Вплив гострої втрати ваги на функцію євстахієвої труби

Габріела Паското

1 Кафедра оториноларингології, Complexo Hospitalar Edmundo Vasconcelos, Сан-Паулу, SP, Бразилія

Кассіана Абреу

1 Кафедра оториноларингології, Комплекс госпіталя Едмундо Васконселос, Сан-Паулу, Іспанія, Бразилія

Марія Лаура Сільва

1 Кафедра оториноларингології, Complexo Hospitalar Edmundo Vasconcelos, Сан-Паулу, SP, Бразилія

Раймар Вебер

1 Кафедра оториноларингології, Complexo Hospitalar Edmundo Vasconcelos, Сан-Паулу, SP, Бразилія

Ширлі Шизуе Пігнатарі

1 Кафедра оториноларингології, Complexo Hospitalar Edmundo Vasconcelos, Сан-Паулу, SP, Бразилія

Альдо Штамм

1 Кафедра оториноларингології, Complexo Hospitalar Edmundo Vasconcelos, Сан-Паулу, SP, Бразилія

Анотація

Вступ Євстахієва труба є однією з ключових структур, що відповідають за функціональний баланс середнього вуха. Деякі клінічні стани, пов’язані з порушенням роботи труб, можуть спричинити надзвичайно неприємні симптоми. Ці симптоми можуть бути спровоковані гострою втратою ваги, наприклад, після баріатричної операції.

Об’єктивна Оцінити частоту та інтенсивність симптомів дисфункції слухової труби у пацієнтів із ожирінням після баріатричної операції.

Методи Дев'ятнадцять пацієнтів з офіційно прийнятими показаннями до баріатричної хірургії пройшли оцінку слуху (отоскопію, тональну та голосову аудіометрію та імпедансометрію) та анкету слуху до, на час, через 3 місяці після операції (перша післяопераційна оцінка) та 6 місяців (друга післяопераційна оцінка) після операції. Пацієнтів з хворобою вуха в анамнезі або хірургією вуха не було.

Результати Жоден з пацієнтів не повідомляв про симптоми дисфункції труб перед операцією. Результати після хірургічного втручання показали, що у 5 (26,3%) пацієнтів на першій післяопераційній оцінці спостерігались симптоми, пов’язані з дисфункцією євстахієвої труби. Після 6-місячного спостереження 9 (47,3%) пацієнтів повідомили про симптоми дисфункції труб.

Висновок Це дослідження припускає, що баріатрична хірургія може спричинити симптоми дисфункції євстахієвої труби, ймовірно, через швидку втрату ваги та, як наслідок, втрату перитубального жиру.

Вступ

Євстахієва труба, кістково-хрящовий канал, який зв’язує середнє вухо з носоглоткою, є однією з найважливіших структур, що відповідають за функціональний баланс структур середнього вуха і бере участь у механізмах захисту, аерації та дренування. 1 2 Порушення роботи труб може спричинити надзвичайно неприємні симптоми, такі як аутофонія, какофонія та відчуття слухової повноти. 1 2 Ці симптоми можуть виявляти кілька клінічних станів, включаючи гостру втрату ваги після баріатричної операції. 3

Баріатрична хірургія вже прийнята як лікування патологічного ожиріння і набуває все більшого поширення серед цих пацієнтів. Хворобливе ожиріння є багатофакторним хронічним захворюванням і генетично пов’язане із надмірним надлишком жиру в організмі. Це тісно пов’язано з медичними, психологічними, фізичними та економічними супутніми захворюваннями. 4 Поширеність ожиріння зростає серед світового населення, як і кількість операцій. 5 Бразильське опитування 2009 р. Виявило 14% ожиріння серед бразильських жінок, а у 4% - ожиріння. Серед чоловіків 11% страждали ожирінням, а 2% хворіли ожирінням. 5

Дисфункція труб після баріатричної операції може бути наслідком нестачі жирової тканини, яка включає та підтримує євстахієву трубу. Різке зменшення адипоцитів у цій області, спричинене гострою втратою ваги, може призвести до збою в підтримці труб і розслаблення цієї покривної тканини, що в кінцевому підсумку призведе до симптомів дисфункції євстахієвої труби. Хоча симптоми слухових змін, пов’язані з дисфункцією трубки, у цих пацієнтів відносно часті, лише кілька досліджень досліджували цей взаємозв’язок.

Це дослідження має на меті оцінити появу ознак та симптомів, пов’язаних з дисфункцією євстахієвої труби у пацієнтів із ожирінням після баріатричної операції.

Методи

Це проспективне когортне дослідження було проведене з дорослими пацієнтами (≥18 років) з індексом маси тіла (ІМТ)> 40 або> 35 та із супутніми захворюваннями, пов'язаними з їх вагою. Всім пацієнтам була зроблена баріатрична операція шляхом виготовлення шлункового шунтування (техніка Фобі-Капела) в одній лікарні у того самого хірурга. Команда лікарняного харчування в післяопераційному спостереженні оцінила всіх пацієнтів.

Комітет з питань етики установи схвалив цей проект, і дані були зібрані між березнем і вереснем 2011 року.

До операції всі пацієнти мали оцінку слуху (отоскопію, тональну та голосову аудіометрію та імпедансометрію) та стандартизовану анкету слуху. У цих оцінках не було ніяких відхилень. Пацієнти із захворюваннями або хірургічними втручаннями в анамнезі були виключені.

Опитувальник включав питання про стать, вік, поточний ІМТ та симптоми, пов’язані з дисфункцією трубки (повнота слуху, відчуття води у вухах, слух власного голосу (ехо), слуховий тріск, шум у вухах, слух власне дихання, слух власного серцебиття).

Через три-чотири місяці (перша післяопераційна оцінка) та через 5–6 місяців (друга післяопераційна оцінка) після операції всі пацієнти були переоцінені за одним і тим же опитувальником. Пацієнтам із симптомами дисфункції труб було проведено нову оцінку слуху (отоскопія, тональна та голосова аудіометрія та тимпанометрія).

Результати

Для дослідження було відібрано 21 пацієнта, але було включено лише 19 пацієнтів. Двоє загинули під час подальшого спостереження. Тринадцять (68,4%) були жінками та шість (31,6%) - чоловіками. Середній вік та загальна медіана ІМТ наведені в таблиці 1. Жоден пацієнт не повідомляв про аномальні слухові симптоми до баріатричної хірургії або не мав анамнезу захворювання вуха чи хірургічного втручання.

Таблиця 1

Вік (y) Передопераційний ІМТПопераційний візит 1 ІМПІопераційний візит 2 ІМТ SexAverageStandard deviationAverageStandard deviationAverageStandard deviationAverageStandard deviation n

Самець	38,83	13.70	44,58	4.77	33,61	3.63	29,77	2.48	6
Самка	39,38	10.65	40,35	3.15	31.04	3.31	27,84	2,85	13
Всього	39,21	11.30	41,68	4.13	31,85	3,53	28.45	2.83	19

Абревіатура: ІМТ, індекс маси тіла.

Через три-чотири місяці після операції (перша післяопераційна оцінка) середня втрата ваги серед усіх пацієнтів становила 31,57 кг. Серед жінок це середнє становило 24,53 кг, а серед чоловіків - 32,25 кг. Через 5-6 місяців (друга післяопераційна оцінка) середня втрата ваги становила 36,47 кг. Серед жінок це середнє становило 33,15 кг, а серед чоловіків - 43,66 кг. Значення ІМТ перед операцією та при першій та другій післяопераційній оцінці наведені в таблиці 1 .

Поширеність дисфункції труб у передопераційному періоді становила 0%. У післяопераційних оцінках 5 (26,3%) пацієнтів виявляли симптоми, пов'язані з дисфункцією трубки, під час першої оцінки, а 9 (47,3%) пацієнтів мали симптоми під час другої оцінки. Середній початок симптомів становив 2,33 тижня (діапазон: від 1 до 20 тижнів). Розподіл найбільш частих симптомів видно на рис. 1 .

Розподіл симптомів у післяопераційному візиті 1 (3 - 4 місяці) та 2 (5 - 6 місяців), а також кількість пацієнтів, які цитували ці симптоми.

Незважаючи на частоту та інтенсивність слухових скарг, змін після операції з отоскопією та тимпанометрією не виявлено.

Обговорення

У дорослої людини євстахієва труба зазвичай має довжину від ∼35 до 38 мм, представляючи 26 мм фіброзно-хрящової тканини. Просвіт цієї частини трубки практично віртуальний, залишаючись закритим через свої еластичні властивості, відкриваючись лише при позіханні, ковтанні або чханні. 1 2 6 Реальний механізм відкриття трубки досі залишається суперечливим, але вважається, що в цьому задіяні тензор великого піднебінного, підйомного великого піднебінного та сальпінгофарингового м’язів. 6

Фактори, що беруть участь у дисфункції труб, включають втрату тканини адипоцитів навколо трубки (жир Остмана), аномальну активність перитубальних м’язів (тензор і підйомник великого піднебінного та сальпінгоглоткового) та нездатність крилоподібного венозного сплетення сприяти закриттю труби. 3

Наше дослідження мало на меті оцінити взаємозв'язок між гострою втратою ваги після баріатричної операції та появою симптомів дисфункції труб. Оскільки баріатрична хірургія вже призначена для лікування патологічного ожиріння і набуває все більшого поширення серед цієї популяції, вплив на функцію труб може бути важливим.

Усі пацієнти цього дослідження мали офіційні показання до операції. Пацієнтами, які швидше втрачали вагу, були пацієнти з симптомами дисфункції труб. Хоча пік втрати ваги припав на 5–6 місяців, деякі слухові симптоми з’явились через 1 тиждень після операції, посилюючись із прогресуванням втрати ваги. Цікаво відзначити, що, незважаючи на симптоми дисфункції маткових труб, такі як аутофонія, жоден пацієнт не зазнав змін в аудіометрії та тимпанометрії. На жаль, об’єктивна діагностика дисфункції маткових труб все ще важка, оскільки симптоми не завжди присутні під час обстеження (наприклад, тимпанометрія). Діагноз залишається на основі історії хвороби та клінічних симптомів. 2 3

Ми вважаємо, що симптоми дисфункції труб у наших пацієнтів були пов’язані з гострою втратою тканини адипоцитів, яка оточує хрящову частину євстахієвої труби (жир Остмана). Інші автори повідомляли про однакові результати при подібних станах схуднення, таких як обмежувальна харчова дієта, період післяродового періоду та анорексія. 1 2 3 7

У 1977 році Летті оцінив вісім пацієнтів із скаргами на патентну трубку; всі вони мали обмежувальну дієту, середня втрата ваги склала 15 кг за 45–65 днів. Автор зауважив, що пацієнти, які піддавались дуже обмежувальній дієті зі значною втратою ваги, або ті, хто страждає важкою хворобою, із поганим загальним станом та харчуванням, можуть мати більшу проникність трубки, що призводить до її прохідності через втрату перитубального адипоциту тканина. 7

Ці дослідження настійно припускають, що гостра і значна втрата ваги може зробити цих пацієнтів більш сприйнятливими до розвитку дисфункції труб, ніж загальна популяція.

Необхідні додаткові дослідження, щоб оцінити взаємозв'язок між втратою ваги та появою цих симптомів та їх інтенсивністю. Довготривале спостереження за допомогою специфічних тестів на дисфункцію маткових труб було б корисним для аналізу стійкості та/або поліпшення цих симптомів та їх значущості для якості життя цих пацієнтів.

Висновки

Це дослідження припускає, що баріатрична хірургія може спричинити симптоми дисфункції євстахієвої труби, ймовірно через швидку втрату ваги та, як наслідок, втрату перитубулярного жиру.