Виклик глютену - основний ресурс медичної допомоги

Серологічне дослідження на целіакію (CD) рекомендується як початковий етап при підозрі на CD. Однак, якщо розпочато дієту без глютену, серологія целіакії є ненадійною і може бути помилково негативною. У цій ситуації вашому пацієнту може знадобитися глютен.

асоціація

До того, як почати глютен:

Екран на целіакію слід виміряти перед тим, як ініціювати глютен.

Якщо TTG негативний, оскільки ваш пацієнт дотримувався безглютенової дієти, набір HLA може бути корисним щоб виключити необхідність подальшого тестування. Дев'яносто дев'ять відсотків пацієнтів з CD мають позитивний результат або на HLA DQ2 та/або HLA DQ8, або на частини цих генів. Таким чином, якщо HLA DQ2 або DQ8 негативні, CD можна виключити.

Якщо HLA DQ2 та/або DQ8 позитивні, пацієнт має ризик розвитку целіакії. Дуже важливо відзначити, що приблизно 40% дорослих людей у ​​Північній Америці позитивно ставляться до генів HLA DQ2 та/або DQ8; однак лише близько 4% осіб з генами розвинуть целіакію. Таким чином, генетика демонструє лише ризик розвитку CD, тоді як целіакічна серологія (TTG та/або EMA) виявляє захворювання. За підрахунками, приблизно 1% загальної популяції хворі на целіакію.

Якщо HLA DQ2 та/або DQ8 позитивні, пацієнт може почати глютеновий нагляд під наглядом лікаря. Існує небагато досліджень, які допоможуть поінформувати лікарів про те, як найкраще виконувати глютенові випробування. Ці дослідження брали участь у невеликій кількості учасників дослідження. Леффлер та ін. дослідження, про яке йдеться нижче, було проведено у 20 дорослих пацієнтів, яким біопсія підтвердила діагноз целіакії. Потрібні додаткові дослідження, щоб найкраще порадити пацієнтам, у яких ще не діагностували целіакію, як переносити глютен. З огляду на ці обмеження, нижче наведено загальні рекомендації щодо боротьби з глютеном.

Класичний глютен

Дорослий пацієнт їсть велику кількість клейковини (зазвичай 8-10 г глютену на день, що еквівалентно приблизно 4-6 скибочкам хліба на день) протягом 6-8 тижнів. Цю дозу клейковини можна поступово накопичувати протягом першого тижня. Повторний екран целіакії робиться після виклику. Цей тип проблем може погано переноситись пацієнтами, і, отже, деякі можуть бути стійкими до цього підходу.

Модифікований глютен

Новий підхід, випробуваний на дорослих із підтвердженою біопсією целіакією, зменшує кількість клейковини під час виклику до 3 г на день (приблизно 1,5 скибочки хліба на день). Ця зменшена доза глютену переноситься пацієнтами краще, і було доведено, що вона є достатньою для діагностики.

Педіатричні міркування

Проблема з глютеном не рекомендується дітям у певні періоди розвитку: а) до 5-річного віку, б) до формування постійного зубного ряду та в) під час стрибка пубертатного росту. Існують обмежені дослідження щодо дози глютену та тривалості захворювання у дітей; однак модифікований глютен (вище) може бути настільки ж ефективним у дітей, як і у дорослих. Якщо дитина залишається безсимптомною щодо глютену, дитина повинна продовжувати виклик і повторити серологію через 8 тижнів. Якщо дитина протікає безсимптомно, а ТТГ негативний, їй слід продовжувати їсти глютен.