артал, акушер з Університету Сент-Луїс у штаті Міссурі, який вивчав питання схуднення вагітних із ожирінням, сказав, що отримані дані не означають, що жінки з помірним ожирінням не можуть схуднути на кілограми.

В одному з інтерв'ю він зазначив, що дослідники не мають інформації про певні фактори здоров'я, такі як наявність хронічного високого кров'яного тиску, які можуть вплинути на шанси жінки мати новонародженого менше, ніж нормально.

Неможливість врахувати такі змінні ускладнює висновок про те, що втрата ваги сама по собі була причиною більш високого ризику.

У невеликому дослідженні 2007 року Артал та його колеги спостерігали за 96 ожиреними вагітними жінками з гестаційним діабетом, які або самостійно взяли участь у програмі дієти та фізичних вправ, призначеної для контролю над збільшенням ваги, або дотримувались дієти, яка зазвичай призначається жінкам з гестаційним періодом. діабет.

Дослідники виявили, що жінки в будь-якій групі, які підтримували або втрачали вагу, рідше мали новонародженого більше, ніж зазвичай. І не було жодних доказів того, що втрата ваги шкодить росту плода.

Артал, яка також була провідним автором Американського коледжу акушерів-гінекологів сучасних рекомендацій щодо фізичних вправ під час вагітності, стверджувала, що жінки з ожирінням "можуть безпечно підтримувати або навіть схуднути під пильним наглядом лікаря".

Артал критикував рекомендації МОМ щодо того, що жінки, які страждають ожирінням, набирають від 11 до 20 фунтів під час вагітності, аргументуючи це тим, що таке збільшення ваги не тільки підвищує шанси ускладнень вагітності, таких як прееклампсія, але також сприяє проблемам ваги жінок протягом усього життя та пов'язаним з цим ризикам для здоров'я . Повні жінки зазвичай зберігають надлишок жиру, який вони набирають з кожною вагітністю.

У статті, опублікованій на початку цього року в журналі "Акушерство та гінекологія", Артал та його колеги з Єльського університету та Університету Дьюка також критикували рекомендації МОМ за неврахування різних класів ожиріння при консультуванні вагітних жінок щодо збільшення ваги.

Тож, коли повідомлення про збільшення ваги різняться, що робити ожирінням вагітним жінкам?

Артал сказав, що його загальна порада полягає в тому, щоб жінки їли дієту, багату на поживні речовини, яка включала б велику кількість фруктів, овочів, бобових та зерна з високим вмістом клітковини, і прагнути щодня робити 30-хвилинну прогулянку. фізичного навантаження з незначним впливом.

Він також порадив усім вагітним, що страждають ожирінням, контролювати свою вагу лише під керівництвом свого акушера - якщо це можливо, той, хто має досвід ведення вагітності високого ризику.