Вплив випадкової протеїнурії сечі на результати вагітності для матері та плоду: ретроспективне дослідження «випадок-контроль»

Unн Хуей Бе

1 кафедра внутрішньої медицини, медична школа Національного університету Чоннам, Кванджу, Корея

Чон Вун Кім

2 Кафедра акушерства, медична школа Національного університету Чоннам, Кванджу, Корея

Хонг Санг Чой

1 кафедра внутрішньої медицини, медична школа Національного університету Чоннам, Кванджу, Корея

Сонг Квон Ма

1 кафедра внутрішньої медицини, медична школа Національного університету Чоннам, Кванджу, Корея

Су Ван Кім

1 кафедра внутрішньої медицини, медична школа Національного університету Чоннам, Кванджу, Корея

Анотація

Передумови/цілі

Протеїнурія пов’язана з гіпертонією та прееклампсією під час вагітності. Однак вплив випадкової протеїнурії сечі на наслідки для плода та матері не встановлено. Ми досліджували вплив випадкової протеїнурії сечі на клінічні результати вагітності.

Методи

З січня 2008 року по грудень 2010 року ретроспективно вивчено 2822 пацієнта. Було проаналізовано 536 вагітних жінок із протеїнурією у випадковій сечі та відповідними контролями без протеїнурії за допомогою відповідності балів схильності. Протеїнурію перевіряли методом щупа.

Результати

Середній вік пацієнтів становив 33,0 ± 4,7 року, а середній термін вагітності становив 235,6 ± 50,6 днів після надходження. Поширеність артеріальної гіпертензії та хронічної хвороби нирок становила 2,4% (n = 67) та 1,0% (n = 29), відповідно. У жінок із випадковою протеїнурією в сечі спостерігався вищий рівень азоту сечовини в крові та більша частота гематурії. У цих жінок також спостерігалася більша частота гестозів, передчасних пологів, передчасного розриву оболонок та обмеження внутрішньоутробного росту. Протеїнурія сильно корелювала з прееклампсією в обох показниках схильності до схильності (p Ключові слова: Протеїнурія, щуп, прееклампсія, випадкова сеча, акушерські пологи, передчасні

ВСТУП

Є багато повідомлень про шкідливий вплив протеїнурії під час вагітності щодо гіпертонії та гестозу [1,2]. Тест щупом, який може бути використаний для напівкількісного визначення концентрації білка в плямистій сечі, використовується як скринінговий тест для виявлення значної протеїнурії. Багато вагітних мають випадкові щупи для сечі, позитивні на протеїнурію, і існує мінімум даних про вплив випадкової протеїнурії сечі на вагітність. Золотим стандартом для вимірювання протеїнурії є 24-годинна проба сечі для загального рівня білка [3], але цей метод може призвести до затримки діагностики та лікування або, можливо, тривалого перебування в лікарні [4]. У кількох дослідженнях було запропоновано прийнятну кореляцію між одноразовим співвідношенням протеїну та креатиніну та 24-годинним білком у сечі під час вагітності [5,6]. Однак вплив випадкової протеїнурії сечі на вагітність ще не визначений. Це дослідження мало на меті оцінити випадкову протеїнурію як предиктор для материнського та плодового наслідків вагітності.

МЕТОДИ

Заява про етику

Це дослідження було схвалено Інституційною комісією з огляду (IRB) Національної університетської лікарні Чоннам, Кванджу, Республіка Корея. Дослідження було проведено відповідно до Гельсінської декларації 1975 року, переглянутої у 2000 році. Кожен пацієнт поточного дослідження був проінформований про використання даних для цього дослідження. Однак, оскільки це дослідження було ретроспективним дослідженням, заснованим на медичних записах, і суб'єкти дослідження були деідентифіковані, IRB відмовився від необхідності письмової згоди пацієнтів.

Предмети

У цьому дослідженні ретроспективно проаналізовані дані всіх вагітних жінок, які потрапили до акушерського відділення Національної університетської лікарні Чоннам з січня 2008 року по грудень 2010 року. Вимірювання білка в сечі проводилося за допомогою спектрофотометрії (Clinitek Novus, Siemens, Мюнхен, Німеччина). Для отримання демографічних даних використовувались медичні картки пацієнтів; термін вагітності при надходженні; гравітація; та діабету в анамнезі, хронічної гіпертонії та інших медичних розладів.

Визначення та вимірювання

Статистичний аналіз

Дані представлені як середнє значення ± стандартне відхилення, медіана (діапазон) або число (%). Базові характеристики когорти описуються з використанням параметричних методів для неперервних змінних та непараметричних методів для категоріальних змінних. Для порівняння базових характеристик для категоріальних результатів використовували критерій Стьюдента та тест Пі-Пісона на хі-квадрат (або точний тест Фішера). Аналіз кривої робочої характеристики приймача (ROC) був проведений для дослідження діагностичних характеристик будь-якого маркера. Для розгляду потенційних джерел упередженості або незрозумілих змінних у цьому спостережному дослідженні були внесені корективи з урахуванням оцінки схильності з урахуванням віку матері та гестаційного віку.

Всі аналізи проводились із використанням SPSS версії 21.0 (IBM Co., Armonk, NY, USA). Для аналізу порівняльних результатів використовували парний тест Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТИ

Всього було зараховано 2822 вагітних жінок, і 536 з них мали протеїнурію. Середній вік пацієнтів становив 33,0 ± 4,7 року, термін вагітності становив 235,6 ± 50,6 доби, а індекс маси тіла на момент прийому становив 25,9 ± 4,2. В минулому акушерському анамнезі виявлено доношені пологи у 1609 пацієнтів (56,9%). Раніше гіпертонія була діагностована у 67 пацієнтів (2,4%), а хронічна хвороба нирок у 29 пацієнтів (1,0%) (Таблиця 1).

Таблиця 1.

Базові характеристики всіх вагітних жінок, включених у це дослідження

ХарактеристикаЗначення

Кількість	2822
Вік, рік	33,0 ± 4,7
Гестаційний вік, день	235,6 ± 50,6
Індекс маси тіла, кг/м 2	25,9 ± 4,2
Акушерська минула історія,%
Повний термін	1609 (56,9)
Недоношені (2. Загалом 536 жінок (19,0%) показали позитивну протеїнурію на щупі (1+, 210 жінок [7,4%]; 2+, 205 жінок [7,3%]; 3+, 121 жінка [4,3%]). загалом 249 жінок (8,8%) показали гематурію при дослідженні щупа з сечею (Таблиця 2).

Таблиця 2.

Лабораторні результати всіх вагітних жінок під час візиту

VariableValue

Кількість	2822
Гемоглобін, г/дл	11,9 ± 1,6
Альбумін, г/дл	3,5 ± 0,4
Азот сечовини в крові, мг/дл	8,5 ± 3,0
Креатинін, мг/дл	0,5 ± 0,4
ШКФ, мл/хв/1,73 м 2	128 ± 14
Білок сечі	536 (19,0)
1+	210 (7,4)
2+	205 (7,3)
3+	121 (4,3)
Гематурія	249 (8,8)

Значення представлені як середнє значення ± SD або число (%).

eGFR, розрахункова швидкість клубочкової фільтрації.

У таблиці 3 представлені демографічні та функціональні дані пацієнтів із протеїнурією та без неї після оцінки схильності до віку та гестаційного віку при пологах. Група протеїнурії демонструє вищий рівень попередньої прееклампсії та менший рівень минулих пологів. Поширеність цукрового діабету та ХХН була вищою у групі протеїнурії. Рівні альбуміну в сироватці крові та коефіцієнт СКФ були нижчими у групі протеїнурії, а рівні азоту сечовини в крові, рівні креатиніну в сироватці крові, а частота гематурії була вищою у групі протеїнурії (таблиця 3).

Таблиця 3.

Порівняння демографічних та функціональних даних між двома групами