Виразка шлунка 12 предметів кишки

Виразка шлунка 12 перстних кишок - захворювання дванадцятипалої кишки хронічного рецидивного характеру, яке супроводжується утворенням дефекту в її слизовій оболонці і тканинах, розташованих під нею. Це проявляється сильними болями в лівій епігастральній області, що виникають через 3-4 години після їжі, нападами "голодних" і "нічних" болів, печією, частою блювотою при відрижці. Найстрашніші ускладнення - кровотеча, перфорація виразки та її злоякісна регенерація.

Виразка шлунка 12 предметів кишки

Виразка шлунку дванадцятипалої кишки є хронічним захворюванням, яке характеризується появою виразкових дефектів слизової ДПК. Триває довго, чергуючи періоди ремісії із загостреннями. На відміну від ерозивних пошкоджень слизової, виразки являють собою більш глибокі дефекти, що проникають в підслизовий шар стінки кишки. Виразка шлунка дванадцятипалої кишки зустрічається у 5-15 відсотків громадян (статистика коливається в залежності від регіону проживання), чаша трапляється у чоловіків. Виразка дванадцятипалої кишки в 4 рази є більш поширеною, ніж виразка шлунка.

Причини розвитку

Сучасна теорія розвитку виразки шлунка вважає ключовим фактором її виникнення інфекційне ураження шлунка та дванадцятипалої кишки бактеріями Helicobacter Pylori. Цей бактеріальний посів висівають при бактеріологічному дослідженні шлункового вмісту у 95% хворих з виразкою дванадцятипалої кишки і у 87% хворих з виразкою шлунка шлунка.

Однак зараження гелікобактеріями не завжди призводить до розвитку захворювання, в більшості випадків має місце безсимптомний перенос.

Фактори, що сприяють розвитку виразки шлунку дванадцятипалої кишки:

аліментарні порушення - неправильне, нерегулярне годування;
часті стреси;
підвищена секреція шлункового соку і знижена активність гастропротективних факторів (мукопротеїн шлунку та бікарбонати);
куріння, зокрема натщесерце;
тривалий прийом ліків, що мають ульцерогенний (язвогенерирующий) ефект (найчастіше це ліки групи нестероїдних розчинників - анальгін, аспірин, диклофенак та ін.);
гастринпродуцірующая пухлина (гастринома).

Виразки дванадцятипалої кишки, що виникають внаслідок прийому ліків або супроводжують гастриному, є симптоматичними і не входять до поняття виразки шлунка.

Класифікація виразки шлунка

Виразка шлунка відрізняється за локалізацією:

Шлунок ЯБ (себестен, підкардіальний відділ, тіло шлунка);
пептична пострезекційна виразка пілоричного каналу (передня, задня стінка, мала або велика кривизна);
виразка дванадцятипалої кишки (цибулинна і постбульбарная);
виразка неуточненої локалізації.

За клінічною формою розрізняють гостру (вперше виявлену) і хронічну виразку шлунка. На фазі виділяють періоди ремісії, загострення (рецидиву) і неповної ремісії або згасання загострення. Виразка шлунка може протікати латентно (без вираженої клініки), легко (з рідкісними рецидивами), среднетяжеть (1-2 загострення протягом року) і важка (при регулярних загостреннях до 3х і більше раз на рік).

Безпосередньо виразка дванадцятипалої кишки відрізняється за морфологічною картиною: гостра або хронічна виразка, мала (до полусантиметра), середня (до сантиметра), велика (від одного до трьох сантиметрів) і величезна (більше трьох сантиметрів) розмір . Стадії розвитку виразки: активна, рубцева, "червоний" рубчик і "білий" рубчик. При супутніх функціональних порушеннях шлунково-дванадцятипалої системи також відзначають їх характер: порушення рухової, евакуаторної або секреторної функції.

Симптоми виразки шлунка дванадцятипалої кишки

Діти та люди похилого віку перебігають виразку шлунка, іноді майже безсимптомно або з незначними проявами. Такий перебіг загрожує розвитком важких ускладнень, таких як перфорація стінки ДПК з подальшим перитонітом, прихована кровотеча та анемія. Типовою клінічною картиною виразки шлунка дванадцятипалої кишки є характерний больовий синдром.

Біль найчастіше помірний, дурний. Виразність болю залежить від тяжкості захворювання. Локалізація, як правило, з епігастрії, під грудьми. Біль іноді може виливатися у верхню половину живота. Виникає часто вночі (о 1-2 годині) та після тривалих періодів без їжі, коли шлунок порожній. Після їжі, молока, антацидних ліків настає спрощення. Але найчастіше біль відновлюється після евакуації вмісту шлунка.

Біль може виникати кілька разів на день протягом декількох днів (тижнів), після чого самостійно проходити. Однак з часом без належної терапії рецидив стає частим, а інтенсивність больового синдрому зростає. Характерна сезонність рецидиву: загострення частіше виникають навесні і восени.

Ускладнення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки

Основними ускладненнями виразки дванадцятипалої кишки є проникнення, перфорація, кровотеча і звуження просвіту кишки. Виразкова кровотеча виникає, коли патологічний процес вражає судини шлункової стінки. Кровотеча може бути прихована і проявлятися лише наростаючою анемією, і може бути виражена, кров може виявлятися при блювоті і виявлятися при дефекації (чорна або з кривавими прожилками ккал). У певних випадках можна зупинити кровотечу під час ендоскопічного дослідження, коли джерело кровотечі іноді працює добре. Якщо виразка глибока і кровотеча рясна - призначають хірургічне лікування, в інших випадках лікують консервативно, коригуючи железодефіціт. При виразковій кровотечі суворий голод пацієнтам призначають парентеральне харчування.

Перфорація виразки дванадцятипалої кишки (як правило, передньої стінки) призводить до проникнення її вмісту в черевну порожнину і запалення очеревини - перитоніту. При перфорації стінки кишки зазвичай виникає різкий режуще-колючий біль в епігастрії, який швидко переливається, посилюється при зміні положення тіла, глибокому вдиху. Симптоми подразнення очеревини (Щеткіна-Блюмберга) - визначаються при натисканні на стінку живота, а потім посилюється різкий відпускаючий біль. Перитоніт супроводжується гіпертермією.

Це надзвичайний стан, який без належної медичної допомоги призводить до розвитку шоку та смерті. Перфорація виразки є показанням до термінової операції.

Проникнення виразки - це глибокий дефект, що вражає стінку кишечника з проникненням у сусідні тіла (печінку або підшлункову залозу). Це проявляється інтенсивним болем колючого характеру, який може локалізуватися в правому або лівому підребер'ї, іррадіювати в спину в залежності від місця проникнення. При зміні ситуації біль посилюється. Лікування залежно від ваги консервативне, або - за відсутності результату - швидке.

Стеноз дванадцятипалої кишки виникає при вираженому набряку ізязвленной слизової або утворенні рубця. При звуженні просвіту виникає непрохідність (повна або часткова) дванадцятипалої кишки. Часто для нього характерна багаторазова блювота. У блювотних масах визначається їжа, з’їдена задовго до нападу. Також із симптоматики характерна вага в шлунку (переповнення), відсутність стільця, розтягнення живота. Регулярна блювота сприяє зменшенню маси тіла і порушенням обміну, пов’язаним з недостатністю поживних речовин. Найчастіше консервативне лікування призводить до зменшення набряклості стінок і розширення просвіту, але при грубих рубцевих змінах стеноз може набувати постійного характеру і вимагати хірургічного втручання.

Діагностика виразки шлунку дванадцятипалої кишки

При опитуванні виявляється характер больового синдрому, його зв'язок з прийомами їжі, сезонність нападів, супутня симптоматика. При дуоденальному зондуванні отримують дані про стан середовища DPK.

Найбільш інформативним методом діагностики є гастроскопія - ендоскопічне дослідження слизових оболонок шлунка та дванадцятипалої кишки. Він дає детальну інформацію про локалізацію виразки та її морфологічні особливості, виявляє кровотечі та рубцеві зміни. При ендоскопічному дослідженні можна зробити біопсію тканин шлунку і ДПК для гістологічного дослідження.

При рентгенологічному дослідженні з контрастною речовиною виразка шлунку дванадцятипалої кишки виявляється як дефект стінки (барична суміш потрапляє в виразку і це видно на рентгенограмі), виявляється стеноз кишки, перфорація і проникнення виразок. Гелікобактерії застосовують ПЦР-діагностику та уреазний дихальний тест для виявлення забруднення. При лабораторному аналізі крові можна виявити симптоми анемії, що говорить про наявність внутрішньої кровотечі. На приховану кров досліджують також калові маси.

Лікування виразки шлунку дванадцятипалої кишки

Лікування виразки дванадцятипалої кишки проводиться суворо за призначенням гастроентерологом, самолікування неприпустимо, оскільки самостійне введення препаратів, що сприяє усуненню болю, веде до стуханії симптоматики і прихованого розвитку захворювання, що загрожує ускладненнями. Медикаментозна терапія виразки шлунку дванадцятипалої кишки включає заходи з ліквідації хелікобактеру та загоєння виразкових дефектів (чому сприяє зниження кислотності шлункового соку).

Застосовують антибіотики широкого спектру дії для придушення гелікобактерної інфекції (метронідазол, амоксицилін,), проводять лікування антибіотиками приблизно струмом 10-14 днів. Для зниження секреторної активності шлунку оптимальними ліками є інгібітори протонної помпи -,. З цією ж метою застосовують засоби, що блокують Н2-гістамінові рецептори слизової шлунка: ранітидин,. Як засіб, що знижує кислотність шлункового вмісту, застосовують антациди. Гель антациди з анестетиками ефективні і як симптоматичні ліки - знімають біль, обволікаючи стінку кишечника. Слизова застосовують гастропротективні засоби для захисту:, ліки вісмуту, .

При неефективності консервативного лікування або у разі розвитку небезпечних ускладнень вдаються до оперативного лікування. Операція полягає в висіченні або ушиванні виразки дванадцятипалої кишки. При необхідності для зменшення секреції проводять ваготомію.

Профілактика та прогноз виразки шлунку дванадцятипалої кишки

Заходи профілактики розвитку виразки шлунку дванадцятипалої кишки:

своєчасне виявлення та лікування гелікобактерної інфекції;
нормалізація режиму і характеру їжі;
відмова від куріння та зловживання алкоголем;
контроль прийнятих ліків;
гармонійна психологічна ситуація, уникнення стресових ситуацій.

Неускладнена виразка шлунка при належному лікуванні та дотриманні рекомендацій щодо дієти та способу життя має сприятливий прогноз, при якісному викоріненні - загоєння виразок і лікування. Розвиток ускладнень при виразці шлунка ускладнює перебіг і може призвести до небезпечних для життя станів.