Внесок дієтичних факторів у зубний карієс та диспропорції в карієсі

Конні Моблі

Професор харчування та доцент департаменту дослідницького університету Невади в Лас-Вегасі Школа стоматологічної медицини 1001 Shadow Lane, MS 7410, Лас-Вегас, NV 89106-4124

Тереза А. Маршалл

Університет Айовського коледжу стоматології Департамент профілактичної та громадської стоматології 329 DSB N Айова-Сіті, IA 522242-1010

Пітер Мільгром

Центр Північно-Заходу/Аляски для зменшення розладів у порожнині рота Box 357475, Вашингтонський університет, Сіетл, штат Вашингтон 98195-7475

Сьюзен Е. Колдуелл

Департамент стоматологічних наук про охорону здоров'я 357475, Вашингтонський університет, Сіетл, штат Вашингтон, 98195-7475

Анотація

Часте споживання простих вуглеводів, насамперед у вигляді дієтичних цукрів, суттєво пов’язане з підвищеним ризиком розвитку карієсу. Недоїдання (недостатнє або надмірне харчування) у дітей часто є наслідком невідповідної практики годування немовлят та дітей та дієтичної поведінки, пов’язаної з обмеженим доступом до свіжої, поживної їжі їжі, що замінює її замість високоенергетичної низької вартості та бідної цукристої та жирної їжі. Відсутність якісних продовольчих магазинів у сільських та бідних районах, нестача продовольства та зміна дієтичних переконань, спричинених акультурацією, включаючи зміни в традиційній етнічній поведінці, можуть ще більше стримати здорове харчування та збільшити ризик розвитку карієсу та ожиріння в ранньому віці.

Америка спостерігає значне збільшення кількості дітей та етнічних меншин, які живуть у злиднях, що збільшує розрив у розбіжностях здоров'я порожнини рота, зазначений у звіті генерального хірурга "Здоров'я порожнини рота в Америці". Стоматологи та інші особи, що надають допомогу, можуть навчати та консультувати вагітних жінок, батьків та сім'ї щодо пропаганди поведінки здорового харчування та повинні виступати за державну політику та програми, що зменшують фінансові та освітні бар'єри батьків для досягнення здорового харчування. Однак для сімей, які живуть у злиднях, потрібно докласти більше зусиль, щоб полегшити доступ до доступних здорових продуктів харчування, особливо в міських і сільських районах, щоб здійснити позитивні зміни в харчуванні дітей та покращити усні компоненти загального стану здоров'я.

Поширеність карієсу зубів у первинних зубах, карієсі раннього дитячого віку (ECC) зросла з приблизно 40 відсотків у дітей у віці 2–11 років у Національному обстеженні здоров’я та харчування (NHANES) 1988–1994 рр. До 42 відсотків у 1999–2004 рр. опитування. 1 Для дітей віком 2–5 років показник збільшення був більшим, зростав з 24 відсотків до 28 відсотків. Збільшення було виявлено зокрема серед білошкірих чоловіків та дітей, що не проживають в Іспанії, що проживають у домогосподарствах з доходом на рівні або нижче Федерального рівня бідності (FPL). 2 Зміна та збільшення кількості етнічних меншин, культурна та дієтична практика, а також діти, що живуть у злиднях, розширили прірву диспропорцій. 3 Розуміння ролі дієти, харчової поведінки, демографічних показників та факторів навколишнього середовища у сприянні збільшенню рівня карієсу у дітей є важливим для покращення функціонального стану порожнини рота. 4 Зокрема, повідомляється про встановлені стосунки, які пов'язують недоїдання дітей, невідповідну практику годування немовлят та надмірне споживання цукру з ЕКК. 4, 5

Екологічна модель, що визначає фактори, що впливають на поведінку у харчуванні

Недоїдання та нестача їжі

Нестача продовольства, що визначається як відсутність достатньої кількості безпечних продуктів харчування для задоволення харчових потреб у певний час протягом року, все частіше визнається екологічним зв’язком між голодом, відсутністю достатніх продовольчих ресурсів, поведінкою пацієнтів, включаючи дотримання норм, та ризиком захворювань. Продовольча незахищеність виражена як у сільських, так і в міських громадах, серед бідних та у домогосподарствах, що очолюють жінки 19, і пов'язана з ризиком розвитку. В Огайо 20,6 відсотка учасників додаткових програм харчування для жінок, немовлят та дітей (WIC) жили в неблагополучних домогосподарствах. Також повідомляється, що маленькі діти мексиканських сімей-іммігрантів у США зазнають високого ризику голоду та продовольчої небезпеки. 20

Програми дієтичного керівництва та продовольчої допомоги

Школи є важливим джерелом їжі в дієтах дітей. Наприклад, споживання фруктів та овочів серед школярів корелювало з наявністю цих продуктів у програмах шкільного обіду. 23 Дослідження якості харчування дітей, які беруть участь у програмах шкільних обідів, 2008 р. Показало, що дієти є поживними, але застерегли політиків щодо збільшення поширеності споживання високого вмісту натрію та насичених жирів серед деяких учасників з низьким рівнем доходу. 24 Багато позашкільних програм отримують продовольчу допомогу, оскільки обслуговують знедолену молодь та молодь меншин. Уряд США підтримує ці програми через Програму закусок після школи та Службу літнього харчування. 25 Однак мало що відомо про якість цих програм та про те, який вплив вони можуть мати на диспропорції здоров’я порожнини рота, пов’язані з дієтою.

Глобальний вплив на вибір дієти

Вартість їжі сильно впливає на закупівлю продуктів. Коли жінки з низьким і високим доходом отримували додаткові кошти для придбання продуктів харчування, жінки з низьким рівнем доходу додавали більш здоровий вибір, а жінки з високим рівнем доходу - менш здоровий вибір. 29 Потрібна освіта щодо стратегій покращення якості поживних речовин при одночасному управлінні витратами на їжу.

Агресивний маркетинг продуктів харчування на телебаченні, радіо та в Інтернеті сприяє невідповідності здоров’ю та карієсу. Зростаюче занепокоєння викликає шкільний маркетинг та стимулювання збуту закусок з високим вмістом жиру та газованих, підсолоджених напоїв. 30 Медіа, орієнтовані на дітей та молодь, публікують рекламу цукерок, закусок, цукрових круп та фаст-фуду. 31 Повідомлялося, що діти та молодь отримували приблизно одну третину або більше калорій з продуктів, придбаних поза домом, у ресторанах та ресторанах швидкого обслуговування, які містять більший вміст жиру, ніж їжа, споживана вдома. 31 Державна політика у вигляді субсидій на цукор та кукурудзу може допомогти зменшити витрати на деякі з цих продуктів, роблячи такі закуски більш доступними. Однак немає жодних документальних доказів того, що недороге виробництво щільної їжі з низьким вмістом поживних речовин відкрито підтримується державними субсидованими товарними продуктами харчування. 32

Експерти вважають, що реклама закусок незабаром пошириться на повідомлення на мобільних телефонах, обмін миттєвими повідомленнями та відеоігри. Батьки можуть здебільшого не знати про масштаби цієї реклами чи її вплив. Хоча деякі країни забороняють телевізійну рекламу певних продуктів з періодів, коли діти, найімовірніше, переглядають ці товари, вони дозволяють розміщувати рекламу продуктів, які найбільше пов’язані з диспропорцією здоров’я порожнини рота. 33 Наприклад, вони можуть уникати реклами закусок з високим вмістом жиру, пов’язаних із ризиком ожиріння, замінюючи їх рекламою снеків із низьким вмістом жиру та високим вмістом цукру, що підвищують ризик розвитку карієсу. Просування підсолоджених фруктових напоїв вдома, в школі та на ринку, просто використовуючи як заміну 100-відсотковий сік у невеликих контрольованих коробках, не змінює потенційний ризик розвитку карієсу. 34

Практики виховання

Перші роки життя знаменують час бурхливого розвитку та зміни дієти, оскільки діти переходять від виключної молочної дієти до модифікованої дієти для дорослих. Людське молоко визнано ідеальною їжею для немовлят і рекомендується протягом першого року життя. І хоча людське молоко містить цукор, аналіз підмножини дітей у віці від 2 до 5 років за результатами опитування NHANES 1999–2004 рр. Прийшов до висновку, що немає доказів того, що грудне вигодовування або його тривалість як така незалежно пов’язані з підвищеним ризиком розвитку ЕКК . Однак діти, які живуть у злиднях, мексиканські американські діти та ті, хто зазнав поведінки куріння матері, у перші роки мали підвищений ризик погіршення здоров'я порожнини рота. Інші дослідники підтвердили ці висновки та визначили годування з пляшечок молоком у нічний час (при якому підсолоджена рідина залишається в контакті з зубними рядами, що розвиваються) як найважливіший фактор, що визначає ECC. 36, 37

Під час переходу на тверду їжу батьки найбільше впливають на те, що їдять і що подобається дітям, якість їх раціону та стан ваги. 38 Найсильнішими факторами, пов’язаними із поведінкою здорового харчування вдома, є доступність та доступність поживної їжі. 39 В якості зразків для наслідування батьки можуть заохочувати їсти фрукти та овочі, регулярно подаючи їх до їжі та ївши їх самі. З іншого боку, батьки можуть також заохочувати звичне споживання дешевих, дуже смачних, енергетично щільних продуктів, таких як підсолоджені напої та закуски, що призводить до карієсу, переїдання та збільшення ваги. Щоб протистояти цим закономірностям, батькам потрібні вказівки щодо вибору їжі та відносної вартості до поживних речовин. 38 Структуровані схеми прийому їжі та перекусів, що дозволяють приймати від одного до трьох перекусів щодня, бажані на відміну від вільного доступу до 100-відсоткового соку, інших цукристих напоїв та закусок протягом дня. Така поведінка сприяє вживанню продуктів, бідних поживними речовинами, і збільшує ризик ожиріння та карієсу зубів. 40, 41 Політика Американської академії дитячої стоматології щодо дієтичних рекомендацій щодо зменшення ризику розвитку карієсу у немовлят, дітей та підлітків підтримує прийняття різноманітного та збалансованого харчування на основі дієтичних рекомендацій США. 42

Культурні та соціально-економічні норми

Етнічна приналежність пов’язана з різницею у переконаннях, уподобаннях та поведінці, пов’язаних з їжею. Взаємодія між етнічною приналежністю та середовищем із низькою, ніж середня доступність здорової їжі в районі, та вищою за середню кількість ресторанів швидкого харчування, а також вплив етнічно спрямованого маркетингу продуктів харчування може сприяти покладанню на висококалорійну їжу та напої з низьким вмістом поживних речовин. 52 Етнічні відмінності у виборі їжі та невідповідна практика годування дітей можуть збільшити ризик недоїдання під час гестації, дитинства, дитинства та підліткового віку та виявити дефіцит поживних речовин у зміненій морфології та прорізуванні зубів. 18 Альтернативно, вибір етнічних страв може включати розширений доступ до бажаних дієт, багатих фруктами та овочами. Акультурація може негативно вплинути на дієтичні якості латиноамериканців з Латинської Америки, які приїжджають до США. На них непропорційно впливають диспропорції, включаючи низьку освіту, бідність, продовольчу незахищеність, підвищений ризик для здоров’я (тобто ЗНЗ) та райони з основними бар’єрами, що перешкоджають здоровій практиці, включаючи правильне харчування. 53

Сусідство

Місце проживання людей впливає на їх здатність отримувати достатні запаси здорової їжі і може становити особливі проблеми для низького рівня СЕС та етнічного населення. Як у сільських, так і в міських громадах, універмаги, що пропонують високоенергетичну їжу з низьким вмістом поживних речовин, є більш поширеними, ніж супермаркети, що пропонують широкий вибір фруктів та овочів та інших корисних продуктів. 54, 55, 56 В одному сільському окрузі Південна Кароліна з 91 582 мешканцями площею 1106 квадратних миль на 1,1 квадратних милі було 1,1 супермаркету, 0,7 продуктових магазину та 5,2 універмагу. 54 Більший доступ до міні-магазинів свідчить про недостатній доступ до різноманітних продуктів харчування. В усьому штаті 52 відсотки дітей у третьому класі перенесли карієс, а 33 відсотки пройшли лікування, порівняно з національними даними, що складають відповідно п'ятдесят і двадцять шість відсотків. 57 Ці дані підтверджують зв'язок між доступом до ринків, нерівністю сільських територій та компонентами здоров'я порожнини рота загального стану здоров'я.

Залежність від надійних автомобілів та ціни на газ також може обмежити доступ до супермаркетів та великих продуктових магазинів для людей, які проживають у сільських громадах. Внутрішніх міст тип продовольчого магазину також відрізняється за расовими групами. У переважно афроамериканських переписних кварталах у Східному Гарлемі не було супермаркетів та продуктових магазинів, тоді як у латиноамериканських переписних блоках було більше спеціалізованих продовольчих та міні-магазинів, ніж расово змішані переписні блоки. 55

Громадські організації намагалися надати доступ до здорової їжі за допомогою адвокаційних кампаній та змін політики. Ініціатива фінансування свіжої їжі в Пенсільванії, перша в країні програма з метою збільшення розвитку супермаркетів у районах з недостатнім обслуговуванням, є одним із прикладів спроб корінних мешканців забезпечити недоступним та тим, хто має обмежені доходи, доступ до доступних свіжих продуктів від продавців, які пропонують більшу різноманітність, що потенційно сприяє до збалансованого харчування. 58

Компенсаційні сили

Дві сили, які все частіше проявляються в американському суспільстві, працюють над зміною дієтичних звичок Америки. Одним із них є широке визнання епідемії ожиріння, яка вражає дітей та підлітків, а також дорослих. 14 американців усвідомили, що мережі швидкого харчування є основним фактором, що сприяє надмірній калорійності, і у відповідь самі мережі модерують вибір, щоб включити більше здорового вибору. Також важливим є зростаючий акцент на ролі харчування та дієти у зміцненні здоров’я та профілактиці захворювань. Наявність необроблених свіжих продуктів, збагачених перероблених харчових продуктів та управління системою харчових продуктів вимагають повідомлень про медичну грамотність, що стосуються значення харчової та дієтичної практики в цілому та здоров'я порожнини рота. Як будуть розвиватися ці тенденції та чи вплинуть вони чи ні на всі райони, невідомо, але заслуговує на увагу при задоволенні потреб дітей.

Рекомендації

Вирішення ролі дієтичних факторів у зменшенні диспропорції карієсу у дітей вимагає всебічної перспективи та врахування різноманітних змінних змін, що постійно змінюються, що впливають на харчову поведінку та стан здоров’я. (Див. Рис. 1.) Усунення розриву між расовими, етнічними та демографічними меншинами, які страждають на більш високі показники захворюваності порівняно з тими, хто має доступ до освіти та охорони здоров’я, може розпочатися з освіти, але також потребуватиме заходів уряду та громад. Необхідні заходи вимагають дій кількох партнерів: медичних працівників (педіатрів, інших лікарів, стоматологів, дієтологів та суміжних медичних працівників), керівників місцевих громад, законодавців, державних установ, освітян, засобів масової інформації, промисловості та інших зацікавлених осіб та організацій. . До необхідних елементів програм для поліпшення стану порожнини рота та загального здоров'я дітей належать:

1. Дієтологічний радник

Медичним працівникам та іншим, за необхідності, потрібно порадити батькам, іншим особам, що доглядають, та дітям поміркувати споживання цукру, солі та жиру, щоб досягти адекватного росту та розвитку та дотримуватися високоякісних дієт, дотримуючись дієтичних рекомендацій із використанням ресурсів MyPyramid, наданих USDA. 21, 40 Рада повинна включати роль частоти споживання солодкої їжі та напоїв і чому частота може збільшити ризик розвитку карієсу. Підтримка включення освіти з питань харчування та розвитку навичок до медичної грамотності для майбутніх стоматологів та безперервна освіта для практикуючих стоматологів може покращити практику в цій галузі. 22 Зареєстровані дієтологи можуть проводити практичні заняття та надавати консультації медичним працівникам та громадськості та розвивати навички щодо вирішення усних компонентів загального стану здоров'я.

2. Адвокація

Медичні працівники та союзники повинні організовувати, керувати та працювати з місцевою громадою, державними та національними організаціями для покращення доступу, необхідного для здорового харчування, включаючи, наприклад, просування законодавства, що передбачає стимули для створення добре укомплектованих супермаркетів та продуктових магазинів у бідних квартали. Підтримка змін в академічній підготовці фахівців-стоматологів та вимогах до неперервної освіти повинна включати розвиток навичок пропаганди дієти та консультування на підтримку усних компонентів загального стану здоров’я. Слід шукати представництво місцевих, регіональних та державних рад, які беруть участь у покращенні середовищ, що підтримують здорові громади, школи та сім’ї, а також лідерство.

3. Поради матерям

Потрібно створити освітні протоколи, які даватимуть вагітним жінкам рекомендації щодо дієти та даватимуть вказівки щодо годування немовлят, підкреслюючи цінність грудного вигодовування та необхідність обмеження нічного годування з пляшечки для зменшення ризику розвитку карієсу. Визнання етнічних/культурних практик, що відображають належну поведінку в харчуванні на підтримку усних компонентів загального стану здоров'я, повинно включати спеціальні повідомлення для вирішення унікальних сусідських умов.

4. Керівництво з моделей домашнього харчування

Батькам слід повідомити, що вони є взірцями для наслідування, здатних визначати поведінку вдома в їжі, забезпечуючи якісну їжу, а також фрукти та овочі та іншу корисну їжу в якості закусок. Поради повинні включати перешкоджання частому вживанню їжі з високим вмістом жиру та цукру та усвідомлення того, що прийняття нових продуктів може вимагати повторних презентацій їжі. Громадські ресурси для допомоги сім’ям у формуванні навичок придбання та приготування здорової їжі та їжі повинні бути включені до навчання пацієнтів-стоматологів.

5. Культурна/етнічна чутливість

Слід регулярно враховувати демографічні показники сім’ї, культурні/етнічні практики та екологічні проблеми, пов’язані з харчуванням, щоб адаптувати освіту та консультування до унікальних потреб сім’ї.

6. Кваліфіковані медичні працівники

Мультидисциплінарні групи, включаючи стоматологів, педіатрів, медсестер, зареєстрованих дієтологів, лікарів сімейної практики та інших суміжних медичних працівників, повинні бути навчені та навчені проводити скринінг, навчання та консультування дітей та сімей щодо доступу до медичної допомоги та пошуку медичних та стоматологічних будинків з активним зміцненням здоров’я програми, що включають дієту, харчування та ресурси стоматологічної освіти. Усвідомлення асоціації ожиріння та карієсу серед постачальників первинної медичної допомоги може призвести до ранніх втручань та покращення стану здоров'я всіх дітей.

Інформація про учасника

Конні Моблі, професор кафедри харчування та заступник декана Науково-дослідного університету Невади в Лас-Вегасі Школа стоматологічної медицини 1001 Shadow Lane, MS 7410, Лас-Вегас, NV 89106-4124.

Тереза А. Маршалл, Університет штату Айова Стоматологічний коледж Департамент превентивної та громадської стоматології 329 DSB N Айова-Сіті, IA 522242-1010.

Пітер Мілгром, Північно-західний/Аляскинський центр зменшення диспропорцій у порожнині рота Box 357475, Вашингтонський університет, Сіетл, штат Вашингтон, 98195-7475.

Сьюзен Е. Колдуелл, Департамент стоматологічних наук про охорону здоров'я, Box 357475, Вашингтонський університет, Сіетл, штат Вашингтон, 98195-7475.