Вплив змін ваги на неалкогольну жирну хворобу печінки у дорослих чоловіків із нормальною вагою

Джи-Янг Чо

Кафедра сімейної медицини, Університетська лікарня Ульсана, Медичний коледж Ульсана, Ульсан, Корея.

Те-Хеум Чунг

Кафедра сімейної медицини, Університетська лікарня Ульсана, Медичний коледж Ульсана, Ульсан, Корея.

Кьонг-Мо Лім

Кафедра сімейної медицини, Університетська лікарня Ульсана, Медичний коледж Ульсана, Ульсан, Корея.

Парк Хі-Джин

Кафедра сімейної медицини, Університетська лікарня Ульсана, Медичний коледж Ульсана, Ульсан, Корея.

Юнг-Мі Джанг

Кафедра сімейної медицини, Університетська лікарня Ульсана, Медичний коледж Ульсана, Ульсан, Корея.

Анотація

Передумови

Хоча відомо, що схуднення впливає на лікування неалкогольної жирової хвороби печінки, дослідження, які показують, як схуднення впливає на безалкогольну жирову хворобу печінки для дорослих чоловіків із нормальною вагою, поки що обмежені. У цьому дослідженні ми встановили в якості критеріїв індекс маси тіла та дослідили, як зміна ваги протягом 4 років впливає на ризик неалкогольної жирової хвороби печінки для дорослих чоловіків, які мають нормальний індекс маси тіла.

Методи

З січня по грудень 2004 р. Серед дорослих чоловіків із нормальною вагою, які проходили загальний огляд у Центрі сприяння здоров’ю Університетської лікарні Ульсана, 180 осіб (середній вік 47,4 ± 4,61 року), у яких діагностовано жирова печінка за допомогою УЗД черевної порожнини включені в це дослідження і спостерігались за різноманітними даними та ультрасонографією через 4 роки (2008). Люди, які в анамнезі вживали більше 140 г алкоголю на тиждень або які мали анамнез в минулому, були виключені з аналізу. Зміна ваги випробовуваних розраховували за формулою 'зміна ваги = вага 2008 року (кг) - вага 2004 року (кг)' і класифікували на три групи, група втрат (≤-3,0 кг), стабільна група (від -2,9 до 2,9 кг) та групи набору (≥3,0 кг). Порівнювали шанси на зникнення неалкогольної жирової хвороби печінки у цих трьох різних групах.

Результати

Серед 180 суб'єктів, порівняно зі стабільною групою (67,2%, 121 суб'єкт), група втрат (11,7%, 21 суб'єкт) продемонструвала 18,37-кратне збільшення шансів зникнення неалкогольної жирової хвороби печінки (95% довірчий інтервал [ДІ], Від 4,34 до 77,80) та групи приросту (21,1%, 38 суб'єктів) показали зменшення шансів зникнення неалкогольної жирової хвороби печінки у 0,28 рази (95% ДІ, від 0,10 до 0,83).

Висновок

Навіть для людей із нормальною вагою втрата ваги впливає на поліпшення безалкогольної жирової хвороби печінки.

ВСТУП

Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) вказує на широкий спектр захворювань печінки, починаючи від простого стеатозу пацієнтів, які не мали жодної історії зловживання алкоголем, до неалкогольного стеатогепатиту, який породжує запалення та некроз, фіброз печінки та цироз печінки. 1, 2)

Метаболічний синдром та синдром резистентності до інсуліну відомі як важливі причини НАЖХП. 3,4) Лікування включає поліпшення метаболічного синдрому, такого як ожиріння, резистентність до інсуліну, діабет та гіперліпідемія, загоєння окисного стресу та інше лікування, включаючи захисний матеріал печінки. Однак чітких методів лікування НАЖХП ще не виявлено, і пропонується контролювати вагу.5) Поява НАЖХП зростає разом із кількістю людей із зайвою вагою. Важливість НАЖХП отримує все більше визнання, оскільки жирова печінка, що виникає внаслідок ожиріння, може призвести до подальшого фіброзу, який може спричинити цироз печінки, втрату функції печінки і навіть гепатоцелюлярну карциному.4)

Що стосується ліків від НАЖХП у людей із зайвою вагою, існує багато досліджень, які повідомляють, що фізичні вправи або схуднення є важливими і насправді покращують гістологію. для лікування НАЖХП у пацієнтів із надмірною вагою.9) Однак, чи ефективно зниження ваги для лікування НАЖХП у пацієнтів, що не страждають від надмірної ваги, незрозуміло. Крім того, порівняно із західними людьми, у азіатських країн рівень поширеності абдомінального ожиріння вищий, незважаючи на той факт, що відносно нижчий індекс маси тіла (ІМТ) та ожиріння живота, пов'язані з резистентністю до інсуліну, є більш небезпечними факторами; 10) тому обстеження НАЖХП на відсутність пацієнти із зайвою вагою дуже важливі для азіатських людей, включаючи корейців. Щоб дослідити вплив зміни ваги у пацієнтів із нормальною вагою НАЖХП, автори проаналізували взаємозв'язок між чотирирічними змінами ваги та НАЖХП, орієнтуючись на людей нормальної ваги, які проходили медичне обстеження.

МЕТОДИ

1. Предмети

Відбір досліджуваних з чоловіків, які проходили обстеження у 2004 році. ІМТ: індекс маси тіла. * Категорії не взаємовиключні.

2. Методи дослідження

Соціально-демографічні змінні (вік, рівень освіти та дохід сім'ї), спосіб життя (частота вживання алкоголю, куріння та фізичні вправи), історія хвороби, хворі на даний момент хвороби, які в даний час приймають ліки та сімейна історія цільових людей були визначені за допомогою письмових анкет та антропометричних даних (вага, зріст та талія) збирали досвідчені медсестри. Вага та зріст вимірювались за допомогою автоматичних вимірювальних приладів кузова. Вагу вимірювали в одиниці 1 кг після сечі у легкому одязі без взуття та сніданку. Зміна ваги розраховувалася як "зміна ваги = вага (кг) станом на 2008 рік - вага (кг) станом на 2004 рік." Три кг, що становить 5% від 63,3 кг (середня вага випробовуваних), був критерієм для класифікації на три групи зменшувальної групи (≤-3,0 кг), стабільної (від 2,9 до 2,9 кг), зростаючої групи (≥3,0 кг). ІМТ розраховували за формулою вага (кг)/зріст (м 2). Талію вимірювали між нижньою частиною 12-го ребра і верхньою частиною гребеня клубової кістки. Забір крові проводився після перевірки порожнього шлунку (швидко протягом 12 годин) з 22:00 напередодні. Тригліцериди, холестерин ліпопротеїдів високої щільності та глюкозу в крові натще аналізували за допомогою автоматичного хімічного аналізатора.

Були зафіксовані частота пиття на тиждень, улюблений вид алкоголю та кількість випитого за кожну подію. Куріння класифікували на некурящих, колишніх курців та курців. Вправи класифікували на групу з нерегулярними фізичними вправами та регулярні фізичні вправи (більше одного разу на тиждень).

Жирова печінка діагностувалась ультразвуковою хвилею черевної порожнини лікарем-рентгенологом і класифікувалась як легкий ступінь (легкий), середній ступінь (середній) та глибокий ступінь (важкий), залежно від ступеня просочування жиру. Помірний ступінь - це стан невеликого діапазону тонкого відлуння в паренхімі печінки, який зазвичай відображає межі діафрагми та внутрішньопечінкових судин. Помірний ступінь є статусом помірного діапазону тонкого відлуння в паренхімі печінки і свідчить про деякі пошкодження зображення діафрагми та внутрішньопечінкових судин. Глибокий ступінь є статусом широкого діапазону тонкого ехо-сигналу в паренхімі печінки і навряд чи показує зображення діафрагми та внутрішньопечінкових судин та задньої частини печінки правої частки.11) У 2004 та 2008 роках було проведено два ультразвукові дослідження черевної порожнини різною рентгенологією лікарі, відповідно.

3. Статистичний аналіз

Таблиця 1

Характеристика досліджуваних (n = 180)

Значення представлені як середнє значення ± SD або число (%). Використання парного t-критерію для неперервних змінних та тесту хі-квадрат Макнемара для категоріальних змінних.

АТ: артеріальний тиск.

2. Початкова вага (2004) та зміна думки про жирову печінку відповідно до зміни ваги суб’єктів за 4 роки

Таблиця 2

Базова маса тіла та стан жирної печінки за вагою змінюються за групою через 4 роки

Значення представлені як середнє значення ± SD або число (%).

* Базова маса тіла у 2004 році, † Використання одностороннього дисперсійного аналізу, ‡ Використання тесту хі-квадрат.

3. Функція печінки та зміна метаболічних захворювань відповідно до зміни ваги суб’єкта за 4 роки

Таблиця 3

Середні зміни та SD функції печінки та метаболічних захворювань за групами зміни ваги протягом 4 років

Δ: змінити значення.

* Статистичну значимість перевіряли шляхом одностороннього аналізу дисперсій між групами.

4. Можливість зникнення NAFLD відповідно до зміни ваги суб'єкта за 4 роки

Коли вік, вага, пиття, куріння, фізичні вправи, рівень освіти та рівень доходу були скориговані в початковому тесті (2004), коефіцієнт шансів на зникнення НАЖХП у 2008 році у зменшувальній групі показує 18,37 рази (95% довірчий інтервал, 4,34 до 77,80) більше n, ніж у стабільної групи. Коефіцієнт шансів зникнення НАЖХП у зростаючій групі в 0,28 рази (95% довірчий інтервал, від 0,10 до 0,83) менший, ніж у стабільної групи (Таблиця 4).

Таблиця 4

АБО * та 95% ДІ для зникнення неалкогольної жирової хвороби печінки за групами зміни ваги протягом 4 років

АБО: співвідношення шансів CI: довірчий інтервал.

* Використання багаторазового логістичного регресійного аналізу. † З урахуванням віку, вихідної маси тіла, споживання алкоголю, куріння, фізичних вправ, рівня освіти та доходу у 2004 році.

ОБГОВОРЕННЯ

NAFLD легко знайти за допомогою регулярного ультразвукового дослідження черевної порожнини, і рівень поширеності зростає у всьому світі. В ході багатьох досліджень ожиріння, діабет 2 типу та гіперліпідемія були добре відомі як фактори ризику зміни жирової печінки. Однак недостатньо досліджень щодо того, як зміна ваги впливає на поліпшення НАЖХП у групі із нормальною вагою. Авторське дослідження спробувало з’ясувати, як зміна після ваги впливає на зміну жирової печінки у пацієнта з НАЖХП із нормальною вагою. Результат 4-річного спостереження за 180 дорослими чоловіками нормальної ваги, яким був діагностований НАЖХП, показав, що порівняно зі стабільною та зростаючою групою, не тільки думка про жирність печінки за допомогою ультразвукового хвильового тесту, але також ферменти печінки, глюкоза натще і тригліцериди суттєво зменшилась у зменшувальній групі.

Оскільки ожиріння є важливою причиною НАЖХП, втрата ваги - це єдине лікування, яке має розумну основу для переваг та безпеки.9) Оскільки схуднення передбачає підвищення активності та поліпшення ферментів печінки, гістологію, рівень інсуліну в сироватці крові та якість життя, схуднення рекомендується усім пацієнтам із НАЖХП із надмірною вагою або ожирінням.12,13,14,15,16) Що стосується способу схуднення, то в основному пропонується корекція способу життя. Також пропонується медикаментозна терапія та хірургічна терапія.

У цьому дослідженні очікується, що механізм лікування за рахунок схуднення для пацієнтів із НАЖХП із нормальною вагою буде подібним до механізму пацієнтів із НАЖХП із надмірною вагою або ожирінням. Jin et al. 17) припустили, що зменшення жиру в організмі, особливо вісцерального, внаслідок втрати ваги є основним фактором поліпшення жирової печінки у пацієнтів із НАЖХП із нормальною вагою. Це можна перевірити за допомогою подальших досліджень, включаючи жир і талію. В якості іншого механізму можна розглянути взаємозв'язок між поліпшенням метаболічних захворювань, таких як гіперліпідемія та резистентність до інсуліну внаслідок схуднення, та покращенням жирової печінки. Це відповідає результатам дослідження авторів, які показали значне зниження рівня тригліцеридів та глюкози натще.

Для діагностики НАЖХП не повинно бути значного вживання алкоголю. Однак проведені дослідження мають різні точки зору за критеріями, які варіюються від менше 10 г до менше 40 г на день. Такі головні організації, як Американська гастроентерологічна асоціація, Американська асоціація з вивчення захворювань печінки та Американський коледж гастроентерології рекомендують менше 21 напою (1 напій = 12 унцій пива) на тиждень для чоловіків і менше 14 напоїв на тиждень для жінок. У дослідженні авторів значне споживання алкоголю було визначено як споживання більше 140 г на тиждень (критерій = 20 г на день) і було виключено з аналізу.

Це дослідження має кілька обмежень. По-перше, люди, які проходили серійний огляд у лікарні Ульсанського університету, були призначені суб'єктами, і більшість суб'єктів складалися з працівників однієї компанії, отже, їм важко представляти широке населення. По-друге, оскільки для випробовуваних використовували самостійно написаний опитувальник, існує можливість різниці в кількості випитого через упередженість, яка може призвести до неточного діагнозу НАЖХП.

По-третє, для діагностики НАЖХП без біопсії був використаний зручний та корисний ультразвуковий тест хвилі, який також може призвести до неточного діагнозу НАЖХП. 20) По-четверте, більшість ультразвукових хвильових досліджень жирової печінки проводили різні лікарі-рентгенологи в 2004 і 2008 р., отже, спостерігачі можуть мати упередженість. Нарешті, через невелику кількість зразків, три групи, класифіковані за ступенем зміни ваги, мають обмеження для перевірки детальної різниці. У майбутньому розширений обсяг вибірки та детальне групування допоможуть набути кращого заниження ступеня схуднення для покращення жирової печінки.

Це дослідження має значення в тому, що лікарі сімейної медицини запропонували стратегії лікування шляхом аналізу ефекту схуднення у пацієнтів із НАЖХП нормальної ваги, яких можна часто спостерігати в первинних медичних закладах. Завдяки цьому дослідженню навіть для людей із нормальною вагою було підтверджено той факт, що схуднення є ефективним способом поліпшення стану НАЖХП. Таким чином, пацієнтам із НАЖХП нормальної ваги слід пропонувати зниження ваги. Щоб зробити більш детальну пропозицію, знадобиться велика кількість додаткових досліджень на основі точного діагнозу НАЖХП.

Виноски

Не повідомлялося про потенційний конфлікт інтересів, що стосується цієї статті.