Високий ІМТ: використовувати чи не використовувати модифікатор 22

Нові діагностичні коди п’ятої цифри для індексу маси тіла (ІМТ) можуть допомогти вам краще задокументувати стан пацієнта, особливо коли ІМТ пацієнта може сприяти виникненню складніших факторів ризику для лікування анестезіологом. Однак наявність документації про високий ІМТ не призводить автоматично до збільшення оплати праці. Перегляньте дві області, перш ніж припустити, що ви можете автоматично додати модифікатор 22 (Збільшення процедурних послуг) через ІМТ та потенційно набрати на 20-30 відсотків вищу оплату за процедуру.

Модифікатор не всіх захворювань на ожиріння означає не всі 22

Пацієнт вважається хворобливим ожирінням, коли його або її ІМТ становить 40 і більше. Нові коди ІМТ на 2011 рік включають:

V85.41 - Індекс маси тіла 40,0-44,9, дорослий
V85.42 - Індекс маси тіла 45,0-49,9, дорослий
V85.43 - Індекс маси тіла 50,0-59,9, дорослий
V85.44 - Індекс маси тіла 60,0-69,9, дорослий
V85.45 - Індекс маси тіла 70 і більше, дорослий.

Хоча патологічне ожиріння може бути підходящою причиною для повідомлення модифікатора 22, не думайте, що ви завжди повинні додавати модифікатор лише тому, що пацієнт страждає ожирінням.

Приклад 1: Під час хірургічних процедур, які проводяться через патологічне ожиріння (наприклад, баріатрична хірургія), пацієнт повинен відповідати критеріям захворюваності на ожиріння, що також підтверджує медичну необхідність процедури. У таких випадках просто наявність пацієнта, який страждає ожирінням, не підтримує використання модифікатора 22. Пам'ятайте, якщо ви повідомляєте про модифікатор фізичного стану для пацієнта, який страждає ожирінням, недоцільно також включати модифікатор 22. Зберігайте пам’ятайте, що Medicare не платить за фізичний статус, кваліфікаційні обставини та додаткові модифікатори роботи.

Документація постачальника анестезії повинна направляти вас до правильного ІМТ-коду, а також підтримку, коли ви можете додати модифікатор 22.

Приклад 2: Ожиріння пацієнта може спричинити проблеми з диханням, що призводять до зниження кисню та.

Модифікатор не всіх захворювань на ожиріння означає не всі 22

Як пацієнт ви вважаєтесь хворобливим ожирінням і потребуєте зниження ІМТ, коли ваш ІМТ становить 40 і більше. Нові коди ІМТ на 2011 рік включають:

'float left', 'clear' => '', 'margin_top' => '2', 'margin_bottom' => '2', 'padding_top' => '2', 'padding_bottom' => '2'), array (), array ()) ->

V85.41 - Індекс маси тіла 40,0-44,9, дорослий
V85.42 - Індекс маси тіла 45,0-49,9, дорослий
V85.43 - Індекс маси тіла 50,0-59,9, дорослий
V85.44 - Індекс маси тіла 60,0-69,9, дорослий
V85.45 - Індекс маси тіла 70 і більше, дорослий.

Приклад 2: Ожиріння пацієнта може спричинити проблеми з диханням, які призводять до зниження рівня кисню та вищого рівня вуглекислого газу в крові. Ці обставини означають, що постачальнику анестезії потрібно буде уважніше стежити за ситуацією. Не забудьте включити відповідний код діагностики ожиріння з діапазону 278,0x (Надмірна вага та ожиріння) разом із кодом ІМТ.

Додатковий час не завжди означає додаткову оплату

"Модифікатор 22 стосується додаткової процедурної роботи, і, хоча хворобливе ожиріння може призвести до додаткової роботи, це само по собі недостатньо", - говорить Marcella Bucknam, CPC, CCS-P, CPC-H, CCS, CPC-P, COBGC, CCC, менеджер з питань дотримання нормативних вимог для Програми з дотримання вимог лікарів Університету Вашингтона в Сіетлі.

"Якщо час не є значним або інтенсивність процедури не збільшується через ожиріння, модифікатор 22 не слід додавати", - додає Меґі Мак, CPC, CEMC, CHC, CMM, ICCE, директор з найкращих практик/мережевих операцій у лікарні Маунт-Сінай у Нью-Йорку.

Виловити: CPT не надає конкретних вказівок щодо того, скільки часу та/або відсотка збільшеного часу чи роботи постачальник повинен задокументувати, щоб заслужити модифікатор 22. Однак, основним правилом є те, що ваш провайдер повинен витратити принаймні на 50 відсотків більше часу та/або щонайменше на 50 відсотків більше зусиль, ніж зазвичай, для того, щоб ви додали модифікатор 22.

"Повинна бути документація про принаймні 50-відсоткове збільшення роботи та/або часу, щоб виправдати використання модифікатора 22", - говорить Бакнам. "Краще вдвічі".

Одним із ефективних способів продемонструвати посилений характер процедури є порівняння фактичного часу, зусиль чи обставин із типовим часом та зусиллями анестезіолога для цієї конкретної процедури. Така записка, як "Процедура вимагає 90 хвилин, а не звичайних 35-45 хвилин", може бути корисною. Нагадуйте лікарям анестезії, щоб вони чітко задокументували причину збільшення часу та зусиль в обліку пацієнта.

"Оскільки ці претензії зазвичай вимагають ручного перегляду або оскарження з метою отримання додаткової оплати, переконайтеся, що оперативна примітка є детальною та конкретною, щоб підтвердити медичну необхідність та причини використання модифікатора 22", - говорить Mac. "Додатковий лист від лікаря для представлення справи та причин, за якими вимагається додаткова виплата, написаний непрофесійно, допоможе оскаржити претензію".

'center', 'clear' => '', 'margin_top' => '', 'margin_bottom' => '', 'padding_top' => '', 'padding_bottom' => ''), array (), array ()) ->