Вплив ожиріння та недостатності харчування на гостру серцеву недостатність Revista Española de Cardiología

Revista Española de Cardiología - міжнародний науковий журнал, присвячений публікації наукових статей з серцево-судинної медицини. Журнал, що видається з 1947 року, є офіційним виданням Іспанського кардіологічного товариства та засновником сімейства журналів REC Publications. Статті публікуються англійською та іспанською мовами в електронному виданні.

Індексується у:

Звіти про цитування журналів та розширений Індекс цитування наук/Поточний зміст/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Слідуй за нами:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих у певному році статтями, опублікованими в журналі протягом двох років, що відступали.

CiteScore вимірює середні цитати, отримані за опублікований документ. Читати далі

SRJ - це престижна метрика, заснована на ідеї, що не всі цитати однакові. SJR використовує подібний алгоритм, як рейтинг сторінки Google; він надає кількісний та якісний показник впливу журналу.

SNIP вимірює вплив контекстного цитування шляхом оцінки цитат на основі загальної кількості цитат у тематичному полі.

Ожиріння є незалежним фактором ризику розвитку серцевої недостатності. Кілька нещодавніх досліджень виявили кращі результати серцевої недостатності для пацієнтів із ожирінням, що було названо "парадоксом ожиріння". З іншого боку, також чітко встановлено негативний вплив недоїдання на розвиток серцевої недостатності.

Дані Мінімального базового набору даних були проаналізовані для всіх пацієнтів, виписаних з усіх відділень внутрішньої медицини в лікарнях Іспанської національної системи охорони здоров’я в період з 2006 по 2008 рік. Інформація була обмежена для тих пацієнтів з первинним або вторинним діагнозом серця невдача. Були виявлені пацієнти з діагнозом ожиріння або гіпотрофія. Без цих діагнозів порівнювали показники смертності та реадмісії пацієнтів із ожирінням та недоїданням.

Всього було проаналізовано 370 983 випадків серцевої недостатності, з яких 41 127 (11,1%) було діагностовано ожирінням, а 4105 (1,1%) - недоїданням. Загальна смертність у лікарнях досягла 12,9%, а ризик реадмісії - 16,4%. Пацієнти з ожирінням мали нижчий ризик смертності в лікарні (співвідношення шансів [OR]: 0,65, 95% довірчий інтервал [95% ДІ]: 0,62-0,68) та ризик ранньої реадмісії (OR: 0,81, 95% ДІ: 0,78-0,83) ніж пацієнти, які не страждають на небезпеку. У недоїдаючих пацієнтів набагато вищий ризик смерті під час перебування в лікарні (АБО: 1,83 95% ДІ: 1,69-1,97) або повторного прийому протягом 30 днів після виписки (АБО: 1,39, 95% ДІ: 1,29-1,51), навіть після коригування щодо можливих незрозумілих факторів.

Ожиріння у пацієнтів, які потрапили до СН, істотно знижує ризик внутрішньолікарняної смертності та можливість ранньої реадмісії, тоді як недоїдання пов'язане зі значним збільшенням внутрішньолікарняної смертності та ризику реадмісії протягом 30 днів після виписки.

La obesidad es un factor Independiente de riesgo de insuficiencia cardiaca; sin embargo, se ha demostrado que los pacientes obesos con insuficiencia cardiaca tienen mejor evolución, lo que se ha lalamado «paradoja de la obesidad». Por otro lado, la desnutrición tiene un papel pronóstico negativo en la insuficiencia cardiaca.

Проведено аналіз даних щодо кон’юнкту Мінімо Басіко де Датос де Лос Пасіентес з діагностикою недостатності кардіаки Дадос де Альта Пор Тодос Лос Сервісіс Інтернал Дел Паїс в Лос-Анджес 2006-2008. Se identificó a los pacientes con diagnostico de obesidad y/o desnutrición y se порівняння la tasa de mortalidad y reingresos de los pacientes con desnutrición u obesidad con los que no las tenían.

Seanaron 370.983 inresos por insuficiencia cardiaca; 41.127 (11,1%) реєстрації та діагностування обсягів 4.105 (1,1%). La mortalidad total fue 12,9% y el riesgo de reingreso, del 16,4%. Los pacientes obesos prezentataron menos riesgo de muerte durante el ingreso (співвідношення шансів [АБО] = 0,65; інтервал де конфіанса дель 95% [IC95%], 0,62-0,68) y reingreso a los 30 días (OR = 0,81; IC95%, 0,78-0,83) que los no obesos. Los pacientes con desnutrición tenían más riesgo de fallecer (OR = 1,83; IC95%, 1,69-1,97) o reingresar (OR = 1,39; IC95%, 1,29-1,51), включно cuando se ajusta por posibles factores de confusión.

La desnutrición en los pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca aumenta el riesgo de muerte durante el ingreso y la posbibilidad de reingreso, mientras que la obesidad se comporta como un factor protector.

Серцева недостатність (СН) - це прогресуюче захворювання, яке призводить до високих показників смертності та захворюваності, поряд із високими витратами на охорону здоров'я. До факторів ризику, незалежних від більш високого ризику розвитку СН, належать ожиріння, артеріальна гіпертензія та гіперхолестеринемія. Однак ці 3 фактори, у свою чергу, напрочуд були пов’язані в кількох різних дослідженнях із нижчими показниками захворюваності та смертності у пацієнтів із СН. 1, 2 За останні роки багато досліджень показали, що у пацієнтів з гострими процесами та навіть хронічними захворюваннями надмірна вага/ожиріння парадоксально виступає як позитивний прогностичний фактор у порівнянні з пацієнтами із нормальними значеннями ваги; це відомо як «парадоксальний ефект ожиріння» або зворотна епідеміологія звичайних серцево-судинних факторів ризику. 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11

Для пояснення цього епідеміологічного парадоксу було описано декілька можливих причин, таких як вищий метаболічний резерв, пов'язаний з більшою вагою, що дозволяє цим пацієнтам стикатися з гострою декомпенсацією від хронічних захворювань з більшою можливістю виживання. 2, 12 Також повідомлялося, що у пацієнтів із серцевою недостатністю із ожирінням, що страждають ожирінням, рівень N-кінцевого фрагмента натрійуретичного пептиду типу В нижчий, ніж у тих, хто має нормальну вагу. 13, 14

З іншого боку, було чітко встановлено, що недоїдання є незалежним прогностичним фактором смертності від СН, 15 що призвело до введення терміна "серцева кахексія". 16 Цей процес також був пов'язаний з наявністю фактора некрозу пухлини альфа (TNF-альфа), 14 що вказує на те, що СН діє як мультисистемне захворювання з хронічним запаленням. Наслідком циркулюючих цитокінів, що виробляються цими процесами, є пошкодження травної системи, що спричиняє зміни кишкового бар'єру та дисфункціональний транспорт білка 17, а також підвищену проникність кишечника, спричинену посиленою транслокацією бактерій зі слизових оболонок кишечника. Ці процеси сприяють поганому засвоєнню поживних речовин у цих пацієнтів, що в свою чергу призводить до недоїдання. 18

У цьому дослідженні ми проаналізували вплив ожиріння та недоїдання на рівень смертності пацієнтів, які потрапили до внутрішніх відділень з приводу гострої декомпенсації, спричиненої СН, а також на ризик повторної госпіталізації протягом 30 днів з тієї ж причини. Ми включили всі виписки пацієнтів із СН із відділень внутрішньої медицини в Іспанії між 2006 і 2008 роками.

За даними Міністерства охорони здоров'я та споживання Іспанії, усі лікарні в рамках іспанської національної системи охорони здоров'я аналізували дані, отримані Мінімальним набором основних даних, для пацієнтів з діагнозом застійної СН і виписки з відділів внутрішньої медицини. Мінімальний базовий набір даних - це обов’язкова інформаційна система, до якої всі лікарні повинні подавати періодичні звіти, що надсилаються до департаменту охорони здоров’я відповідних автономних громад, а також до центрального Міністерства охорони здоров’я та споживання. У цих базах даних використовується система кодування, встановлена Міжнародною класифікацією хвороб 9-ї ревізійної клінічної модифікації (ICD-9-CM). Ми групували виписки пацієнтів за супутніми захворюваннями згідно із системою класифікації груп, пов’язаних з діагностикою, версія 21.0.

Ми вибрали випадки госпіталізації з ВЧ-кодом при первинному або вторинному діагнозі (МКБ-9-СМ: 398,91, 404 *, 402,11, 402,91, 428-428,9). Ми виявили пацієнтів, кодованих на ожиріння (ICD-9-CM: 278.00-278.09) або недоїдання (ICD-9-CM: 260-263.9) при надходженні. Ми також виявили такі фактори ризику: гіпертонія: МКБ-9-СМ 401,0, 401,1, 401,9, анемія: МКБ-9-СМ: 280,00-285,99, куріння: МКБ-9-СМ: 305,10, алкоголізм: МКБ-9-СМ: 305.00-305.03, фібриляція передсердь: ICD-9-CM: 427.3-427.32, інфаркт міокарда: ICD-9-CM: 410-410.9, шлуночкова дисфункція: ICD-9-CM: 429.9, деменція: ICD-9-CM: 290-290,9, діабет: МКБ-9-СМ: 250,00-250,99, рак: МКБ-9-СМ: 140,0-172,9, 174,0-195,8, 200-208,9, V10,0-V10,9, хронічна ниркова недостатність: МКБ- 9-СМ: 585-586,99, 582,0-582,9, 583,0-583,7, 588,0-588,9 та хронічна обструктивна хвороба легень: МКБ-9-СМ: 416,8, 416,9, 500-505, 506,4, 490-496.

Ми використовували індекс Чарльсона, 19, який був розроблений в 1987 році, щоб продемонструвати взаємозв'язок між супутніми захворюваннями та 1-річною смертністю у різних когортах пацієнтів. Індекс, адаптований для використання в адміністративних базах даних, 20 оцінює наявність 19 різних захворювань із вагою 1-6 і загальним балом, який коливається від 0 до 37. Будь-який бал вище 2 відповідає 1-річна смертність більше 50%.

Ми провели описовий аналіз даних та порівняли демографічні змінні між пацієнтами, які померли під час епізоду та тими, хто цього не зробив, а також між пацієнтами, які були повторно прийняті до лікарні та тими, хто цього не зробив. Ми використовували тест хі-квадрат із корекцією Йейтса для категоріальних змінних, точний тест Фішера для дихотомічних змінних, коли очікуване значення клітини було менше 5, та тест Стьюдента для кількісних змінних. Ми провели одновимірний аналіз з урахуванням віку. Співвідношення шансів (OR) та 95% довірчих інтервалів (95% ДІ) оцінювали за допомогою коефіцієнтів регресії. Ми також провели багатоваріантний аналіз, щоб визначити, чи ожиріння та недоїдання є незалежними змінними смертності та реадмісії хворих на СН. З цією метою ми розглянули залежні змінні смертності (модель 1) та реадмісії (модель 2) та ввели ті змінні, які призвели до суттєвого результату одновимірного аналізу або мали клінічне значення як можливі незрозумілі фактори; P Результати

Ми проаналізували 370 983 випадки пацієнтів, виписаних із діагнозом СН протягом 3-річного періоду дослідження. Середній вік пацієнта становив 79,11 (10,13) року, а 55,1% - жінки. З цих пацієнтів 45 429 померли під час госпіталізації (12,2%). Протягом 30 днів після виписки 61 008 пацієнтів були повторно прийняті (16,4%). Всього 41 127 пацієнтів (11,1%) мали діагностичний код ожиріння, а 4105 (1,1%) були класифіковані як недоїдаючі.

АГТ, артеріальна гіпертензія; ХОЗЛ, хронічна обструктивна хвороба легень; СН, серцева недостатність.
Дані виражаються як “ні”. (%) або середнє значення ± стандартне відхилення.

a P P P P P P P Обговорення

Це дослідження демонструє, що ожиріння пов'язане зі значно меншим ризиком смерті у пацієнтів, госпіталізованих з приводу СН, і що недоїдання у цих пацієнтів подвоює ризик смерті під час госпіталізації. Ця взаємозв'язок не залежить від інших прогностичних факторів, які можуть впливати на еволюцію СН, таких як вік, стать та деякі супутні захворювання. Крім того, пацієнти з ожирінням із СН, виписані з лікарні, мають на 19% нижчу частоту реадмісії, ніж ті, що належать до нормальної вагової категорії, тоді як пацієнти з недоїданням мають на 36% більше шансів бути повторно прийнятими до СН протягом 30 днів після виписки, ніж ті, хто має нормальний стан вага.

«Парадокс ожиріння» також був описаний в інших медичних патологіях 3, 5 та хірургічних хворих, 9 так, що протягом першого місяця після операції спостерігались більш високі показники смертності у пацієнтів із недоїданням та надзвичайним ожирінням, а також нижчі показники у людей із надмірною вагою та середнім ожирінням пацієнтам, навіть при коригуванні на такі фактори ризику, як гіпертонія та діабет. 11

На іншому кінці харчового спектру, пацієнти з недостатнім харчуванням, які поступили через СН, були пов’язані з нашим дослідженням із помітно високим ризиком смерті під час госпіталізації (удвічі більшим, ніж інші пацієнти) та на 36% вищим рівнем повторних госпіталізацій протягом місяця після виписки. Раніше було показано, що недоїдання є негативним прогностичним фактором. 15, 31, 32, 33 Гіпотрофія при СН має багатофакторний характер і пов’язана зі зниженням апетиту, зниженою кишковою абсорбцією через набряки та навіть розвитком ентеропатії, що втрачає білок, та хронічним запаленням з високим рівнем TNF-альфа у пацієнтів із СН. 34 На відміну від пацієнтів із недоїданням, пацієнти з ожирінням демонструють нижчий рівень TNF-альфа в крові через їх збільшення кількості рецепторів у жировій тканині. 35

Гіпоальбумінемія була вказана як незалежний прогностичний фактор, пов'язаний із більшою смертністю при декомпенсованій СН, і може бути наслідком недоїдання, але також може бути наслідком підвищеної катаболічної активності, стану розведення, хронічного запалення та протеїнурії у цих пацієнтів. 36 Поширеність недоїдання у хворих на СН невідома, і, за оцінками, вона становить від 20% до 70%, залежно від використовуваних критеріїв. 33 У нашому дослідженні відсоток недоїдаючих пацієнтів був набагато нижчим (1,1%), що пов'язано з відсутністю повідомлень про цей стан у внутрішніх відділеннях, як ми вже обговорювали в попередній публікації. 37

Серед обмежень цього дослідження слід зазначити, що відсоток пацієнтів із ожирінням у нашому дослідженні (11,1%) знаходився на нижній межі діапазону, описаного в медичній літературі (від 15% до 35% 2, 21, 26, 40 ), а також надзвичайно низький відсоток недоїдаючих пацієнтів, який спостерігався в нашому дослідженні (1,1%). У недавньому дослідженні ми показали, що діагноз недоїдання явно недооцінюється в записах про виписки з відділу внутрішньої медицини. У перспективних дослідженнях, в яких майже 50% цих пацієнтів перебувають у стані недоїдання, ледь більше 1% виписок повідомляють про цей стан37, і дуже ймовірно, що ожиріння також прямо не вказано у звіті пацієнта. Це одне з обмежень цього дослідження, отримане з адміністративної бази даних. 37 Ми також повинні зазначити, що ми не мали доступу до інформації про ІМТ, а також не знали конкретної інформації про тип та рівень ожиріння, склад тіла, основні харчові параметри, лікування, яке проводили пацієнтам, або еволюцію пацієнта через 30 днів після слідувати.

Також було показано, що обмеженням досліджень, проведених з базами даних, такими як Мінімальний базовий набір даних, є відсутність належної кореляції з даними клінічних пацієнтів. Однак наша група вивчила цю можливість, і ми змогли підтвердити дуже високу кореляцію та надійність даних при порівнянні адміністративних даних із клінічними базами даних, 41 що також було показано на національному рівні. 42 З іншого боку, це була надзвичайно велика база даних, що включала всі звіти про виписку з лікарні пацієнтів із СН із відділень внутрішньої медицини в Іспанії протягом 3-річного періоду, загалом понад 370 000 записів. Нарешті, ми повинні зазначити, що ще одним обмеженням цього дослідження було те, що в ньому брали участь лише пацієнти, які потрапляють у відділення внутрішньої медицини, з характеристиками, відмінними від тих, які зазвичай лікуються кардіологами, наприклад, пацієнти молодшого віку, переважно чоловіки, із клапанною або ішемічною етіологією, та більш серйозні систолічні дисфункції, тоді як ті, хто відвідує внутрішню медицину, як правило, старші, жінки, і мають гіпертонічну етіологію зі збереженою систолічною функцією. 43

Наше дослідження першим в Іспанії показало захисний ефект ожиріння на смертність та реадмісію від СН, а також негативну роль, яку відіграє недоїдання за цими параметрами; однак ми хочемо бути обережними у висновках. Спостережні дослідження, які аналізували парадокс ожиріння під час спостереження за хворими на СН, не встановили, що втрата ваги не є корисною для пацієнтів з ішемічною кардіопатією, як можна зробити висновок з наших результатів. 24 Ми справді віримо, що з нашого дослідження ми можемо зробити висновок, що коли пацієнти з ожирінням стикаються з катаболічною ситуацією, такою як госпіталізація з приводу СН, у них вищий рівень виживання та краща короткочасна еволюція, що можна пояснити надлишком жирової тканини, яка допомогло б нейтралізувати вивільнені цитокіни та буферувати вплив системної запальної системи. 44 З іншого боку, необхідні додаткові дослідження, щоб дослідити, чи супроводжується раннє виявлення недоїдання у хворих на СН та впровадження відповідного харчового лікування покращеною еволюцією цих пацієнтів, оскільки сьогодні ми не маємо достатніх доказів, щоб рекомендувати такий напрямок дій . 33

Наш аналіз великої серії пацієнтів, госпіталізованих з приводу СН, підтверджує захисний ефект ожиріння як з точки зору смертності під час госпіталізації, так і з точки зору потреби в реадмісії протягом 30 днів після виписки з лікарні. Ми також підтвердили важливу негативну роль, яку відіграє недоїдання у цих пацієнтів.

Конфлікт інтересів

Автори висловлюють подяку Міністерству охорони здоров’я та споживання Іспанії за доступ та дозвіл на використання їхніх даних.

Отримано 28 липня 2011 року
Прийнято 12 вересня 2011 року