Все, що потрібно знати про гестаційний діабет

Діагноз може бути страшним, але впоратися з ним можна за допомогою дієти, фізичних вправ та - за потреби - ліків.

Кредит. Марина Муун

Ліндсі Хантер Лопес

Цей посібник був спочатку опублікований 22 травня 2019 року в NYT Parenting.

Приблизно за п’ять років до моєї першої вагітності мені сказали, що я «переддіабетичний». Це означало, що рівень цукру в крові був достатньо високим, щоб викликати тривогу, але не настільки високим, щоб у мене був повноцінний діабет. Протягом наступного року мені вдалося «змінити» стан за допомогою дієти та фізичних вправ. Тож я був засмучений, коли приблизно на 28 тижні вагітності у мене діагностували гестаційний діабет.

Як і при діабеті 1 або 2 типу, гестаційний діабет виникає, коли ваше тіло не може виробляти або використовувати достатню кількість гормону, що контролює рівень цукру в крові, інсуліну, що може призвести до того, що рівень цукру в крові зросте до небезпечного рівня. Але на відміну від цих форм діабету, гестаційний діабет виникає лише під час вагітності.

І останні дані свідчать про те, що все більше і більше жінок ставлять діагноз. Згідно з аналізом 2016 року, опублікованим у рецензованому журналі B.J.O.G., випадки гестаційного діабету зросли більш ніж у 23 рази за останні три десятиліття в США. Сьогодні Г.Д.М. вражає приблизно 7 відсотків вагітних жінок щороку.

Я навчилася самостійно управляти гестаційним діабетом за допомогою свого акушера та ендокринолога. Щоб допомогти вам впоратися з цим, я поспілкувався з практикуючим акушером та двома ендокринологами та прочитав кілька наукових досліджень, щоб написати цей посібник.

Що робити

Зрозумійте свій ризик.
Розпізнати ознаки Г.Д.М. - або їх відсутність.
Пройдіть перевірку.
Перекоригуйте свій раціон.
Регулярно виконуйте вправи.
Порівняйте ліки, якщо це необхідно.
Перевірте рівень цукру в крові вдома.

Зрозумійте свій ризик.

Точна причина гестаційного діабету невідома, але багато експертів вважають, що він може виникнути в результаті самої вагітності. Кілька гормонів, які допомагають вагітності - естроген, кортизол і плацентарний лактоген людини - можуть зробити ваше тіло більш стійким до інсуліну.

Однак іноді проблеми з інсуліном є генетичними. Наприклад, азіатським, латиноамериканським та корінним американцям діагноз вищий, ніж у кавказьких жінок, оскільки вони більш генетично схильні до резистентності до інсуліну, - сказала д-р Лінда А. Барбур, доктор медичних наук, директор акушерської клініки діабету UCHealth Women Клініка догляду в Аврорі, штат Колорадо.

Але, за словами доктора Барбура, головним фактором глобального зростання випадків гестаційного діабету є епідемія ожиріння. За даними Центрів контролю та профілактики захворювань, між 2011 та 2015 роками кількість вагітних жінок, яким було поставлено діагноз ожиріння, зросла на 8 відсотків. Зайва вага може підвищити резистентність до інсуліну. Оскільки сама вагітність є станом природної резистентності до інсуліну (жінки повинні збільшити вироблення інсуліну в два-три рази під час вагітності), поєднання вагітності з ожирінням може створити занадто велику перешкоду для організму, щоб подолати її самостійно.

За словами доктора Барбура та д-ра Аліси Двек, доктора медицини, лікарки акушер-терапевта медичного центру CareMount в окрузі Вестчестер, штат Нью-Йорк, до інших факторів, які можуть збільшити ризик гестаційного діабету, можна віднести:

Завагітніти у "похилому віці матері" (клінічно 35 років і старше, але деякі лікарі використовують вік 40)

Історія полікістозу яєчників (гормональний розлад, який може підвищити рівень інсуліну)

Попереднє виношування дитини вагою 9 фунтів і більше

Попередній діагноз переддіабету

Історія високого кров’яного тиску, серцевих захворювань або високого рівня холестерину

Розпізнати ознаки Г.Д.М. - або їх відсутність.

За словами доктора Барбура, найскладнішою частиною діагнозу гестаційного діабету є те, що його ознаки часто непомітні. “Г.Д.М. пов'язана з такою легкою гіперглікемією, яку більшість жінок не помітять ", - сказала вона.

Якщо ви помічаєте такі симптоми, як втома, часте сечовипускання або спрага, сказав д-р Барбур, - у вас може бути діабет 2 типу, який не проходить після пологів, як гестаційний діабет. Або такі симптоми можуть бути звичайними симптомами вагітності. Зрештою, яка вагітна жінка не втомлюється?

"Справа в тому, що жінок потрібно проходити скринінг, оскільки у них не буде симптомів", - сказала доктор Барбур. Якщо у вас високий ризик, лікар може порекомендувати пройти обстеження перед типовим періодом тестування, тобто між 24 і 28 тижнями вагітності.

Пройдіть перевірку.

Між 24 і 28 тижнями ваш лікар призначить медичний догляд. скринінговий тест. Тип обстеження залежатиме від того, в який табір потрапляє ваш лікар (або група здоров’я): ті, хто віддає перевагу діагностиці Американського коледжу акушерів-гінекологів, двоступеневий метод (найбільш часто використовуваний тест); або ті, хто віддає перевагу новішій, поетапній версії Міжнародної асоціації дослідницьких груп з діабету та вагітності. Обидва тести проводяться між 24 і 28 тижнями.

За допомогою першого методу ви приїдете до своєї клініки, лабораторії або кабінету лікаря і випиєте солодкого сиропованого глюкозного напою. Ви почекаєте годину, а потім візьмете аналіз крові, щоб виміряти кількість глюкози в крові. Якщо рівень глюкози в крові підскочить до ненормального рівня, ви не пройдете виклик, і вам доведеться повернутися на тест на толерантність до глюкози. Тест на толерантність до глюкози - це тригодинний тест, який передбачає голодування протягом ночі, забір крові в першу чергу вранці, а потім зціджування чергового густого солодкого напою. Тоді у вас буде ще три забори крові - на одній, двох та трьох годинах. Якщо один (або два, залежно від лікаря) із зафіксованих рівнів глюкози в крові підвищені, вам поставлять діагноз гестаційний діабет. (У мене був один, трохи підвищений, нещасливий номер.)

Під час однокрокової версії ви будете поститись протягом ночі, забирати кров, як тільки приїдете в клініку, а потім випивати глюкозний напій. Після споживання напою ваша кров буде забиратися через одну і дві години. Якщо одне з трьох значень глюкози в плазмі високе, ви поставите діагноз.

Якщо вам поставили діагноз, негайно обговоріть з лікарем план лікування, щоб досягти найкращого можливого результату вагітності. Опинившись на лікувальному плані (як обговорюється нижче), більшість жінок (та їхніх дітей) добре контролюють гестаційний діабет. Будьте на шляху, регулярно відвідуючи свого акушера, а також дієтолога чи ендокринолога.

Перекоригуйте свій раціон.

Однією з перших і найпростіших речей, які ви можете зробити при діагнозі гестаційний діабет, є модифікація дієти. Загалом, найкраще зупинитися на тій, що багата овочами та нежирними білками; помірний вміст корисних жирів, фруктів та цільного зерна; і мало цукру, вуглеводів та насичених жирів.

Прості вуглеводи та цукри - такі, що містяться у фруктових соках, газованих напоях, солодощах, десертах, підсолоджувачах, таких як мед і сироп, хліб та молочні продукти - можуть підвищити рівень глюкози в крові, тому важливо уникати їх. За даними Національної медичної бібліотеки, менше половини ваших калорій має надходити з вуглеводів.

Однак не усувайте всі вуглеводи, сказав доктор Барбур. Складні вуглеводи, такі як ті, що містяться в лободі, сочевиці та коричневому рисі, мають корисну клітковину і не підвищують рівень глюкози настільки, як прості вуглеводи, тому важливо їх включати. Білок також важливий і не підвищує рівень цукру в крові. Пісна, багата білками їжа, така як горіхи, квасоля, насіння, риба, курка та індичка - це розумний вибір.

Можна припустити, що жир - це добре, але, за словами доктора Барбура, не всі жири є рівними. Їжа з високим вмістом насичених жирів може спричинити стрибок рівня глюкози, тому зосередьтеся на продуктах, що містять ненасичені жирні кислоти, таких як авокадо, оливкова олія та жирна риба, як лосось та скумбрія. Вживання їжі та перекушування невеликою кількістю їжі протягом дня може допомогти підтримувати рівень цукру в крові стабільним.

Регулярно виконуйте вправи.

Якщо у вас гестаційний діабет, важливо тримати щонайменше 30–60 хвилин помірних аеробних вправ та вправ на опір тричі на тиждень. «Як правило, зарядка протягом 30 хвилин щодня - це хороший спосіб підтримувати здорову вагу, - сказав д-р Барбур, - а прогулянки від 15 до 20 хвилин після їжі - це відмінний спосіб запобігти підвищенню рівня глюкози в крові після їжі. . "

Це може бути складним завданням, коли ви виснажуєтесь від створення життя, але регулярні фізичні вправи допомагають метаболізувати цукор у крові та розподіляти його по клітинах для енергетичного використання, а не дозволяти йому наростати до нездорового рівня. У деяких випадках це може запобігти необхідності прийому ліків.

Під час вагітності я займався пренатальною йогою і ходив якомога більше. Я навіть купив еліптичну машину (на жаль, від цього не надто вдалося). Плавання - це прекрасне тренування з низьким впливом і для вагітних жінок. Обговоріть з лікарем можливі процедури тренувань.

Порівняйте ліки, якщо це необхідно.

Якщо ви схожі на приблизно 20 - 40 відсотків жінок, які не можуть контролювати свій гестаційний діабет лише за допомогою дієти та фізичних вправ, можуть бути призначені ліки.

За словами доктора Барбура, інсулін є золотим стандартом для вагітних, оскільки він ефективно знижує рівень глюкози в крові, не перетинаючи плаценту і не впливаючи на дитину. Хоча інсулін - найбезпечніший варіант для вагітних, він дорогий. Залежно від вашої страховки, вона може працювати приблизно 360 доларів на місяць, згідно з неприбутковою організацією T1International. І оскільки медичні працівники повинні навчити вас, як правильно робити собі ін’єкції, це також трудомістко (і неприємно, якщо вас відхиляють голки).

З цих причин пероральні ліки, такі як метформін та глібурид, набирають популярності, за словами доктора Барбура, хоча вони перетинають плаценту, і їх тривалий ефект невідомий. Поговоріть зі своїм лікарем щодо найкращого для вас плану лікування.

Перевірте рівень цукру в крові вдома.

Незалежно від того, приймаєте ви ліки чи ні, важливо протягом дня перевіряти та контролювати рівень цукру в крові, щоб переконатися, що він не надто високий.

Щоб перевірити кров, вам потрібно буде взяти комплект для тестування, який ви знайдете в аптеках, таких як Walgreens та CVS, та в Інтернеті у таких роздрібних торговців, як Amazon. Вони можуть варіюватися в ціні від 15 до 50 доларів. Я взяв один у своєму місцевому аптечному магазині, разом зі своїми тест-смужками (близько 50 доларів на місяць зі страховкою) та кількома ланцетами, крихітними голками, які вколюють ваш палець (близько 10–15 доларів на місяць). Вам також знадобляться спиртові серветки (близько $ 2 або $ 3 за упаковку від 100 до 200), щоб очистити палець перед тестуванням. Страхове покриття поставок може сильно відрізнятися, тому зверніться до свого оператора. У більшості випадків ви можете принаймні платити своїм гнучким витратним або ощадним рахунком на здоров’я, якщо він у вас є.

Після використання ланцета для уколу кінчиком пальця ви вичавлюєте краплю крові на тест-смужку і вставляєте її у систему контролю глюкози в крові. Якщо показник рівня глюкози в крові становить від 60 до 140 міліграмів на децилітр, залежно від того, коли ви востаннє їли, ви знаходитесь у безпечному діапазоні. Більшість G.D.M. пацієнти проводять тестування чотири рази на день: один раз вранці (натще) та через годину після кожного прийому їжі.

Зрозумійте ризики, пов’язані з доктором медичних наук діагностика.

Гестаційний діабет підвищує ризик для ряду захворювань, включаючи інфекції (наприклад, інфекції нирок та сечовивідних шляхів), прееклампсію (підвищений артеріальний тиск і білок у сечі) та трудові ускладнення, такі як народження дитини з великою вагою (9 фунтів, 15 унцій або більше).

Якщо у вас лікар G.D.M., доктор Двек сказав, що ви можете розраховувати на більш «медичну» доставку, тобто вам може знадобитися більше контролю під час пологів і, якщо потрібно, навіть інсуліну. Ви також можете скоріше мати кесарів розтин (хоча нові дослідження ставлять цю віру під сумнів).

Якщо у вас розвивається прееклампсія під час вагітності, лікар може порекомендувати дострокове розродження, щоб уникнути ускладнень, які можуть включати відшарування плаценти (відділення плаценти від стінки матки), уповільнення росту плода, судоми або пошкодження органів.

Більшість немовлят, народжених від матерів з гестаційним діабетом, будуть абсолютно нормальними, за словами доктора Барбура. Але існують певні - хоч і рідкісні - ризики, особливо якщо ваш G.D.M. не управляється. Надмірна вага при народженні, збільшення органів, передчасні пологи, низький рівень цукру в крові або дихальний дистрес - це лише деякі з малоймовірних, але можливих ризиків для новонародженого. Доктор Барбур також зазначив, що рідко неперевірений гестаційний діабет може призвести до того, що живіт вашої дитини зросте більше, ніж окружність його голови, що може збільшити шанси застрягти в родових шляхах під час вагінальних пологів і потенційно призвести до травм плеча. У крайніх випадках у вашої дитини може бути дещо вищий ризик переростання плаценти, що призведе до мертвонародження. Однак це трапляється рідко, лише за 17,1 на 10 000 мандрів. поставки. Мене спонукали на призначений термін через страх, що моя дитина переросте свою плаценту.

Дослідники також виявили зв'язок між високим вмістом цукру в крові під час вагітності та ожирінням у дітей та діабетом, хоча інші фактори, крім цукру в крові, можуть бути присутніми.

Після народження, за словами доктора Барбура, одним із найважливіших способів зменшити ризик розвитку у дитини вашої дитини є стеження за її харчуванням: «Переконатися, що дитина не перегодована, насправді дуже важливо». Грудне вигодовування також може зменшити шанси вашої дитини на розвиток діабету, за словами доктора Барбура, оскільки грудне молоко містить компоненти, що регулюють апетит. Якщо ви годуєте з пляшок, майте на увазі, що потік із соска для пляшечок, як правило, швидший, ніж з грудним молоком, тому легше перегодовувати немовлят, яких годують з пляшечок, оскільки вони менш здатні контролювати споживання.

Уникайте подальших ускладнень після народження.

Гестаційний діабет збільшує ризик розвитку діабету 2 типу, високого кров'яного тиску та серцевих захворювань пізніше. Насправді у половини жінок, у яких діагностовано гестаційний діабет, протягом 10 років після пологів розвиватиметься діабет 2 типу.

Втрата ваги дитини та дотримання здорового діапазону ваги для вашого тіла (що може визначити ваш лікар) у поєднанні зі здоровим харчуванням та фізичними вправами можуть допомогти зменшити ці ризики.

Навіть після того, як гестаційний діабет вирішується, важливо щороку проходити тестування на діабет 2 типу.

Ліндсі Хантер Лопес - письменниця та мати двох дітей, у якої діагностували гестаційний діабет.