Третій поперековий відділ хребця

Пов’язані терміни:

Дванадцятипала кишка
Тіло хребця
Щільність кісток
Аорта
Спинний мозок
Соматомедін С
Поперековий хребці
Остеопороз
Другий поперековий хребці
Четвертий поперековий хребці

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Незапальний м’язово-скелетний біль

Дискіт

Дискіт - рідкісна, але добре відома особа, яка вражає дітей раннього віку та дітей раннього віку, як правило, між третім і четвертим поперековими хребцями. Патогенез незрозумілий, але може відображати самообмежені інфекційні або запальні причини. 115 Діти можуть відчувати біль у спині, кульгавість, скутість у шиї, дратівливість та розлад шлунково-кишкового тракту. Малюки часто відмовляються стояти або сидіти. Болючість при пальпації остистих відростків виявляється нечасто, але дитина може відмовитись нахилятися, щоб взяти предмет. Ці слабо локалізовані симптоми та нормальний або незначно підвищений загальний аналіз крові та запальні маркери сприяють затримці діагностики. Звичайні рентгенограми демонструють звуження дискового простору та неправильні кінцеві пластини сусідніх хребців на 10 днів; сканування кісток та МРТ мають чудову чутливість, але МРТ також може виключити абсцеси та пухлини хребта. 115 Лікування складається з протизапальних засобів, антибіотиків та іммобілізації. Природний перебіг хвороби є доброякісним, причому більшість із них триває безсимптомно протягом трьох тижнів. Може розвинутися хронічне обмеження хребта, а постійне звуження міжхребців на рентгенограмах є загальним явищем, тому пропонується постійне спостереження.

Кальцифічний дискит - відносно рідкісний стан дитячого віку, який проявляється гострим початком болю в шиї, тортиколісом та кальцифікацією шийних або грудних міжхребцевих дисків. Етіологія незрозуміла, проте пропонується перервати слабке кровопостачання. Звичайна рентгенографія та МРТ, як правило, є діагностичними. 116

Черевна і тазова анатомія

Анатомічні відносини

Анатомія звичайного мармозета

Сечовидільна система

Бобоподібні нирки звичайного мармозета однолопасні та однопапілятні. Вони лежать на одному рівні живота, від другого до третього поперекового хребців (рис. 2.25). Черепно-нирковий полюс дещо сплющений для наднирника [1] (рис. 2.26). У самця мармозета з масою тіла 182,9–381,9 г маса нирок коливається від 0,881 до 2,230 г [23]. У самки мармозета вагою від 201,2 до 412,1 г маса нирок становить 1,160–2,441 г [23]. Нирки вкриті тонкою волокнистою капсулою, що містить невелику кількість еластичних волокон [31]. Кора нирки порівняно товста. Таз малий. Його верхівка не виступає в сечовід.

Малюнок 2.25. Вентральний вид органів черевної порожнини звичайного мармозета після резекції шлунково-кишкового тракту. Ліва нирка (lk) і права нирка (rk) лежать на одному рівні. Лівий наднирник (ла) видно біля черепного полюса лівої нирки. Хвоста частка печінки (cl) створює враження, в якому знаходиться черепний полюс правої нирки. Видно також праву частку печінки (rl), центральну частку печінки (cl), ліву частку печінки (ll) і жовчний міхур (gb). Черевна аорта (aa) і порожниста хвостова вена (cvc) проходять по середній лінії між великими м’язами псоаса (pm). Біфуркація черевної аорти в загальні клубові артерії (rcia, права загальна клубова артерія) лежить черепно-мозково до матки (u) та яєчників (ro, правий яєчник).

Малюнок 2.26. Спинний вид ізольованого сечостатевого тракту самок звичайного бабака. Надниркова залоза (ag) тісно прикріплена до нирки (k), з якої виходить сечовід (u). Сечовий міхур покритий жіночими статевими органами, які складаються з яєчників (o), які з’єднані з тілом матки (ub) за допомогою яйцепроводів (od), що ведуть до рогів матки (uh). Широка зв’язка матки (bl) містить багато жирової тканини, як і тканина, що оточує піхву (v).

Сечоводи проходять по лінії верхівки поперечних відростків поперекових хребців у напрямку до трикутника сечового міхура. У самки сечовід проходить через основу широкої зв’язки матки (рис. 2.26). У самця сім’явивідний проток зачіпається навколо нього [1] .

Сечовий міхур конічний (рис. 2.26). Його трикутник має три отвори, тобто два отвори сечоводу та отвір уретри [1] .

Купінг-терапія при лікуванні загальних розладів

Купірування та його вплив на статевий механізм

Купірування на Du-3 Yaoyangguan і Du-4 Mingmen усуває перешкоду, розслаблює м'язи і покращує ци і кровообіг до другого, третього і четвертого поперекових хребців, що надає особливий вплив на нерви, що постачають статеві органи, згідно Доктор Пол Шервуд (1992), який заявляє:

Статевий акт включає складне взаємозв'язок нервів та міні-мозку, які розташовані в нижньому кінці спинного мозку. Вони активуються як самим мозком, так і сенсорними нервами, що виходять з різних еротичних центрів в організмі. Найважливішими з них на сьогодні є скупчення нервів у кліторі та частинах піхви у жінок та кінчик пеніса у чоловіків. При стимуляції ці нервові центри посилають імпульси по парасимпатичних нервах для активації статевих органів. У поперековому відділі парасимпатичні нерви проходять через спинномозковий нервовий канал уздовж другого, третього та четвертого корінців поперекового нерва.

Пацієнтка у віці 45 років (біль у спині)

Скарга

Повторювані болі в попереку в поперековій області з відчуттям тяжкості в м’язах ніг.

Справжні ліки

Пульс

Повільний (вона марафонка), слабкий нирковий пульс.

Язик

Блідий, з тонким білим нальотом.

Спостереження

Пацієнтка - вчитель фізкультури і більшу частину днів проводить у басейні, навчаючи плаванню. Її хобі - біг марафонів, і вона бере участь щонайменше у двох серйозних марафонах на рік. Вона тренується майже кожні вихідні, за раз від 10 до 20 миль. У неї час від часу виникають м’язові болі, але вони швидко відновлюються. Вона висока, має хорошу м’язову структуру.

Діагностика

Дефіцит нирок-Янга, при цьому в канали вторгується холодний холод. Проведення довгих годин у басейні спричиняє вторгнення холодної вологи в канали. Це призводить до втоми і болю в суглобах і м’язах. Надмірні фізичні навантаження травмують кров і виснажують нирки-ян, що призводить до загальних болів у тілі, особливо в попереку.

Принцип лікування

Видаліть вологий холод і тонізуйте нирковий ян.

Застосування банку

Чашки середньої міцності на BL-23 Shenshu, BL-25 Dachangshu та Du-3 Yaoyangguan (див. Рис. 12-7A).

Висновок

Реакція на лікування була дуже швидкою, і пацієнтка повернулася до свого щотижневого режиму бігу через 2 тижні. Їй порадили зменшити швидкість і, можливо, зайнятися більш щадним видом спорту, більш відповідним для її віку. Однак їй подобається те, що вона робить, і не виявляє наміру гальмувати або відмовлятися від цього.

Місцеві анестетики

Дерек Г. Уоллер, бакалавр (HONS), DM, MBBS (HONS), FRCP, Anthony P. Sampson MA, PhD, FHEA, FBPhS, у галузі медичної фармакології та терапії (п’яте видання), 2018

Спинномозкова анестезія

Спінальна анестезія передбачає ін’єкцію водного розчину (1,5–2,5 мл) місцевого анестетика окремо (часто бупівакаїну) або разом з опіоїдом у поперековий субарахноїдальний простір, як правило, між третім і четвертим поперековими хребцями. Поширення анестетика в субарахноїдальному просторі залежить від щільності розчину (розчин у 10% глюкози щільніший, ніж ліквор) і постави людини протягом перших 10–15 хвилин, поки розчин тече вгору або вниз по субарахноїдальний простір. Знеболення виробляється приблизно через 5 хвилин і може застосовуватися для хірургічних процедур під пупком, які тривають до 2 годин. Спінальну та епідуральну анестезію можна застосовувати разом.

Хірургічне опромінення нервів нижньої кінцівки

Ніхал Апайдін, Мурат Бозкурт, «Нерви та травми нервів», 2015

Генітофеморальний нерв

Розлади пупка

Реконструкція відсутнього пупка

У деяких випадках новий пупок повинен бути побудований, коли він відсутній в результаті попереднього хірургічного видалення. Нормальним розташуванням пупка є рівень гребенів клубової кістки, що перекриває третій або четвертий поперековий хребці. Реконструкція пупка повинна створити круглу або овальну западину з крутими стінками, яка закріплена центрально на фасції черевної стінки. Деякі пупкові реконструкції з часом мають тенденцію до згладжування. Тубуляризовані реконструкції шкіри можуть бути більш довговічними, а також можуть імітувати «подушку» або злегка підняту ділянку, яка оточує пупкову западину. Для реконструкції відсутніх пупків було запропоновано багато методів. * Вони значно різняться за своєю складністю, але жоден з них не виявився кращим у довгостроковому спостереженні. Було спеціально описано кілька методів реконструкції відсутнього пупка після реконструкції. 36,48,49,108

Терморегуляція: від базової неврології до клінічної неврології, частина II

Майк Дж. Прайс, Мішель Трбович, у Довіднику з клінічної неврології, 2018

Симпатична нервова система

Другим фактором, що визначає тетраплегію та параплегію, що лежать в основі теплообміну, є наявність симпатичної нервової системи (СНС). Зазвичай вважається, що симпатичний відтік відбувається між першим грудним та другим або третім поперековими хребцями (T1 – L2/3; Hollinshead and Jenkins, 1981; Krassioukov, 2012). Таким чином, як і у випадку функції верхньої кінцівки, особи з тетраплегією виявляють рівні ураження вище цього, і вважається, що вони втратили СНС.

Подібним чином, ті спортсмени з грудним відділом грудної клітки демонструють втрату більшої кількості СНС, ніж спортсмени з грудним відділом грудної клітки та пошкодженням поперекового відділу або крижово-куприкової області. Основні функціональні аспекти тут стосуються серцевих прискорювачів (T1–4), шкірного кровотоку та потовиділення (детальний огляд шкірного кровотоку та реакцій потовиділення при терморегуляції див. У розділах 12, 13 та 18).

Нерви серцевого прискорювача дозволяють збільшити частоту серцевих скорочень під час фізичних навантажень після відведення вагіни. Як правило, працездатні особи можуть оцінити максимальний пульс для вправ нижньої частини тіла за допомогою простого рівняння 220 мінус вік, тоді як для вправ верхньої частини тіла рівняння вважається 200 мінусом віку (Smith and Price, 2007).

Через зменшення симпатичної серцевої іннервації тетраплегія призводить до максимальних частот серцевих скорочень близько 100–110 уд/хв (Прайс і Кемпбелл, 2003). Параплегія вищого рівня (тобто Т1–4) також може продемонструвати певне обмеження до максимальних значень частоти серцевих скорочень, але не настільки екстремальне, як для тих, хто має тетраплегію, тоді як для тих, хто має параплегію нижчого рівня, це менше обмеження і значення наближаються або перевершують такі для працездатних осіб (Прайс та Кемпбелл, 2002, 2003).

Що стосується кровотоку та потовиділення шкіри, ці реакції співчутливо опосередковуються у поєднанні з температурою серцевини та шкіри. Люди, які страждають тетраплегією, зазвичай демонструють відсутність або сильно знижену реакцію поту, тоді як ті, хто має активність SNS, як правило, демонструють потовиділення та реакції кровотоку в шкірі, пропорційні рівню ІСН (Hopman et al., 1993a). Отже, шкірний кровотік і потовиділення порушуються нижче рівня ураження. Оскільки шкірний потік крові та потовиділення є ключовими ефекторами теплообміну, то цілком зрозуміло, що терморегуляція в цій популяції може впливати.

Низхідні еферентні вазомоторні та судомоторні волокна беруть початок від СНС, просуваючись у бічному розі спинного мозку від Т1 до L2, і в кінцевому підсумку з’єднуються із сенсорними трактами для іннервації шкіри. Більш конкретно, контроль судин шкіри та потових залоз обличчя опосередковується від Т1–4, верхньої кінцівки від Т3–7, тулуба від Т4–12 та нижньої кінцівки від Т10 – L2 (Prévinaire et al., 2010 ). Тим часом сенсорна іннервація шкіри у верхніх кінцівках коливається від С4 до Т1; грудна клітка і живіт коливаються від Т2 до Т12; і нижні кінцівки коливаються від L1 до S4 (Кіршблум, 2011).

Окрім порушення шкірного кровотоку нижче рівня ІСЗ, існує загальне порушення очікуваного перерозподілу крові під час екологічних проблем та фізичних вправ. Така реакція стосується відсутності активності SNS, що впливає на звуження судин судинної системи і зменшення м’язового насоса в результаті паралічу (Hopman et al., 1993b). Дійсно, термін "венозне об'єднання" був використаний, щоб відобразити цю нездатність перерозподілити кров нижче місця ураження, але його правильніше називати "гіпокінетичним" кровообігом (Hopman, 1994). Знижена чутливість цієї місцевої циркуляції може сприяти накопиченню тепла в нижній кінцівці під час фізичних вправ у цієї популяції (Price and Campbell, 1997). Крім того, часто повідомляється, що у хворих на ІМС часто спостерігаються «холодні та сині» нижні кінцівки (Hopman et al., 1993a; Price, 2006) в результаті м’язового паралічу (зменшення теплопродукції) та поганої циркуляції нижче рівня ураження. Отже, місцеве виробництво та передача тепла шкірі менше.

Анатомія, фізіологія та поведінка

Сечовидільна система

Таблиця 20.6. Приклади контрольних значень сечі морської свинки

Параметр сечі 16-годинний збір вдень

Об’єм сечі (мл)	26,6 +/− 11	-	-
рН	9	-	-
Na (мекв/л)	64,5 +/− 13	95,6 +/− 4,8	83,9 +/− 7,8
К (мекв/л)	203,5 +/− 12,5	82,2 +/− 14,5	125,2 +/− 22,2
Mg (мекв/л)	-	27,2 +/− 3,0	34,7 +/− 3,1
Ca (мЕкв/л)	-	25,0 +/− 3,5	20,7 +/− 4,6
Cl (мекв/л)	179,8 +/− 30,6	77,2 +/− 4,5	70,9 +/− 5,5
Осмотичний тиск (мОсмоль/л)	-	792 +/− 89	1045 +/− 93
Осмоляльність (мОсмоль/кг)	934 +/− 80	-	-
K/Na	-	0,86	1,49
Mg/Na	-	0,28	0,41
Mg/Ca	-	1.09	1,68
Загальний катіон/осмотичний тиск	-	0,29	0,25
Довідково	Мацудзава та ін. 1981 р. Нар	Белламі та Вір 1972 р	Белламі та Вір 1972 р

Атипові клітини «кардіостимулятора» - це клітини гладких м’язів верхніх сечовивідних шляхів, сконцентровані в слингоподібних м’язових прикріпленнях тазово-чашечкового з’єднання з паренхімою нирки. Ці клітини генерують потенціал кардіостимулятора в проксимальній нирковій мисці. Клітини, подібні до інтерстиціальних клітин Кахаля (ICC), які називаються ICC-подібними клітинами, були знайдені у власній пластині ниркової миски та тазово-чашечкового з’єднання і відіграють певну роль у проведенні сигналів клітин кардіостимулятора до гладком’язових клітин ниркової миски. та сечовід (Klemm et al., 1999). У морської свинки є внутрішньощелепні ганглії, тісно пов’язані з сечоводами та сечовим міхуром, які, швидше за все, пов’язані з місцевою координацією м’язової активності, пов’язаної з утриманням та сечовипусканням. Приблизно 2000–2500 нейронів присутні в сечовому міхурі морської свинки (Gabella, 1990). Нейрони є або окремими, або частіше в межах гангліїв до 40 нейронів. Ганглії на спинній стінці численніші порівняно з черевною стінкою, і вони знаходяться в радіусі 800 мкм від входу сечоводів та сечових артерій у сечовий міхур (Gabella, 1990).