Управління періодичними ІМП у домашніх тварин

Крісті Реймер Фендер, директор News Channel

Крісті Реймер - редактор журналу dvm360 та директор новинного каналу dvm360.com. Перед тим, як взяти на себе

Інтерніст та спікер конференції Fetch dvm360 доктор Майкл Вуд пропонує практичне розуміння цього неприємного ветеринарного стану.

Що стосується інфекцій сечовивідних шляхів (ІМП) у домашніх тварин, хороша новина полягає в тому, що більшість собак з простими неускладненими ІМП відновляться після епізоду і продовжують жити здоровим здоровим життям, говорить Майкл Вуд, доктор медичних наук, доктор філософії, DACVIM (SAIM) ), Університету Вісконсіна-Медісон, Школи ветеринарної медицини. Не дуже хороші новини? Близько 25% домашніх тварин, у яких протягом життя розвивається ІМП, повторятимуться.

Повторні інфекції є проблемою з кількох основних причин, доктор Вуд каже: По-перше, як ви керуєте своїм пацієнтом таким чином, щоб мінімізувати резистентність до антибіотиків, як у особистості, так і в широкому загалі? По-друге, як ви вирішуєте, чи слід лікувати бактерії в сечі чи ні? Під час нещодавньої конференції Fetch dvm360 доктор Вуд дав учасникам деякі вказівки з цих напрямків.

Ваш основний ігровий план

Крок перший, стикаючись з ІМП, доктор Вуд каже, що потрібно знати ваші місцеві моделі опору. "Ветеринари, як правило, не дуже добре спрацювали в цій галузі", - говорить доктор Вуд.

Так, ви можете переглянути опубліковані дані про резистентність до антибіотиків у ветеринарних пацієнтів, але ці дані можуть відповідати чи не збігатися з тим, що відбувається у вашій безпосередній популяції пацієнтів. Найкращий підхід - це відстеження у власній лікарні, реєструючи результати культури та чутливості для кожного пацієнта, створюючи базу даних з часом. Це допоможе вам дізнатися, які антибіотики можуть бути більш ефективними та менш ефективними у ваших пацієнтів, коли потрібен емпіричний вибір. Антибіотики з коефіцієнтом резистентності понад 20% слід застосовувати обережно, якщо взагалі емпірично.

Крок другий - зрозуміти індивідуальні фактори ризику стійкості пацієнта. Для котів ризик зростає із збільшенням кількості антибіотиків, що використовувались протягом останніх трьох місяців, і кількості днів, коли кішка була госпіталізована - більше днів означає більшу ймовірність стійкості. У собак попереднє застосування антибіотиків є фактором ризику, особливо фторхінолонів. Собаки також мають більш високий ризик розвитку резистентності, якщо їх госпіталізували протягом трьох днів або більше або якщо вони споживали дієту із сирого м’яса.

Крок третій - проведення посіву сечі. Проблема, звичайно, полягає у отриманні зразка сечі. Хоча доктор Вуд каже, що цистоцентез забезпечить найнадійніші результати, безкоштовний улов також є прийнятним - вам просто потрібно інтерпретувати результати відповідно. Безкоштовно взявши пробу сечі, потрібно побачити більше 100 000 колонієутворюючих одиниць/мл, щоб бути впевненим, що у вас справжня інфекція, а не заражена проба.

Поки ви чекаєте результатів культури та чутливості, доктор Вуд вважає, що емпірична терапія виправдана, якщо пацієнт раніше обмежував використання антибіотиків, якщо ви знаєте ймовірний збудник захворювання, знаєте місцеву сприйнятливість та якщо пацієнт має клінічні ознаки . За даними Міжнародного товариства з інфекційних хвороб тварин-супутників (ISCAID), відповідними емпіричними антибіотиками першого рівня є амоксицилін, амоксицилін-клавуланат (Clavamox-Zoetis) та триметоприм сульфа. Але саме тут важливо знати місцеві показники опору, каже доктор Вуд. Ваш власний перший, другий та третій вибір можуть відповідно відрізнятися.

Вибір антибіотиків другого рівня, який слід призначати на основі результатів культури та чутливості, - це фторхінолони, цефалоспорини третього покоління та нітрофурантоїн; остання найкраща для підтримки стерильності сечі, але має побічні ефекти, про які слід поговорити з власником, каже доктор Вуд. Він зазначає, що важливим винятком, окресленим ISCAID, є пієлонефрит. Тут фторхінолон є відповідним засобом першої лінії через його здатність проникати в ниркову тканину, де інші водорозчинні антибіотики менш ефективні.

А як щодо НПЗЗ?

ISCAID припускає, що нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) можуть бути ефективними як антибіотик-альтернатива для лікування ІМП у ветеринарних пацієнтів на основі досліджень на людях. Думається, що вони забезпечують пацієнтові полегшення клінічних ознак, тоді як організм самостійно очищає інфекцію. Однак доктор Вуд каже, що в дослідженнях на людях показано, що люди, які застосовують НПЗЗ таким чином, виявляють клінічні ознаки на один день довше, ніж ті, хто отримував антибіотики, і було виявлено підвищений рівень пієлонефриту. Враховуючи проблеми діагностики пієлонефриту у наших ветеринарних пацієнтів, доктор Вуд не використовує НПЗЗ для лікування ІМП, за одним винятком: якщо у пацієнта з відомими періодичними ІМП є клінічні ознаки, НПЗЗ можна використовувати як ефективний засіб для зняття симптомів, поки ви ' повторне очікування результатів тестування культури та чутливості.

Три види повторних інфекцій

Доктор Вуд пояснює, що повторна бактеріурія, що визначається як виявлення бактерій більше трьох разів на рік або двічі на півроку, потрапляє в одну з чотирьох категорій.

1. Постійна ІМП: Коли посів сечі позитивний через сім - 10 днів після початку лікування, це означає, що бактерії стали стійкими, імунна система пацієнта порушена або антибіотик не може досягти такої високої концентрації, щоб знищити інфекцію з ендогенних чи екзогенних причин. . Всі вони потребують подальшого розслідування для належного лікування інфекції.

2. Рецидив: Це означає, що сеча спочатку очищається від бактерій, але бактеріальні резервуари залишаються, що дозволяє провести реколонізацію сечового міхура. Цей стан можна спостерігати у пацієнтів із сечокам’яною хворобою, простатитом та пієлонефритом, і він може вимагати більш тривалого курсу лікування або прийому антибіотика, який краще проникає в зону інфекції, говорить доктор Вуд. Інший приклад, хоч і не доведений у кішок у собак, це внутрішньоклітинні бактеріальні спільноти, де бактерії залишаються в спокої всередині уротелію, щоб знову розмножуватися, коли уротелій перевертається.

3. Реінфекція: Це відбувається, коли ІМП очищається антимікробною речовиною, але аномальні захисні сили господаря (наприклад, низька питома вага сечі) готують господаря до іншої інфекції. "Ви можете розглядати кожен із цих епізодів інфекції як неускладнену інфекцію за допомогою п'яти-семи днів прийому антибіотика", - говорить доктор Вуд.

4. Субклінічна бактеріурія: Більше дискусій щодо цього нижче.

Бактерії без клінічних ознак

Постійність, рецидив та реінфекція є справжніми ІМП, які потребують лікування, якщо пацієнт має клінічні ознаки. Але що ви робите з субклінічною бактеріурією, коли у вас позитивний посів сечі, але клінічні ознаки відсутні?

У людей безсимптомна бактеріурія рідко лікується, каже доктор Вуд. Насправді лікарі обмежують скринінг діабетиків, людей з пошкодженнями спинного мозку та пацієнтів із зниженим імунітетом на наявність бактеріурії, оскільки вони припускають, що вона буде присутня - і це може насправді захищати пацієнта від більш вірулентного організму, - каже доктор Вуд.

ISCAID погоджується з цим підходом, заявляючи, що якщо у ветеринарного пацієнта відсутні клінічні ознаки, його не слід лікувати. Але доктор Вуд каже, що такий підхід не завжди практичний у клінічній практиці.

"Це залежить від того, наскільки ви довіряєте власникові розпізнавати тонкі клінічні ознаки", - говорить він. "Чи можуть вони помітити незначні зміни в частоті, терміновості чи обсязі?" Доктор Вуд каже, що якщо він впевнений, що власник підхопить ці речі у свого вихованця, він не лікує субклінічну бактеріурію.

Однак він попереджає: "Це далеко не надійний метод, і тому його слід розглядати лише з глибоким розумінням загального стану здоров'я пацієнта і після обговорення плюсів і мінусів нелікування бактеріурії з власниками".