Втрата ваги до діагностики цукрового діабету 2 типу є фактором ризику ускладнень діабету

Шаншань Ян

Інститут геріатрії, Пекінська ключова лабораторія старіння та геріатрії, Державна ключова лабораторія хвороб нирок, Китайська загальна лікарня НВО, Пекін

b Цзинаньський військовий район CDC, Цзинань, Шаньдун

Шуан Ван

c Відділення нефрології та ендокринології, 148-а лікарня PLA, м. Зібо, Китай.

Бо Ян

c Відділення нефрології та ендокринології, 148-а лікарня PLA, м. Зібо, Китай.

Цзіньлян Чжен

c Відділення нефрології та ендокринології, 148-а лікарня PLA, м. Зібо, Китай.

Юпін Цай

c Відділення нефрології та ендокринології, 148-а лікарня PLA, м. Зібо, Китай.

Чженгуо Ян

c Відділення нефрології та ендокринології, 148-а лікарня PLA, м. Зібо, Китай.

Пов’язані дані

Анотація

Нашою метою було дослідити взаємозв'язок між втратою ваги до діагнозу цукрового діабету 2 типу (T2DM) та діабетичними ускладненнями серед госпіталізованих пацієнтів з T2DM.

Ми провели поперечне дослідження та оцінили 347 та 642 госпіталізованих пацієнтів з Т2ДМ, які зазнали і не зазнали втрати ваги до діагностики Т2ДМ відповідно. Ми використовували відповідність оцінок схильності, щоб зменшити незрозуміле упередження між групами. Крім того, був проведений логістичний регресійний аналіз відповідних даних для оцінки ризику ускладнень діабету.

В цілому 339 пацієнтів, які перенесли втрату ваги, відповідали 339 пацієнтам, які не відчували втрати ваги. Після корекції віку, статі, походження, роду занять, історії куріння, вживання алкоголю та тривалості діабету, логістичний регресійний аналіз показав, що у порівнянні з пацієнтами, які не зазнали втрати ваги, пацієнти, які втратили ≤5 кг, мали більш високий ризик діабету нефропатія (DN) (співвідношення шансів [АБО]: 2,05, 95% довірчий інтервал [ДІ]: 1,35–3,10) та діабетична ретинопатія (АБО: 1,79, 95% ДІ: 1,11–2,87). Однак ми не спостерігали співвідношення доза-реакція з точки зору втрати ваги.

Ми виявили, що втрата ваги до діагнозу T2DM може слугувати фактором ризику розвитку ДН та діабетичної ретинопатії. Наші висновки демонструють, що нам слід посилити лікування та профілактику ускладнень у пацієнтів, які страждають на зниження ваги ≤5 кг до діагностики T2DM, особливо тих, хто страждає ожирінням центрально.

1. Вступ

Поширеність цукрового діабету (ЦД) швидко зростала за останні 2 десятиліття. [1,2] У 2015 році в цілому 415 мільйонів дорослих у всьому світі страждали на діабет, а до 2040 року цей показник, як очікується, збільшиться до 642 мільйонів. [3] У Китаї найбільше пацієнтів із СД (92,4 млн.) Серед усіх країн світу. [4] Як результат, ЦД спричинив понад 10 мільйонів років життя з урахуванням інвалідності і став 8-ю основною причиною смерті в Китаї в 2012 році; таким чином, СД є основною проблемою охорони здоров'я в Китаї. [5] Цукровий діабет 2 типу (T2DM) є найпоширенішим типом СД у Китаї, і значна частина пацієнтів з T2DM зазнає ризику розвитку діабетичних ускладнень. [6] Діабетичні ускладнення пов’язані з інвалідністю і навіть смертю у пацієнтів із СД2, і, таким чином, становлять основний тягар захворювання на СД2. Тому виявлення пацієнтів з високим ризиком розвитку ускладнень є важливим.

Наскільки нам відомо, клінічні випробування, як правило, зосереджували увагу на зв'язку між діабетичними ускладненнями та артеріальним тиском та рівнем глюкози та ліпідів у крові. Крім того, попередні дослідження щодо схуднення, як правило, вивчали переваги нав'язливого контролю маси тіла для контролю ускладнень діабету. [7,8] Поряд зі збільшенням пиття, їжі та сечовипускання, втрата ваги за відсутності навмисних дієт, діуретичної терапії або фізичних вправ до діагностики Т2ДМ, як правило, визначається як симптом Т2ДМ [9]; однак мало досліджень досліджували взаємозв'язок між втратою ваги до діагностики T2DM та діабетичними ускладненнями.

Таким чином, ми розробили спостережне дослідження, щоб дослідити взаємозв'язок між втратою ваги до діагнозу T2DM та діабетичними ускладненнями у госпіталізованих пацієнтів з T2DM, яка є популяцією з найбільшою часткою діабетичних ускладнень. Для збільшення порівнянності між двома групами (пацієнти, які страждають і які не відчувають втрати ваги до діагнозу T2DM) та зменшення впливу незрозумілих факторів, ми використовували відповідність оцінок схильності (PSM). [10]

2. Дизайн і методи

2.1. Зразок дослідження

Ми використовували клінічні дані відділення нефрології та ендокринології 148-ї лікарні PLA. Серед 1025 стаціонарних пацієнтів (набраних з січня 2010 року по грудень 2012 року) ми виключили 25 пацієнтів із СД 1 типу та 11 прихованих аутоімунних діабетів у дорослих стаціонарних пацієнтів, а тому набрали загалом 989 (507 чоловіків та 482 жінки) учасників цього дослідження.

Виходячи з критеріїв включення, включеними учасниками були стаціонарні пацієнти відділення нефрології та ендокринології 148-ї лікарні PLA з січня 2010 року по грудень 2012 року, яким був діагностований T2DM, в анамнезі не було раку та пухлин, не були вагітними та погодились брати участь у цьому дослідженні. Критеріями виключення були такі: некитайська національність, вагітні жінки, рак та пухлини в анамнезі та відсутність згоди брати участь у цьому дослідженні.

Ми зібрали інформацію щодо статі, віку, роду занять, регіону, вживання алкоголю, історії куріння, тривалості діабету, втрати ваги та стану ускладнень діабету (гострі та хронічні ускладнення).

2.2. Вимірювання

T2DM визначали відповідно до критеріїв Американської діабетичної асоціації. Діабетичні ускладнення включають гострі та хронічні ускладнення, а гострі ускладнення включали діабетичний кетоацидоз, гіперглікемію, гіперосмолярний стан та діабет, молочнокислий ацидоз. [9] Хронічні діабетичні ускладнення включали серцево-судинні та цереброваскулярні захворювання (діагностовані після T2DM), діабетичну нефропатію (DN), діабетичну ретинопатію, діабетичну периферичну нейропатію та діабетичну ангіопатію нижніх кінцівок. Всі діабетичні ускладнення діагностували 2 лікарі відповідно до діагностичних критеріїв, наданих Китайським діабетичним товариством.

Втрата ваги визначалася як зменшення щонайменше на 5% маси тіла протягом 6 місяців до встановлення діагнозу T2DM за відсутності навмисних дієт та діуретичних методів лікування. Ця інформація була зібрана первинною медсестрою, і для забезпечення точності інформації підтверджено зниження ваги у пацієнтів та їх родичів. Центральне ожиріння визначалося як обхват талії> 90 см для чоловіків або> 80 см для жінок. [11] Крім того, ми використовували 5 кг як поріг для схуднення, оскільки попередні дослідження показали, що втрата ваги щонайменше 5 кг є стандартним значенням, що визначає значну втрату ваги у пацієнтів із ожирінням [12] і втратою ваги> 5 кг протягом 1 року є незалежним фактором ризику 6-місячної смертності мешканців будинків престарілих. Крім того, ми включили безперервну втрату ваги (кг) у логістичний аналіз, щоб визначити коефіцієнти шансів втрати ваги (кг).

2.3. Статистичний аналіз

Для аналізу даних була використана версія SPSS 19.0 (серійний номер 5076595). Рівень значущості для всіх тестів був встановлений на двостороннє значення α 0,05. Відмінності середніх значень та пропорцій оцінювали за допомогою критерію t Стьюдента та тестів Chi-квадрата відповідно. Моделі логістичної регресії використовувались для виявлення ризику втрати ваги (згруповані та постійні).

PSM [13] був використаний для співставлення між групами схуднення та групами, які не втрачали вагу. Стать, вік, походження, рід занять, історія куріння, вживання алкоголю та тривалість T2DM були включені в число змінних. Ми використовували відповідність найближчих сусідів, щоб зіставити колишніх курців із нинішніми курцями у співвідношенні 1: 1 з шириною штангенциркуля 0,02. [14]

2.4. Етичні міркування

Комітет з медичної етики Китайської загальної лікарні НВАК вивчив та схвалив наше дослідження. Перед заповненням анкети кожен залучений учасник підписав бланк інформованої згоди.

3. Результати

Загалом до нашого дослідження до ПСМ було включено 989 (507 чоловіків та 482 жінки) стаціонарних пацієнтів. Середній вік учасників становив 56,8 ± 11,6 років (діапазон: 14–93 роки). Середній вік пацієнтів у групах схуднення та без втрати ваги становив 54,7 ± 11,3 року (19–93 роки) та 58,0 ± 11,6 років (14–87 років) відповідно. Загальні характеристики (вік, стать, походження, заняття, історія куріння та вживання алкоголю) учасників наведені в Таблиці Таблиця1. 1. Порівняно з пацієнтами групи зниження ваги, ті, хто не втрачав вагу, були старшими, включали більшу частку жінок, переживали більшу тривалість T2DM і мали нижчий рівень глюкози в крові натще.

Таблиця 1

Демографічні характеристики учасників відповідно до втрати ваги до та після PSM.

втрата

Після ПСМ було зіставлено загалом 392 пари учасників, а групи втрати ваги та груп, що не втрачали вагу, були збалансовані щодо віку, статі, тривалості діабету та ФБГ (Таблиця (Таблиця1 1).

Після корекції віку, статі, походження, роду занять, історії куріння, вживання алкоголю, тривалості діабету та FBG, логістичний регресійний аналіз показав, що порівняно з групою, яка не втрачала вагу, група пацієнтів, які зазнали втрати ваги ≤5 кг мали вищий ризик розвитку ДН (АБО: 2,05, 95% довірчий інтервал [ДІ]: 1,35–3,10) та діабетичної ретинопатії (АБО: 1,79, 95% ДІ: 1,11–2,87); однак ми не спостерігали залежності доза-реакція на основі втрати ваги (Таблиця (Таблиця 2). 2). Крім того, ми включили безперервну втрату ваги (кг) в логістичний аналіз, щоб визначити АБО втрати ваги (безперервну, кг) і отримали подібні, але не суттєві результати (Таблиця (Таблиця3 3).

Таблиця 2

АБО (95% ДІ) діабетичних ускладнень відповідно до втрати ваги серед учасників.

Таблиця 3

АБО (95% ДІ) діабетичних ускладнень для втрати ваги у учасників (безперервна змінна).

Як показано в таблиці Таблиця 4, 4, серед учасників із центральним ожирінням було виявлено, що група схуднення (≤5 кг) має більш високий ризик розвитку ДН (АБО: 2,12, 95% ДІ: 1,26–3,58) та діабетичної ретинопатії ( АБО: 1,96, 95% ДІ: 1,07–3,59) з урахуванням віку, статі, походження, роду занять, історії куріння, вживання алкоголю, тривалості діабету та ФБГ (таблиця (табл. 4). 4). Серед нобезових учасників цей зв’язок не був значущим (Додаткова таблиця S1).

Таблиця 4

АБО (95% ДІ) діабетичних ускладнень відповідно до втрати ваги серед учасників ожиріння.

4. Обговорення

Втрата ваги без навмисних дієт, діуретичної терапії або акцизів до діагностики Т2ДМ є класичним симптомом Т2ДМ, хоча мало досліджень зосереджували увагу на взаємозв'язку між втратою ваги до діагностики Т2ДМ та діабетичними ускладненнями. Таким чином, ми розробили це дослідження, щоб спостерігати цей взаємозв’язок між пацієнтами з T2DM у 148-й лікарні PLA. Наскільки нам відомо, це дослідження являє собою перше дослідження цієї асоціації. Основною силою нашого дослідження був всебічний контроль та коригування широкого кола потенційних перешкод за допомогою PSM. Подібні результати між відповідними групами демонструють надійність результатів. Більше того, оскільки втрата ваги до діагностики T2DM відбувалась до початку діабетичних ускладнень, проблема зворотної причинності, одне з основних обмежень поперечних досліджень, не викликала серйозних проблем у нашому дослідженні.

Далі наше дослідження показало, що серед пацієнтів із центральним ожирінням група схуднення мала вищий ризик розвитку ДН та діабетичної ретинопатії, але цей ризик не був значним серед пацієнтів без центрального ожиріння. Дійсно, дослідження пов’язували ожиріння з підвищеним рівнем циркулюючих гормонів (включаючи естрогени, андрогени, інсулін та IGF-I), а центральне ожиріння є проявом порушення толерантності до глюкози та інсулінорезистентності. [20,21] Таким чином, ефект втрати ваги у пацієнтів із СД2 із центральним ожирінням може бути більш значним.

Це дослідження мало кілька обмежень. Оскільки інформація про втрату ваги базувалася на відкликанні, не можна повністю виключати упередження відкликання; однак для підтвердження точності інформація була підтверджена пацієнтами та їх родичами. По-друге, наша вибірка може бути не повністю репрезентативною для пацієнтів із СД2 в Китаї, оскільки наша лікарня є однією з найкращих лікарень в Цзібо, і стаціонарні пацієнти в нашій лікарні демонструють більшу частоту ускладнень діабету; однак репрезентативність нашої вибірки не повинна суттєво впливати на внутрішню валідність дослідження. Нарешті, ми не змогли вивчити коефіцієнт ризику схуднення при діабетичних ускладненнях через відсутність детальної інформації про час початку діабетичних ускладнень.

Підводячи підсумок, наше дослідження пропонує перше дослідження асоціації втрати ваги до діагностики T2DM з діабетичними ускладненнями серед пацієнтів із T2DM. Ми збільшили порівнянні груп для схуднення та без втрати ваги за допомогою методу PSM і виявили, що втрата ваги до діагностики T2DM може бути фактором ризику розвитку ДН та діабетичної ретинопатії; однак для підтвердження цього причинно-наслідкового зв'язку слід провести подальші когортні дослідження. Отримані нами результати також демонструють, що нам слід посилити лікування та профілактику ускладнень у пацієнтів із втратою ваги ≤5 кг до встановлення діагнозу T2DM, особливо з центральним ожирінням.