Вибір методів лікування за типом та стадією раку шлунка

Лікування раку шлунка значною мірою залежить від того, звідки рак розпочався в шлунку та наскільки він поширився.

Рак шлунка може рости і поширюватися по-різному. Вони можуть проростати крізь стінку шлунка і вторгуватися в прилеглі органи. Вони також можуть поширюватися на лімфатичні судини та сусідні лімфатичні вузли (структури розміром з квасоля, які допомагають боротися з інфекціями). Шлунок має дуже багату мережу лімфатичних судин і вузлів. У міру того, як рак шлунка стає більш прогресивним, він може рухатися по крові та поширюватися (метастазувати) в такі органи, як печінка, легені та кістки, що може ускладнити лікування.

Етап 0

Оскільки рак 0 стадії обмежений внутрішнім шаром шлунка і не переріс у глибші шари, їх можна лікувати хірургічним шляхом. Ні хіміотерапія, ні променева терапія не потрібні.

Хірургічне втручання або з субтотальною шлунковою резекцією (видалення частини шлунка), або з тотальною резекцією шлунка (видалення всього шлунка) часто є основним методом лікування цих видів раку. Також видаляються прилеглі лімфатичні вузли.

Деякі раки малої стадії 0 можна вилікувати ендоскопічною резекцією. При цій процедурі рак видаляється за допомогою ендоскопа, який пройшов по горлу. Це частіше робиться в Японії, де рак шлунка часто виявляють рано під час скринінгу. Рідко можна зустріти рак шлунку настільки рано в Сполучених Штатах, тому це лікування застосовується не так сильно тут. Якщо це буде зроблено, це повинно бути в онкологічному центрі, який має великий досвід роботи з цією методикою.

I етап

Стадія IA: Людям із раком шлунка IA стадії, як правило, видаляють рак за допомогою тотальної або субтотальної гастректомії. Також видаляються прилеглі лімфатичні вузли. Ендоскопічна резекція рідко може бути варіантом для деяких малих видів раку T1a. Як правило, подальше лікування після операції не потрібно.

Стадія IB: Основним методом лікування цієї стадії раку шлунка є хірургічне втручання (тотальна або субтотальна гастректомія). Хіміотерапія (хіміо) або хіміопроменева (хіміо плюс променева терапія) можуть бути призначені перед операцією, щоб спробувати зменшити рак та полегшити його видалення.

Після хірургічного втручання пацієнти, у яких лімфатичні вузли (видалені під час операції) не мають ознак поширення раку, іноді спостерігаються без подальшого лікування, але часто лікарі рекомендують лікування як хіміопроменевим, так і хімічним лікуванням лише після операції (особливо якщо пацієнт не отримав одного з перед операцією). Пацієнти, які лікувались хіміотерапією до операції, можуть отримати ту саму хіміотерапію (без опромінення) після операції.

Якщо рак виявляється в лімфатичних вузлах, часто рекомендується лікування або хіміопроменевою терапією, або хіміотерапією, або їх комбінацією.

Якщо людина занадто хвора (від інших хвороб), щоб робити операцію, її можуть лікувати хіміопроменевим шляхом, якщо вона може це терпіти. Інші варіанти включають променеву терапію або лише хіміотерапію.

II етап

Основним методом лікування раку шлунка ІІ стадії є операція з видалення всього або частини шлунка, сальника та сусідніх лімфатичних вузлів. Багато пацієнтів перед операцією отримують хіміо- або хіміопроменеву терапію, щоб спробувати зменшити рак та полегшити його видалення. Лікування після операції може включати хіміотерапію або хіміопроменеву терапію.

III етап

Хірургічне втручання є основним засобом лікування пацієнтів із цією стадією захворювання (якщо у них немає інших медичних захворювань, які роблять їх занадто хворими на це). Деякі пацієнти можуть бути вилікувані хірургічним шляхом (разом з іншими методами лікування), тоді як для інших хірургічне втручання може допомогти контролювати рак або полегшити симптоми.

Деякі люди можуть отримати хіміо- або хіміопроменеву терапію перед операцією, щоб спробувати зменшити рак та полегшити його видалення. Пацієнти, які отримують хіміотерапію до операції, ймовірно, отримуватимуть хіміотерапію і після. Для пацієнтів, які не отримують хіміотерапію до операції, а також для тих, хто переніс операцію, але якийсь рак залишився позаду, лікування після операції, як правило, є хіміопроменевим.

IV етап

Оскільки рак шлунка IV стадії поширився на віддалені органи, лікування, як правило, неможливе. Але лікування часто може допомогти утримати рак під контролем та полегшити симптоми. Це може включати хірургічне втручання, таке як шлунковий шунтування або навіть субтотальна резекція шлунка, в деяких випадках, щоб утримати шлунок та/або кишечник від блокування (обструкції) або контролю кровотечі.

У деяких випадках лазерний промінь, спрямований через ендоскоп (довга гнучка трубка, пропущена по горлу), може знищити більшу частину пухлини та зняти обструкцію без хірургічного втручання. За необхідності можна встановити стент (порожнисту металеву трубку) там, де стравохід і шлунок стикаються, щоб допомогти йому залишатися відкритим і пропускати їжу через нього. Це також можна зробити на стику шлунка і тонкої кишки.

Хіміо та/або променева терапія часто може допомогти зменшити рак та полегшити деякі симптоми, а також допомогти пацієнтам жити довше, але, як правило, не очікується, що він вилікує рак. Найчастіше використовуються комбінації хіміопрепаратів, але яка комбінація найкраща, не ясно.

Цільова терапія також може бути корисною при лікуванні запущеного раку шлунка. Трастузумаб (герцептин) можна додавати до хіміотерапії пацієнтам, у яких пухлини є HER2-позитивними. Рамуцірумаб (Cyramza) також може бути варіантом у певний момент. Його можна давати самостійно або додавати до хіміотерапії. Препарат для імунотерапії пембролізумаб (Кейтруда) також може бути варіантом у певний момент.

Оскільки ці види раку важко піддаються лікуванню, нові методи лікування, що перевіряються в клінічних випробуваннях, можуть принести користь деяким пацієнтам.

Навіть якщо лікування не знищує або зменшує рак, існують способи полегшити біль та симптоми захворювання. Пацієнти повинні повідомити свою команду з лікування раку про будь-які симптоми або біль, які вони мають, правильно, щоб ними можна було ефективно керувати.

Харчування є ще однією проблемою для багатьох пацієнтів з раком шлунка. Доступна допомога, починаючи від консультування з питань харчування та закінчуючи розміщенням трубки в тонкому кишечнику, щоб допомогти забезпечити харчуванням тих, хто має проблеми з харчуванням, якщо це необхідно.

Рецидивуючий рак

Рак, який повертається після початкового лікування, відомий як рецидивуючий рак. Варіанти лікування рецидивуючих захворювань, як правило, такі ж, як і при раку IV стадії. Але вони також залежать від того, де рак повторюється, які методи лікування вже пройшли людину та загальний стан здоров’я людини.

Клінічні випробування або новіші методи лікування можуть бути варіантом, і їх слід завжди враховувати.