ObGyn

Джозеф М. Кінан, доктор медичних наук
Професор сімейної медицини та громадського здоров’я Спільний професор кафедри харчових наук та харчування, Університет Міннесоти, Міннеаполіс

виразне

Патрік А. Кінан, доктор медицини
Доцент кафедри сімейної медицини та університету охорони здоров'я Міннесоти, Міннеаполіс

Список літератури

1. Резюме третього звіту Експертної групи Національної освітньої програми з холестерину (NCEP) з питань оцінки та лікування високого рівня холестерину в крові у дорослих (Група лікування дорослих III). ДЖАМА. 2001; 285: 2486-2497.

2. Alsheikh-Ali A, Abourjaily HM, Stanek EJ, et al. Підвищення рівня ЛПВЩ-холестерину є найсильнішими предикторами зниження ризику в дослідженнях ліпідного втручання. Тираж. 2004; 110 (17 додатково 3): III-813.

3. Jacobs DR, Jr, Meban IL, Bangdiwala SI, et al. Холестерин ліпопротеїнів високої щільності як провісник смертності від серцево-судинних захворювань у чоловіків та жінок: подальше дослідження Дослідження поширеності клінік досліджень ліпідів. Am J Епідеміол. 1990; 131: 32-47.

4. Gordon DJ, Probstfiel JL, Garrison RJ та ін. Холестерин ліпопротеїнів високої щільності та серцево-судинні захворювання: чотири перспективні американські дослідження. Тираж. 1989; 79: 8-15.

5. Hu Fb, Willet WC, Li T, et al. Ожиріння порівняно з фізичною активністю при прогнозуванні смертності серед жінок. N Engl J Med. 2004; 351: 2694-2703.

6. Mensink RP, Zock PL, Kester A та ін. Вплив дієтичних жирних кислот та вуглеводів на відношення загальної сироватки до холестерину ЛПВЩ та на ліпіди та аполіпопротеїди сироватки крові: мета-аналіз 60 контрольованих досліджень. Am J Clin Nutr. 2003; 77: 1146-1155.

7. Перейра М.А., Суейн Дж., Голдфайн А.Б. та ін. Вплив дієти з низьким глікемічним навантаженням на витрати енергії у спокої та фактори ризику серцевих захворювань під час схуднення. ДЖАМА. 2004; 292: 2482-2490.

8. Kokkinos PF, Holland JC, Pittaras AE, et al. Кардіореспіраторна придатність та зв’язок факторів ризику ішемічної хвороби серця у жінок. J Am Coll Cardiol. 1995; 26: 358-364.

9. Manson JE, Greenland P, LaCroix AZ та ін. Ходьба порівняно з енергійними фізичними вправами для профілактики серцево-судинних подій у жінок. N Engl J Med. 2002; 347: 716-725.

10. Коккінос П.Є., Фернхалл Б. Фізична активність та рівень холестерину ліпопротеїнів високої щільності: який взаємозв'язок? Спортивний мед. 1999; 28: 307-314.

11. Van Der Gaag MS, Sterksma A, Schaafsma G, et al. Помірне вживання алкоголю знижує фактори ризику серцево-судинних захворювань у жінок у постменопаузі, які харчуються контрольованою дієтою. Am J Clin Nutr. 2002; 75: 593-599.

12. Baer DJ, Judd JT, Clevidence BA та ін. Помірне вживання алкоголю та зміни ліпопротеїдів після їжі у жінок в період менопаузи та постменопаузи: дослідження рандомізованого втручання під контролем дієти. J Жіноче здоров'я, засноване на статі 2000; 9: 607-616.

13. Піни Дж. Дж., Кінан Дж. М. Пантетин: новий варіант лікування дисліпідемії. J Am College Nutr. 2005 [у пресі].

14. Pins JJ, First S, Shamliyan T, Keenan J. Pantethine благотворно впливає на аполіпопротеїн A-1, аполіпопротеїн B, розмір частинок ліпопротеїдів низької щільності, але не високочутливий C-реактивний білок у дисліпідемічній популяції. Тираж. 2004; 110 (17 доповнення 3): III-778.

15. Crouse JR, 3-й. Нові розробки щодо використання ніацину для лікування гіперліпідемії: нові міркування при застосуванні старого препарату. Coron Artery Dis. 1996; 7: 321-326.

16. Роздрібна аптечна ціна. Walgreen’s Pharmacy, Міннеаполіс, Міннесота, січень 2005 р.

17. Ризики та переваги естрогену та прогестину у здорових жінок у постменопаузі: основні результати рандомізованого контрольованого дослідження “Ініціатива здоров’я жінок”. ДЖАМА. 2002; 288: 321-333.

18. Hersberger M, von Eckardstein A. Холестерин ліпопротеїдів низької щільності: фізичний фон, клінічне значення та медикаментозне лікування. Наркотики. 2003; 63: 1907-1945.

19. Mosca L, Grundy SM, Judelson D, et al. Керівництво з профілактичної кардіології для жінок. Наукова заява AHA/ACC, заява групи консенсусів. горіння. 1999; 99: 2480-2484.

20. Mosca L, Appel LJ, Benjamin EJ, et al. Настанови AHA: доказові настанови щодо профілактики серцево-судинних захворювань у жінок. Тираж. 2004; 109: 672-693.

21. Кларксон Т. Симпозіум жіночого здоров’я серця. Представлено на щорічних зборах Американської асоціації серця, 9 листопада 2004 р., Новий Орлеан.

У дослідженнях жінок повідомляється про підвищення рівня холестерину ЛПВЩ до 15% як у жінок в менопаузі, так і в період постменопаузи, які дотримуються помірних режимів фізичного навантаження - і чим нижчий рівень вихідного рівня ЛПВЩ, тим більший приріст. 8

Рівень фізичних навантажень був обернено пов'язаний із серцево-судинним ризиком в рамках ініціативи "Здоров'я жінок" 9, яка прослідковувала когорту з 73 743 жінок у середньому протягом 3,2 років. Жінки з найвищим квінтилем фізичних навантажень знизили ризик серцево-судинних захворювань на 53% порівняно з найнижчим квінтилем, а поміркована активність, така як ходьба, призвела до зниження ризику, подібного до тих, що залучають більш енергійні заняття.

Рекомендуйте алкоголь - чи ні?

Помірне вживання алкоголю - від 1 до 3 напоїв на день або від 15 до 45 г етанолу - покращує рівень ліпопротеїнів та зменшує ризик ССЗ. Флавоноїди в червоних винах також зменшують агрегацію тромбоцитів і схильність до їх згортання. Однак порадити пацієнтці вживати алкоголь для зменшення ризику ССЗ є суперечливим; багато лікарів неохоче роблять це через очевидні побоювання щодо токсичності та залежності.

Реакція на алкоголь може відрізнятися залежно від менопаузального статусу. В одному дослідженні 11 жінок до менопаузи знизили рівень холестерину ЛПНЩ на 12% (P= .01) після 3 склянок вина щодня протягом 3 тижнів, але не спостерігалося значного підвищення рівня ЛПВЩ.

У цьому ж дослідженні жінки в постменопаузі підвищили рівень ЛПВЩ на 12% (P= .03), але рівень холестерину ЛПНЩ знижувався лише мінімально. 11

Інше дослідження 12 у жінок у постменопаузі, які вживали 0, 1 або 2 напої щодня (0, 15 або 30 г етанолу) протягом 8 тижнів, показало значне зниження холестерину ЛПНЩ на 1% (15 г) на 4%, але не суттєво подальше зменшення при 2 напоях (30 г). У тому ж дослідженні ЛВП зростав незначно при 1 напої (15 г), але значно збільшився (5%) при 2 напоях (30 г). Може бути пороговим значенням 30 г етанолу щодня для жінок у постменопаузі, щоб значно виграти від вживання алкоголю.

СПРАВА ДЖУДІ

РЕКОМЕНДАЦІЇ ЩОДО ЖИТТЯ

Основою управління Джуді має стати тріада зниження ваги, фізичні вправи та дієта, яка обмежує рафіновані вуглеводи та підкреслює клітковину, фрукти та овочі, цільні зерна та корисні жири (тобто оливкову, ріпакову та риб’ячий жири).

Призначаючи вправи, наголошуйте на кількості над інтенсивністю, наприклад, 14 миль ходьби на тиждень або від 60 до 90 хвилин щоденної аеробної діяльності.

Оскільки у неї немає анамнезу серцевих симптомів, і рекомендуються низькоінтенсивні фізичні вправи, вона не потребує скринінгового тесту на серцевий стрес перед початком свого режиму.

Пантетин є безрецептурною харчовою добавкою, яка поєднує вітамін В пантотенову кислоту з амінокислотою цистеамін. Хоча сама пантотенова кислота не має гіполіпідемічних ефектів, пантетин робить: вона знижує рівень холестерину ЛПНЩ, ліпопротеїдів дуже низької щільності (ЛПНЩ) і тригліцеридів, а також підвищує рівень ЛПВЩ. Точний механізм дії невідомий, але, як вважають, він включає в основному вплив цистеаміну на ліпідний обмін у печінці.

Рекомендована доза. При прийомі від 600 до 900 мг на добу типовою реакцією є збільшення до 18% рівня холестерину ЛПВЩ та зниження рівня холестерину ЛПНЩ, холестерину ЛПНЩ та тригліцеридів відповідно на 13%, 20% та 26%. 13

В недавньому американському дослідженні пантетин значно підвищував рівень холестерину ЛПВЩ-2, більш кардіопротекторну фракцію ЛПВЩ, і збільшував розмір частинок холестерину ЛПНЩ, роблячи його менш атерогенним. 14

Пантетин також зменшує вісцеральний жир. Те саме дослідження 14 повідомило про значне зменшення вісцерального жиру, компонента метаболічного синдрому, що вимірюється за допомогою комп'ютеризованої двоенергетичної рентгенівської абсорбціометрії у осіб, які приймали 900 мг на день протягом 6 тижнів. Здається, це зменшення є головним чином ефектом пантотенової кислоти і було продемонстровано в дослідженнях на тваринах.

Відсутність побічних ефектів. Пантетин надзвичайно добре переноситься, практично не має побічних ефектів. Час від часу у людей спостерігаються розлади шлунково-кишкового тракту та діарея, які зникають при припиненні прийому препарату.

Рекомендуйте склади, що містять пантезин (Daiichi Fine Chemicals, Нью-Йорк), фармацевтичний сорт пантетину, оскільки великі дослідження підтверджують описані мною переваги. В іншому випадку переконайтеся, що виробник є авторитетною компанією, яка має наукові дослідження на підтвердження своїх тверджень про безпеку, ефективність та біодоступність.

Нікотинова кислота

Нікотинова кислота (NA), ще один вітамін групи В, що випускається поза рецептом як харчова добавка, є найефективнішим засобом для підвищення рівня ЛПВЩ.

Рекомендована доза. Розділена доза 3000 мг на добу форми негайного вивільнення НС може підвищити рівень ЛПВЩ на цілих 30%. На жаль, ця форма НС має високий рівень побічних ефектів, таких як припливи, свербіж та розлад ШКТ. 15

NA з уповільненим вивільненням як правило, добре переноситься, але дещо менш ефективний при підвищенні ЛПВЩ. Для уникнення токсичності печінки рекомендується менша доза НС із затримкою вивільнення (від 1000 до 1500 мг на добу), яка зазвичай призводить до збільшення ЛПВЩ до 20%. 15