Зв’язок між ожирінням та COVID-19

Нове дослідження вказує на те, що COVID-19 може взяти більш важкий курс у тих, хто страждає ожирінням, включаючи молодих людей

Доктор Моніка Саффорд. Фото: Джон Абботт

Доктор Моніка Саффорд, начальник відділу загальної внутрішньої медицини в Нью-Йорк-Пресвітеріанському/Медичному центрі Weill Cornell та Weill Cornell Medicine, виявляє, що ожиріння пов'язане з більш серйозними ускладненнями COVID-19, в тому числі у молодих людей.

Поки країна працює над контролем пандемії коронавірусу, вчені та дослідники намагаються з’ясувати все, що можуть щодо вірусу, і хто є найбільш вразливим. Нові дані свідчать про те, що ожиріння є фактором ризику розвитку COVID-19, на думку дослідників медичного центру NewYork-Presbyterian/Weill Cornell та Weill Cornell Medicine. Дослідження також припускає, що молоді люди, які страждають ожирінням - незалежно від того, мають вони інші проблеми зі здоров'ям чи ні - особливо схильні до ризику.

Дані, опубліковані в New England Journal of Medicine 17 квітня, розглядали перших 393 послідовних пацієнтів з COVID-19, які потрапили до медичного центру NewYork-Presbyterian/Weill Cornell та NewYork-Presbyterian Lower Manhattan Hospital з 3 березня по березень 27. Ожиріння визначали як індекс маси тіла 30 або вище, і 136 пацієнтів належали до цієї категорії.

"Ми створили цей реєстр пацієнтів, щоб ми могли допомогти відповісти на деякі важкі запитання, з якими стикаються медичні працівники передового рівня", - каже доктор Моніка Саффорд, начальник відділу загальної внутрішньої медицини медичного центру NewYork-Presbyterian/Weill Cornell і Weill Cornell Medicine, і старший автор доповіді. “Наша мета полягала в тому, щоб проінформувати лікарів про те, які типи пацієнтів, ймовірно, не будуть добре працювати, використовуючи дані. Ці зусилля були б неможливими без спільної роботи лікарів, дослідників та студентів-медиків Weill Cornell Medicine ".

Має значення здоров’я поспілкувався з доктором Саффордом, щоб зрозуміти, що це дослідження означає для пацієнтів та широкої громадськості.

Що важливо у цьому дослідженні?

Попередні дані підтверджують те, що говорили багато лікарів та передовий персонал, що багато їх пацієнтів, які важко хворіють на COVID-19, страждають ожирінням. Що досить вражає зібраних нами даних, так це те, що поширеність ожиріння, здається, є найбільшою серед людей у віці до 65 років: з досліджених пацієнтів майже половина у віці до 65 років страждають ожирінням. Ми також бачимо серцево-судинні проблеми, такі як високий кров'яний тиск та ішемічна хвороба серця, як фактори ризику. Отже, що тут відбувається? Це велика головоломка, яка потребує набагато більше роботи.

Що вас здивувало в даних?

Дивно було побачити кількість молодих людей. Близько місяця тому з різних видань преси повідомлялося, що цей вірус в першу чергу є проблемою для людей віком від 65 років, і ми виявляємо, що це не єдина вразлива група населення.

Чому ожиріння погіршує COVID-19?

Ми поки не маємо всіх відповідей, але слід врахувати кілька факторів. Ми розглядаємо одну з галузей: чи є у цих пацієнтів захворювання, часто пов’язані з ожирінням, такі як високий кров’яний тиск, діабет чи серцево-судинні захворювання. Але той факт, що ми бачимо, як все більше молодих людей із ожирінням потрапляє у неприємності, викликає дивовиж, тому це може також говорити про генетичний компонент. Це припущення, але коли ви бачите, що інакше здорові люди хворіють на таке важке захворювання, це змушує вас задуматися, чи існує якийсь генетичний підпис, який ставить певних пацієнтів під високий ризик.

Запалення - ще один важливий фактор. Ожиріння є прозапальним станом, і запалення в організмі змінює імунну систему. Це може пояснити, чому пацієнти з ожирінням, які в іншому випадку здорові, можуть заразитися більш серйозною коронавірусною інфекцією, ніж інші.

Що відбувається з імунною системою у цих більш серйозних випадках?

Наша імунна система дуже складна, і тут задіяні сотні факторів, особливо коли організм бореться з інфекцією. З COVID-19 імунна система деяких пацієнтів переживає надмірну швидкість, по суті, перешкоджаючи. Це явище, яке називають "бурею цитокінів", надмірним продукуванням активуючих сполук, які називаються цитокінами, і це дуже і дуже смертельно. Більшість цих пацієнтів доводиться інтубувати, що ще більше ускладнює ситуацію. Отже, схоже, коронавірус запускає імунну систему у деяких людей, і замість того, щоб бути узгодженими зусиллями, це повна буря, і все в організмі виходить з-під контролю. Наприклад, з 393 пацієнтів, яких ми вивчали, 15% потрапили на діаліз через зниження функції нирок, хоча у них в анамнезі не було захворювань нирок, приклад того, як ця імунна активація може спричинити хаос в організмі і дуже складна для управління.

Як ці результати впливають на догляд за пацієнтами?

Вони мають великий вплив на догляд за пацієнтами; вони допомагають нам визначити, які пацієнти, ймовірно, поступлять гірше і потребують найсерйознішого моніторингу. Це, в свою чергу, допомагає працівникам охорони здоров’я, які перебувають у першокласній галузі, приймати життєво важливі рішення.

Ми також впровадили стратегію схильності до інтубованих пацієнтів, покладання їх на живіт, коли це необхідно, оскільки це змінює динаміку легенів, полегшує тиск і збільшує кровотік. Звіти інших країн довели, що це дуже ефективно для пацієнтів із ожирінням. Більшість відділень інтенсивної терапії в США не регулярно випробовували пацієнтів, але зараз із COVID-19 усі роблять це, бо це має значення.

Які інші результати досліджень?

Що стосується ожиріння, висновки тут, у Сполучених Штатах, досить послідовні. Ми продовжуємо уважно спостерігати за даними таких країн, як Китай, Корея, Іспанія та Італія. Однак жодна з цих країн не переважає ожиріння, як у США. Отже, залишається з’ясувати, чи буде у нас рівень смертності частково через набагато вищу поширеність ожиріння.

Чи мало це дослідження якісь обмеження?

Ми не змогли включити показники смертності та результати в цей звіт, оскільки багато пацієнтів, які інтубуються, залишаються на вентиляторі довгий-довгий час. Три тижні - не рідкість. Багато пацієнтів у нашому реєстрі все ще перебувають на апаратах штучної вентиляції легенів, і ми не знаємо, якими будуть їх кінцеві результати.

Чи планується розширення цього дослідження?

Так, абсолютно. Ми продовжуємо додавати пацієнтів до реєстру, який наразі налічує понад 4000 пацієнтів, і ми ведемо переговори з медичним центром Нью-Йорка-Пресвітеріана/Колумбійського університету в Ірвінгу щодо проведення аналізів у співпраці з ними. Велика команда Колумбії, також зі студентами-медиками, які виконують основну частину роботи з абстрагування діаграм, використовує той самий інструмент, що і ми, що сприятиме співпраці.

Ми також завершуємо черговий аналіз, щоб допомогти лікарям ідентифікувати пацієнтів, що перебувають у групі ризику, і прийняти відповідні рішення відповідно до даних. Такі рішення, як, кому потрібен постійний пульсоксиметр, який вимірює кисень і частоту серцевих скорочень, можуть керуватися пацієнти, які, мабуть, будуть робити найгірше і потребують найближчого спостереження.

Чого ми можемо навчитися з цих даних?

Що потрібні додаткові дослідження. Існує велика група лікарів-слідчих, які дуже зацікавлені в просуванні знань для решти країни, тож це насправді лише початок. Найближчим часом з’явиться більше досліджень.

Моніка М.Саффорд, доктор медичних наук., Керівник відділу загальної внутрішньої медицини в Нью-Йорк-Пресвітеріанському медичному центрі/Weill Cornell Medical Center та Weill Cornell Medicine, є клінічним дослідником, відомим своїм дослідженням, орієнтованим на пацієнтів, щодо діабету, серцево-судинних захворювань та розладів у здоров'ї. Її понад 400 наукових статей були опубліковані в медичних журналах, включаючи Журнал Американської медичної асоціації, Діабетна допомога, циркуляція крові та Американський кардіологічний журнал.

Ця історія вперше з’явилась на веб-сайті NewYork-Presbyterian's Health Matters.