Вагітна пауза: “План В” та жінки із зайвою вагою

Протизаплідні таблетки "План В" є найдоступнішою та найзручнішою формою екстреної контрацепції для жінок у США, проте вона має значний рівень невдач у більших жінок.

Лікарі, можливо, захочуть добре подумати, перш ніж пропонувати таблетки «План В» пацієнтам, які потребують екстреної контрацепції (ЕК).

Результати великого європейського дослідження показують, що популярна форма ЕК, левоноргестрел 1,5 мг (таблетки плану В) втрачає свою ефективність у жінок вагою близько 165 фунтів і взагалі не діє у жінок вагою 175 фунтів і більше. Оскільки середня вага жінки в США становить 166,2 фунта за даними Центрів США з контролю та профілактики захворювань (CDC), у жінок є лише кілька варіантів, окрім як грати на єдину затверджену форму позабіржової екстреної контрацепції.

Спочатку дослідження проводилось для порівняння ефективності різних типів ЕК. Він вивчав результати прийому таблеток левоноргестрелу «на ранок після» та таблеток уліпристалу ацетату, відомих як «Елла», приблизно у 2000 жінок. Провідний автор Анна Глазьє, доктор медичних наук, почесний професор акушерства та гінекології Едінбурзького університету в Шотландії та всесвітньо відомий експерт з ЄК, вирішила, що дані будуть більш практичними, якщо їх можна буде використовувати для виявлення групи ризику пацієнтів.

"Десь від 90% до 95% жінок, які приймають екстрену контрацепцію, мабуть, не піддаються великому ризику вагітності, тому якщо ви зможете визначити, хто справді ризикує, це може допомогти вам як клініцисту", - пояснює вона.

Вона та її команда провели мета-аналіз і виявили тривожну закономірність: Левоноргестрел постійно зазнавав невдач у важчих жінок. Як правило, левоноргестрел запобігає приблизно 50% вагітностей, які могли б наступити без втручання, але коли Глезьє врахував вагу, ефективність різко змінилася. Жінки з індексом маси тіла (ІМТ) 25 і вище відчували зниження ефективності, і таблетки повністю перестали діяти у жінок із ожирінням з ІМТ 30 і вище. Насправді жінки з ожирінням, які приймали левоноргестрел, мали трохи більше шансів завагітніти (5,8%), ніж жінки, які взагалі не приймали ЕК, 5,6%. Кількість жінок із ожирінням, включених у дослідження, була невеликою, але все ще статистично значущою.

Ці висновки спричинили зміну інформаційних пакетів для пацієнтів Європейської комісії з левоноргестрелу, що відображає імпотенцію препарату у жінок із надмірною вагою та ожирінням. На даний момент FDA переглядає дані та обмірковує зміну етикеток у США, проте більшість жінок досі не знають про обмежену ефективність препарату. Повідомлення Національного громадського радіо стверджують, що лікарі, які лікують пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням, регулярно бачать жінок, які завагітніли після прийому таблеток Plan B.

Це кричуще питання було упущено, оскільки оригінальні дослідження, що використовувались для виведення на ринок таблеток Plan B, не зосереджувались на репрезентативній вибірці жінок у США та Європі. Він отримав схвалення від FDA на основі даних Всесвітньої організації охорони здоров'я, в яких середній ІМТ учасників був замалим, щоб побачити вплив ваги. «Якщо поглянути на перше дослідження, вони повідомили про ІМТ, а середнє значення становило 22 зі стандартним відхиленням плюс-мінус три. Тож це, за великим рахунком, не були дуже важкі жінки », - пояснює Глейзер.

Більша вага, менша ефективність

Існує кілька теорій щодо того, чому таблетки левоноргестрелу дають збій у жінок із певною вагою: розведення стероїдів у більшому об’ємі крові; гормони, що секвеструються в жирових клітинах; або препарат може метаболізуватися по-різному у більшої людини. Проте ніщо не є остаточним. “Існує багато доказів того, що певні засоби контрацепції менш ефективні у важких жінок, хоча дослідження насправді не були дуже якісними. Жодна з них, включаючи нашу, не була розроблена для того, щоб конкретно розглянути взаємозв'язок між ефективністю та вагою », - говорить Глейзер.

Цілком можливо, більшому пацієнту просто потрібна більша доза препарату. «Це насправді не дивно, адже якщо ви проводите дослідження на тваринах, то дозуєте їх на вазі; однак багато міліграмів на кілограм. Єдина причина, по якій ми не робимо цього з людськими ліками, полягає в тому, що це було б так жахливо складно, - продовжує Глас’єр.

Єдиною втіхою для похмурого показника успіху левоноргестрелу є те, що немовлята, що виникають, не зазнають негативних наслідків, якщо пацієнт все ж завагітніє. Глас'єр наполягає, що немає жодних доказів занепокоєння щодо майбутнього здоров'я дитини через те, що мати проковтнула План В або таблетку Елла. Тим не менш, жінкам неодмінно слід порадити розглянути інші варіанти.

Елла виявилася більш ефективною, ніж левоноргестрел, незалежно від ваги, і, безумовно, краще працювала у жінок із надмірною вагою та ожирінням. Елла перевершила план В наполовину, приблизно на 50% менше вагітностей, ніж тих, хто приймав левоноргестрел. Для обох препаратів ризик вагітності підвищується додатковими факторами, не пов’язаними з вагою пацієнта. Жінки, які мали статевий акт у період овуляції, мали в чотири рази більше ймовірності настання вагітності порівняно з жінками, які мали статеві контакти поза вікном народжуваності. Ті, хто мав незахищений секс після використання будь-якого типу таблеток, також частіше завагітніли.

Варіант ВМС

Через ці пом’якшувальні фактори Глас’є рекомендує мідний внутрішньоматковий пристрій (ВМС) як першу лінію захисту. Він пропонує 95% успіху в якості екстреної контрацепції, що робить його найбільш ефективним варіантом на сьогодні. "Велика перевага, звичайно, полягає в тому, що як тільки він з’явиться на місці, ви зможете тримати його на місці, і це високоефективний діючий контрацептив, поки ви не захочете завагітніти, а фертильність нормалізується протягом тижня".

В ідеалі, звичайно, жінкам слід уникати потреби в ЕК, отримуючи мідну спіраль або спіраль Мірени або гормональний імплантат до виникнення надзвичайної ситуації. Глас’єр описує ці варіанти як „незалежні від дотримання”, тобто пацієнти не повинні пам’ятати, щоби приймати щоденні таблетки або виконувати інші подібні вказівки. Але коли для профілактичних заходів вже пізно, мідна спіраль - це шлях.

На жаль, внутрішньоматкова спіраль недоступна в аптеках, і багатьом жінкам не подобається ідея вставляти сторонній предмет у шийку матки. У США це набагато дорожче, ніж прийом таблеток для екстреної контрацепції. Відсутність медичного страхування може зробити витрати непомірними, а додаткові заходи, що залучаються, можуть стримувати деяких пацієнтів від вжиття заходів.

Також таблетка Елла вимагає відвідування лікаря та рецепта, який забороняє доступ деяких жінок. Glasier все ще рекомендує цей варіант порівняно з планом B, якщо жінка не хоче або не може отримати мідну спіраль.

На даний момент найдоступнішою та найзручнішою формою екстреної контрацепції для жінок у США є левоноргестрел, що продається без рецепта, і він продається без попередження про його неефективність для більших жінок. Тим, хто все ще завагітніє, доведеться продумати "план С."

- Мейпс - незалежний письменник із штату Вашингтон, округ Колумбія.
Про соціальні мережі з діабетом вона писала у грудневому номері.

Вам також може сподобатися

Причина та наслідок: Пацієнти з ожирінням та тестуванням функції щитовидної залози

Згідно з новим керівництвом Європейського ендокринологічного товариства, пацієнти з ожирінням повинні регулярно тестуватися на функцію щитовидної залози. Однак тестування на інші захворювання, пов’язані з ендокринною системою, повинно керуватися наявністю симптомів. Ендокринна система та ожиріння можуть мати взаємозв’язок «поштовх». Деякі ендокринні розлади - такі як гіпотиреоз та синдром Кушинга ...

Ендокринне товариство є спонсорами Вебінарних серій з питань ОДГ та репродуктивного здоров'я

Приєднуйтесь до членів ендокринного товариства Шанна Суон, доктор філософії; Джессі Баклі, доктор філософії; та Трейсі Вудрафф, доктор філософії, 29 жовтня о 13:00 за тихоокеанським часом для проведення першого веб-семінару в новій серії, Generation Chemical: How Exposures of Environment впливає на репродуктивне здоров'я та розвиток. Залучено до вас Співпрацею з охорони здоров’я та довкілля та Університетом Каліфорнії, Сан-Франциско…