Тромбоцитопенія (низький рівень тромбоцитів) під час вагітності: причини, ризики та лікування

Тромбоцитопенія (низький рівень тромбоцитів) є поширеним розладом крові при вагітності. Це може бути наслідком специфічних для вагітності станів або з інших причин.

У цьому дописі MomJunction розповідає про різні стани, що викликають тромбоцитопенію під час вагітності, про лікування та природні шляхи покращення кількості тромбоцитів.

Що таке тромбоцитопенія?

Тромбоцитопенія - це стійке зниження кількості тромбоцитів. Нормальна кількість коливається від 150 000 до 400 000 тромбоцитів на мікролітр (мкл) крові. Падіння кількості тромбоцитів до рівня нижче 150 000 тромбоцитів на мкл відоме як тромбоцитопенія (1).

Невелике падіння не викликає занепокоєння, оскільки не викликає ускладнень для матері чи дитини. Однак надзвичайне зменшення тромбоцитів може призвести до ускладнень і потребує медичної допомоги.

Наскільки поширена тромбоцитопенія під час вагітності?

Тромбоцитопенія - друге за частотою захворювання крові під час вагітності після анемії. Відомо, що це відбувається у 8 - 10% усіх вагітностей (2). Стан класифікується на основі тяжкості зниження кількості тромбоцитів.

Класифікація тромбоцитопенії

Ступінь тяжкості тромбоцитопенії класифікується нижче:

Легка тромбоцитопенія:> 100 000
Помірний: 50 000 -100 000
Важкий: які причини тромбоцитопенії при вагітності?

Найчастіше це відбувається через зменшення вироблення тромбоцитів або збільшення руйнування тромбоцитів. Найпоширенішими причинами тромбоцитопенії під час вагітності є:

Гестаційна тромбоцитопенія (75% усіх випадків тромбоцитопенії під час вагітності)

Прееклампсія та синдром HELLP (15-20%)

Імунна тромбоцитопенічна пурпура (3%)

Інші (8%)

Давайте розглянемо кожен із них детально:

1. Гестаційна тромбоцитопенія (ГТ)

Це також відоме як випадкова тромбоцитопенія і розвивається у 8% усіх вагітностей (4). Це пов’язано із збільшенням активації тромбоцитів та збільшенням периферичного споживання тромбоцитів через їх зменшення тривалості життя під час вагітності.

характеристики гестаційної тромбоцитопенії є:

Як правило, симптомів немає.

Стан легкий та середній, кількість тромбоцитів перевищує 70 000 на мкл.

Здебільшого він розвивається у третьому триместрі та зазвичай виявляється під час планового пренатального скринінгу.

Кількість тромбоцитів нормалізується протягом 2 - 12 тижнів після вагітності.

Ризики:

Гестаційна тромбоцитопенія не представляє ризику ні для матері, ні для плода, ні для новонародженого (новонародженої дитини). Матері не потрібно лікування, крім періодичного спостереження. У деяких випадках лікар може запропонувати періодичний контроль навіть після пологів.

2. Імунна тромбоцитопенічна пурпура (ІТП)

Також відомий як ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура або аутоімунна тромбоцитопенічна пурпура (АТФ) (5), ІТП важко відрізнити від ГТ. Однак цей стан спостерігається ще до вагітності, і у жінок в анамнезі спостерігаються аномальні кровотечі та низький рівень тромбоцитів.

ITP - це аутоімунне порушення, спричинене виробленням антитромбоцитарних антитіл.

характеристики імунної тромбоцитопенічної пурпури є:

Жінки можуть протікати безсимптомно або мати в анамнезі легкі синці, слизові кровотечі, петехії (фіолетові плями на шкірі, спричинені незначними кровотечами) та ясенні кровотечі.

Цей стан присутній до зачаття і продовжує продовжувати після пологів.

Це потребує пильного спостереження під час та після доставки.

Ризики:

У більшості випадків у немовлят, народжених жінками з ІТП, відсутні симптоми. У деяких з них може бути низький рівень тромбоцитів, але ускладнення дуже рідкісні. Однак кількість тромбоцитів потрібно контролювати протягом кількох днів після народження на наявність будь-яких коливань.

Незначні ускладнення кровотечі в неонатальному періоді включають пурпуру (фіолетові плями на шкірі), мелену (темний смолистий стілець) та екхімоз (втеча крові з розірваних судин).

Мати має ризик розвитку спонтанного крововиливу, якщо кількість тромбоцитів знизиться нижче 20 000/мкл.

Лікування необхідне жінкам із кількістю тромбоцитів нижче 10000/мкл у будь-який час вагітності або нижче 30000/мкл у третьому триместрі.

3. Прееклампсія та синдром HELLP

Гестоз - друга за частотою причина тромбоцитопенії під час вагітності. Це відбувається через високий кров'яний тиск під час вагітності та може призвести до синдрому ПЕКЛО (гемоліз, підвищений рівень печінкових ферментів, низький рівень тромбоцитів) (6).

характеристики синдрому HELLP є:

Кількість тромбоцитів може бути нижче 100000/мкл.

Зазвичай він розвивається приблизно в третьому триместрі між 28 та 36 тижнями вагітності.

Симптомами синдрому HELLP є біль у животі, хворобливість у верхньому правому квадранті та епігастрія.

Протеїнурія та гіпертонія зустрічаються у 85% випадків.

Тромбоцитопенія важка при HELLP, ніж у хворих на гестоз.

Ризики:

Ріст плода може бути обмежений.

У новонароджених є ризик розвитку тромбоцитопенії.

Матері може знадобитися переливання тромбоцитів, якщо є кровотеча.

Синдром HELLP частіше зустрічається у жінок, які народжують багато дітей.

Синдром HELLP є важким станом і вимагає уваги лікаря.

Інші причини тромбоцитопенії під час вагітності

В той час, як вищезазначені три є найпоширенішими причинами тромбоцитопенії під час вагітності, є ще кілька причин. Ми перераховуємо їх нижче:

4. Тромботичні мікроангіопатії

Тромботичну тромбоцитопенічну пурпуру (ТТП) та гемолітико-уремічний синдром (HUS) разом називають тромботичними мікроангіопатіями. Вони характеризуються низьким рівнем тромбоцитів у крові та гемолітичною анемією (7).

Відомо, що тромботичні мікроангіопатії трапляються в кожній з 25 000 вагітностей. Захворюваність більша у другому та третьому триместрах. Зазвичай мікроангіопатії приймають за гестоз або синдром HELLP, оскільки симптоми подібні. ТТФ впливає на центральну нервову систему, а HUS - на нирки.

Плазмаферез (плазмообмін) - це перша лінія лікування. Він видаляє речовини, що посилюють тромбоцити, що викликають ТТФ та HUS.

5. Гостра жирова печінка вагітності (AFLP)

AFLP є рідкісним розладом і зустрічається в одній з 10 000-15 000 вагітностей, переважно в третьому триместрі або на початку післяпологового періоду. Відомо, що це відбувається через порушення в бета-окисленні жирних кислот в інтрамітохондріях (8).

Симптоми включають нудоту, блювоту, біль у верхньому правому квадранті, нездужання та холестатичну дисфункцію печінки (порушення відтоку жовчі).

6. Недостатність харчування

Сильний дефіцит вітаміну В12 та фолієвої кислоти може спричинити низький рівень тромбоцитів, пов’язаний із низьким рівнем еритроцитів та білих кров’яних тілець. Однак рідко під час вагітності жінки приймають препарати фолієвої кислоти для запобігання деформації нервової трубки. Нестача вітаміну В12 також є рідкістю при вагітності.

7. Індукована медициною

Деякі ліки, такі як парацетамол та ібупрофен, які впливають на утворення тромбоцитів у крові, також впливають на вироблення тромбоцитів.

Різні інші причини включають:

Псевдотромбоцитопенія

Дисемінована внутрішньосудинна коагуляція (ДВЗ)

Індукована гепарином тромбоцитопенія (HIT)

Хвороба фон Віллебранда типу 2B

Порушення кісткового мозку

Аутоімунні захворювання системний червоний вовчак (СЧВ) та антифосфоліпідний синдром (АФС)

Інші спадкові тромбоцитопенії

Ракові захворювання, такі як лімфопроліферативний синдром та мієлодиспластичний синдром

Що відбувається, якщо у вас є тромбоцитопенія під час вагітності?

Якщо у вас низький рівень тромбоцитів до вагітності або він виявляється на ранніх термінах вагітності, це може бути наслідком основного захворювання, про яке згадувалося в попередньому розділі, або будь-яких ліків. Ваш лікар буде контролювати стан з часом, щоб перевірити, чи є стан доброякісним.

Якщо на пізніх стадіях виявляється низький рівень тромбоцитів, лікар може перевірити наявність інших ознак гестозу або синдрому HELLP.

Лікування низького рівня тромбоцитів під час вагітності

Лікування залежить від тяжкості стану та зосереджується на вирішенні причини. Легкі випадки не потребують медичного лікування, але потребують регулярного спостереження. Важкі причини, такі як гестоз, СЧВ, ПЕКЛО вимагають медикаментозного лікування.

Процедури включають:

Кортикостероїди можуть швидко збільшити кількість тромбоцитів і знизити ризик кровотечі (9).

Ін'єкції імуноглобуліну можуть збільшити кількість тромбоцитів (10).

Концентроване переливання тромбоцитів негайно покращує стан.

Полоскання амінокапроновою кислотою при надмірній кровотечі зі слизової оболонки рота.

Якщо жодне з вищезазначених методів лікування не спрацьовує, протягом другого триместру проводять спленектомію (видалення селезінки) (10). Однак ця операція зарезервована для станів, де відбувається руйнування тромбоцитів .

Які ризики низького рівня тромбоцитів під час вагітності?

Якщо кількість тромбоцитів падає під час вагітності, а запропоноване лікування не спрацьовує, можуть виникнути певні ризики під час пологів.

Матка має найбільший запас кровоносних судин; при низькому рівні тромбоцитів кров може не згортатися, що призведе до надмірної втрати крові під час пологів.

У новонародженого може бути внутрішня кровотеча.

Протиріччя із застосуванням епідуральної, оскільки ви ризикуєте епідуральною гематомою (випадковою пункцією хребта) (11).

Як природно збільшити низький рівень тромбоцитів?

Наступні природні засоби допомагають збільшити рівень тромбоцитів у крові (12).

Їжте барвисті фрукти та овочі, такі як ягоди, апельсини, ківі, помідори та зелені листові овочі. Вони підвищують імунну систему та підвищують кількість тромбоцитів.

Вживайте свіжовиготовлені бурякові та морквяні соки. Вони покращують рівень тромбоцитів у крові.

Візьміть продукти, багаті вітаміном С, такі як шпинат, лимон, болгарський перець та брокколі. Вони допомагають відновити рівень тромбоцитів.

Прийміть свіжоприготовані соління з агрусу або джем. Це очищувач крові та допомагає виробленню тромбоцитів.

Їжа з жирними кислотами Омега-3 підвищує імунітет і, природно, сприяє підвищенню рівня тромбоцитів. Включіть яйця, рибу, лляне масло, тунець і лосось.

Цілісні зерна містять фітоестрогени та вітамін Е, які знижують агрегуючий ефект тромбоцитів крові і, таким чином, підвищують рівень тромбоцитів.

Волоські горіхи, варена морква, арахіс, чорний кунжут, нежирне м’ясо та молоко також збільшують кількість тромбоцитів.

Точну причину тромбоцитопенії під час вагітності може бути важко діагностувати через патофізіологію, що збігається. У більшості випадків воно легке і не впливає на дитину, але ваш лікар регулярно контролюватиме рівні, щоб переконатися, що кількість не надто низька. Коли стан не важкий, дотримуйтесь збалансованого харчування та дбайте про своє здоров’я, пильно стежачи за будь-якими незвичними симптомами.

Чи є у вас досвід, яким можна поділитися? Повідомте нас про це в розділі коментарів нижче.