РН сечі

РН сечі слід перевіряти щогодини, а швидкість інфузії бікарбонату слід титрувати до досягнення рН сечі від 7,5 до 8,5.

сечі

Пов’язані терміни:

  • Цитрат
  • Дикарбонат
  • Формування каменю
  • рН
  • Аміак
  • Нефролітіаз
  • Сечова кислота
  • Метаболічний ацидоз
  • Балонний катетер вальвулопластики

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Лабораторна оцінка хвороби нирок

РН сечі

РН сечі зазвичай вимірюють за допомогою тест-смужки з реагентом. Найчастіше подвійні індикатори метиловий червоний і бромтимоловий синій використовуються в реагентних смужках для отримання широкого діапазону кольорів при різних значеннях рН. Разом з іншими специфічними вимірами сечі та плазми рН сечі часто є безцінним для діагностики системних кислотно-лужних порушень. Однак саме по собі рН сечі дає мало корисної діагностичної інформації. Нормальний діапазон рН сечі становить від 4,5 до 7,8. Дуже лужна сеча (рН> 7,0) свідчить про зараження організмом, що розщеплює сечовину, таким як Proteus mirabilis. Тривале зберігання може призвести до переростання розщеплюючих сечовину бактерій та високого рівня рН сечі. Однак дієта (вегетаріанська), діуретична терапія, блювота, шлунковий відсмоктування та лужна терапія також можуть спричинити високий рН сечі. Низький рН сечі (рН

Підхід до пацієнта з нирковою хворобою

РН сечі зазвичай становить 5 в результаті щоденної чистої екскреції кислоти. Лужний рН часто відзначається після їжі, коли “лужний приплив” для врівноваження виведення шлункової кислоти збільшує рН сечі. Високий рН сечі також спостерігається у пацієнтів, які сидять на вегетаріанській дієті. Надзвичайно високий рН сечі свідчить про інфекцію з організмом, що розщеплює сечовину, таким як види Proteus (глава 292). Невідповідно високий рівень рН сечі на тлі системного неаніонного розриву метаболічного ацидозу може спостерігатися при певних формах канальцевого ацидозу нирок (RTA; глава 130). У проксимальній RTA рН сечі є високим, поки не буде досягнуто порогового рівня реабсорбції бікарбонату, який є аномально низьким. У цей момент рН сечі знижується до 5. При дистальному РТА неможливість створити достатній градієнт для іонів водню призводить до того, що рН сечі завжди перевищує 5,5; чистий заряд сечі дає додаткову та підтверджуючу інформацію. При RTA типу 4 рН сечі часто дорівнює 5, а чистий заряд сечі часто є позитивним, підтверджуючи тим самим відсутність значної кількості амонію в сечі; цей дефект посилюється супутньою гіперкаліємією.

Екстракорпоральне лікування отруєнь

Маніпуляція рН сечі

Підлуговування сечі можна досягти, додавши 150 мекв. Екв. Бікарбонату натрію до 1 л 5% декстрози у воді (D5W), щоб проходити при 100-250 куб. См/год. Мета полягає в тому, щоб досягти рН сечі більше 7, що зазвичай вимагає від 0,25 до 0,5 мекв/кг/год (Таблиця 51-1). 27 Цього можна досягти лише у тому випадку, якщо у пацієнта є інтактна функція нирок, а також слід уникати лужності сечі у пацієнтів з важкою гострою травмою нирок (AKI). Ризики лужності сечі включають об'ємне перевантаження, алкалемію, гіпернатріємію та гіпокаліємію. 23 Важливо лікувати гіпокаліємію, оскільки вона запобіжить лужнення сечі, сприяючи дистальній секреції водню замість секреції калію. Уникнути гіпокаліємії можна, додаючи від 20 до 40 мекв. Екв. Хлориду калію до кожного літра D5W з бікарбонатом натрію. 19 Ацетазоламід посилить залуження сечі, але його слід уникати через ризик погіршення системної ацидемії, що може посилити токсичність деяких отруєнь, зокрема саліцилатів. 28

Закислення сечі застосовується рідко, оскільки це може погіршити травмування нирок при багатьох отруєннях. Показано, що аргініну гідрохлорид або хлорид амонію є ефективними засобами для підкислення сечі. Хоча закислення сечі може сприяти усуненню слабких основ, його не можна рекомендувати для лікування токсичності цих сполук. Ускладненнями закислення сечі є міоглобінурія, гостра ниркова недостатність та гіперкаліємія. 26

Нефролітіаз і нефрокальциноз

Лабораторні висновки

РН сечі, як правило, високий у пацієнтів із струвітними та кальцієво-фосфатними каменями, але низький у пацієнтів із сечовою кислотою та оксалат-каменями. Питома вага, якщо вона висока, підтвердить недостатнє споживання рідини у багатьох пацієнтів. Гематурія може означати активну кам’яну хворобу з проходженням кристалів або каменів. Дослідження сечі може виявити еритроцити разом із характерними кристалами (рис. 57.8). Бактеріурія з рН сечі вище від 6 до 6,5 передбачає струвітні камені. Сечу слід культивувати, і оскільки багато бактерій виробляють уреазу, навіть коли кількість колоній бактерій у сечі низька, мікробіологічній лабораторії слід доручити проводити тип організму, навіть якщо менше 100 000 колонієутворюючих одиниць/мл.

Аналізи крові, необхідні для базової оцінки, - це електроліти в сироватці крові (натрій, калій, хлорид та бікарбонат), креатинін, кальцій, фосфор та сечова кислота. Якщо концентрація кальцію в сироватці підвищена або знаходиться на верхній межі норми, особливо якщо концентрація фосфору в сироватці низька, слід виміряти рівень паратиреоїдного гормону в сироватці крові. Низький рівень калію або бікарбонату може свідчити про причину гіпоцитратурії, таку як дистальний канальцевий ацидоз нирок.

Електроліти: кислотно-основний баланс

Вимірювання екскреції сечової кислоти

РН сечі можна виміряти за допомогою комерційних «щупів» або за допомогою рН-метра на свіжій пробі сечі. Втрата СО2 або вироблення NH 4 + з організмів, що розщеплюють сечовину, в інфікованій сечі змінює рН з часом. Виведення фіксованої кислоти можна визначити хімічним титруванням сечі до рН 7,4, і її зазвичай називають «титрується» кислотністю. Кількість NH 4 + зазвичай оцінюється на основі різниці між найпоширенішими концентраціями катіону (Na +, K +) та аніонів (Cl -) у сечі.

Токсичність лікарських засобів та передозування

Дерек Г. Уоллер, бакалавр (HONS), DM, MBBS (HONS), FRCP, Anthony P. Sampson MA, PhD, FHEA, FBPhS, у галузі медичної фармакології та терапії (п’яте видання), 2018

Виведення нирок

Зміна рН сечі при збереженні нормального потоку сечі може бути ефективною для збільшення елімінації через нирки ліків, що є слабкими електролітами. Модифікація рН сечі для збільшення ступеня іонізації препарату зменшить реабсорбцію з ниркових канальців (див. Розділ 2). Слабкі кислоти, такі як саліцилати, виводяться легше, коли сеча підщелочується (лужний діурез, досягається введенням бікарбонату натрію).

У минулому виступали за форсований діурез з внутрішньовенною інфузією великої кількості рідини щодо ліків або токсичних метаболітів, які в основному виводяться в незміненому вигляді нирками. Однак можуть виникнути серйозні порушення рівноваги або рівноваги електролітів, і тому більше не рекомендується.

Метаболічний ацидоз, спричинений дефіцитом NaHCO3

Камель С.

У чому причина низької швидкості виведення іонів N H 4 +?

РН сечі 5,0 свідчить про те, що основою низької швидкості виведення іонів N H 4 + є низька доступність NH3, ймовірно, через низьку продукцію іонів N H 4 + у клітинах РСТ. Наступним кроком є ​​вивчення таблиці 4-7, щоб виявити можливу причину низької швидкості продукування іонів N H 4 +. РН лужної клітини РСТ через високий ФК є найбільш вірогідною основою для його низької швидкості виведення іонів N H 4 + (патофізіологія гіперкаліємії детально обговорена в главі 15). Оскільки його метаболічна ацидемія зникає, коли гіперкаліємія була виправлена, ймовірна причинна роль гіперкаліємії.

Сечостатева система

Фактори, що схильні

РН сечі. Уратні та оксалатні камені утворюються в кислому сечі; фосфатні камені в лужній сечі.

Зневоднення - викликаючи підвищену концентрацію сечі.

Застій. Перешкода потоку сечі стимулює осадження солі.

Інфекція є одним з найважливіших факторів.

Метаболічні фактори. Вони можуть діяти, змінюючи рН сечі і особливо збільшуючи вихід речовин, наприклад (а)

Гіперкалькурія та гіперфосфатурія. Вони можуть бути спричинені:

Гіперпаратиреоз, первинний або вторинний до ниркової недостатності

Передозування вітаміну D

Дієта, напр. надмірна кількість молока та лугів протягом багатьох років у випадках виразкової хвороби

Іммобілізація призводить до втрати кальцію з кісток.

Оксалурія. Через:

Вроджений метаболічний дефект (первинна оксалурія)

Кишковий над всмоктуванням при кишкових захворюваннях та вегетаріанців.

Рідкісні камені, напр. цистин, ксантин, пов’язані з вродженими дефектами обміну речовин.

Консультація перед поїздкою

Взаємодія з наркотиками, що використовуються для подорожей на велику висоту

Ацетазоламід

Ацетазоламід утворює лужну сечу, яка може збільшити швидкість виведення барбітуратів та саліцилатів і може посилити токсичність саліцилатів. Також може спостерігатися зниження екскреції декстроамфетаміну, антихолінергіків, мекаміламіну, ефедрину, мексилетину або хінідів. Гіпокаліємія, спричинена кортикостероїдами, може посилитися при одночасному застосуванні ацетазоламіду.

Дексаметазон

Дексаметазон взаємодіє з різними класами препаратів. Однак використання цього препарату для лікування висотної хвороби може врятувати життя. Взаємодія може відбуватися з такими лікарськими засобами та класами препаратів: макролідні антибіотики, антихолінестерази, антикоагулянти, гіпоглікемічні засоби, ізоніазид, препарати наперстянки, оральні контрацептиви та фенітоїн.

Огляд хворих, які перебувають у стані алкогольного сп’яніння

Екранний тест сечі

Залежно від рН сечі, 5–50% метадону можна вивести без змін із сечі. Аналізи сечі можуть бути позитивними протягом 3 днів після одноразового використання метадону, тому аналіз сечі не передбачає токсичності, а лише вплив. Скринінгові тести, які зазвичай проводять, є якісними і показують лише вплив метадону (із застосуванням методу імуноферментного аналізу). Багато ліків можуть мати перехресну реакцію з метадоном за допомогою цього методу і спричинити хибнопозитивні результати, що вимагає підтверджуючого тесту, такого як рідинна хроматографія, мас-спектрометрія. Димедрол, доксиламін, кветіапін, верапаміл, ціамепромазин і метотрімепразин (левомепромазин) можуть мати перехресну реакційну здатність з метадоном і спричинити позитивний результат в якісних тестах на метадон (Rogers, Pruitt, Crouch, & Caravati, 2010; Widschwendter, Zernig, Hofer 2007).

Рекомендовані публікації:

  • Клінічне харчування
  • Про ScienceDirect
  • Віддалений доступ
  • Магазинний візок
  • Рекламуйте
  • Зв'язок та підтримка
  • Правила та умови
  • Політика конфіденційності

Ми використовуємо файли cookie, щоб допомогти забезпечити та покращити наші послуги та адаптувати вміст та рекламу. Продовжуючи, ви погоджуєтесь із використання печива .